67例阿托品微量泵持續使用臨床分析

陳占龍+楊曉明+陳夢飛+呂剛+劉亞麗+薛維亮+張玲

摘 要 目的：回顧分析我院急診科134例急性有機磷農藥中毒患者的臨床資料，觀察阿托品微量泵持續使用的療效。方法：對134例急診有機磷農藥中毒進行回顧性分析，將134例患者分為觀察組（n=67，阿托品化后使用小劑量阿托品持續微量泵泵入）和對照組（n=67，采用傳統阿托品分次靜脈注射方法）。對兩組患者阿托品用量、阿托品中毒、膽堿酯酶回升時間、中間綜合征、治愈率進行統計和比較。結果：觀察組阿托品用量、阿托品中毒例數、24 h膽堿酯酶回升例數、中間綜合征例數均少于對照組（P<0.05）。結論：急性有機磷農藥中毒患者入院阿托品化后，持續泵入療效可靠，不良反應發生率低，劑量易控制，明顯降低了醫護人員的工作強度， 小劑量泵入優于傳統治療方法。

關鍵詞 阿托品 持續微量泵 有機磷農藥中毒

中圖分類號：R979.3； R595.4 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1533（2017）21-0023-02

Clinical analysis of continuous use of atropine micro pump in 67 cases

CHEN Zhanlong， YANG Xiaoming， CHEN Mengfei， LUV Gang， LIU Yali， XUE Weiliang， ZHANG Ling（Department of emergency in ningxia peoples hospital， First clinical college in Northwest University for Nationalities， Yinchuan 750001， China）

ABSTRACT Objective： To retrospectively analyze the clinical data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning in emergency department of our hospital， and observe the curative effect of continuous use of atropine micro pump. Methods： Data from 134 cases of acute organophosphorus pesticide poisoning were retrospectively analyzed. All the patients were divided into an observation group （n=67， small doses of atropine administered by continuous micro pump） and a control group （n=67， fractional intravenous injection of atropine）. Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hour， intermediate syndrome， cure rate were statistically compared. Results： Atropine dosage， cases of atropine poisoning and cholinesterase recovery in 24 hours， and the number of intermediate syndrome were less in the observation group than in the control group （P<0.05）. Conclusion： Atropine micro pumping for the treatment of patients with acute organophosphorus pesticide poisoning possesses reliable efficacy， lower incidence of adverse reactions and easier control of dosage， can obviously reduce the working strength of the medical staff， and this method is superior to the traditional method of treatment.

KEy WORDS atropine； micro-syringe pump； organophosphorus pesticide poisoning

有機磷農藥中毒為急診科常見病，常因發病急驟，病情危重，進展迅速，病程短，死亡率高，體內儲存時間長，并發癥多發，恢復慢，搶救不及時或處理不當，患者很快死亡[1]。治療時首先要及時清除毒物，合理使用特效解毒劑，尤其是阿托品的使用，在臨床上要早期、及時、足量靜脈注射阿托品[2]。我院近年來改進阿托品用法，在出現阿托品化后使用持續小劑量泵入阿托品維持治療，療效可靠，不良反應發生率低，劑量易控制，副作用小，優于傳統用藥。

1 資料和方法

1.1 一般資料

134例患者均來自于我科近4年內所搶救的急性有機磷農藥中毒患者，調查病例年齡在14～65歲之間，男性38例，女性96例；其中118例為口服中毒，16例為其他因素中毒；敵敵畏中毒56例，樂果中毒38例，1605中毒12例，辛硫磷+樂果中毒28例；重度中毒69例，中度中毒33例，輕度中毒32例。根據給藥方法不同分為觀察組67例，應用微量泵持續泵入阿托品；對照組67例，靜脈間斷注射阿托品。2組患者的年齡、性別、中毒原因、中毒程度、臨床癥狀等差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。endprint

1.2 診斷標準

診斷根據陳灝珠主編《內科學》13版中有機磷農藥中毒的診斷和分級標準；就診患者均有可靠的中毒病史，臨床表現有毒蕈堿樣癥狀：全身大汗淋漓，腹痛、惡心、嘔吐，口、鼻吐白沫、雙側瞳孔縮小，紫紺，氣急，呼吸困難；煙堿樣癥狀：肌顫，呼吸肌麻痹引起呼吸衰竭或停止；中樞神經系統癥狀：頭暈、煩躁不安，甚至昏迷。入院時檢測血膽堿酯酶均明顯降低。

1.3 治療方法

所有入院患者均常規給予清水洗胃直至洗出液澄清為止，使用甘露醇加藥用炭導瀉吸附。同時開通靜脈通路及時、早期、足量使用阿托品，達到阿托品化后，即瞳孔較前擴大、口干、皮膚干燥、顏面潮紅、心率>100次/min、肺部啰音減少或消失。并同時應用膽堿酯酶復能劑，給予保胃護肝、利尿、維持水電解質平衡等對癥支持治療。觀察組在常規治療出現阿托品化后，阿托品改為微量泵（給予生理鹽水20 ml加阿托品20 mg）持續小劑量泵入，維持阿托品治療，同時根據患者臨床癥狀，按需隨時調整泵入速率。對照組使用傳統方法即間斷分次靜脈推入或肌肉注射阿托品治療。

1.4 統計方法

2 結果

2.1 有機磷農藥中毒病例分析

分析我科收集的有機磷農藥中毒病例基本信息可知，中毒患者主要以重度中毒患者為主，占51%。輕、中度患者各占24%左右。中毒患者中主要以青年男、女性為主占60%。性別上主要以女性患者為主，占70%左右（表1）。

2.2 治療情況比較

對兩組患者治療情況進行比較，結果顯示，觀察組阿托品用量明顯少于對照組，阿托品中毒例數、24 h膽堿酯酶回升例數、中間綜合征例數少于對照組，兩組比較均有統計學意義（P<0.05，表2）。

3 討論

有機磷農藥中毒，病情發展快，隨時危及患者生命，臨床上除徹底洗胃、早期阿托品化和復能劑的及時應用外，采用有效的綜合治療措施，才能降低死亡率，故搶救必須迅速、及時、準確[3]。抗膽堿酯酶藥阿托品可與M膽堿受體結合，對抗乙酰膽堿和其他擬膽堿藥的毒蕈堿樣作用，主要為解除平滑肌的痙攣、抑制腺體分泌、解除迷走神經對心臟的抑制，使心跳加快、散大瞳孔，升高眼壓，呼吸中樞興奮[4]。此外，阿托品還能興奮或抑制中樞神經系統，對心臟、腸和支氣管平滑肌作用比其他顛茄生物堿更強而持久[5]。其生物半衰期約為2 h，傳統用藥需要多次反復間斷用藥，這樣不但增加了護理人員的勞動強度，并且用藥反復，劑量不易控制，用藥時藥物濃度高，易中毒，后因血藥濃度迅速下降，易發生反跳，特別是對臨床經驗缺乏的急診醫護人員來說，阿托品中毒與農藥中毒癥狀加重不易鑒別，易出現阿托品劑量和間隔時間較難掌握的情況，導致嚴重阿托品中毒者不在少數[6-7]。有研究報道顯示，臨床應用不當易發生用藥過量甚至中毒死亡現象發生[8]。這就要求急診醫護人員，具備廣博的專業知識，精通各種危重患者的搶救技術[9]。我科在治療中先使患者阿托品化后，小劑量持續靜脈微量泵泵入可恒速恒量，單位時間用藥量穩定。避免由于反復間斷給藥而出現藥物濃度的高峰期和低谷期。血藥濃度穩定，達到了理想的治療效果，阿托品過量或中毒等不良反應的發生率低，治愈率高。

綜上所述，臨床上采用微量泵持續靜脈推注阿托品既能增強有機磷中毒的治療效果，同時可以減少阿托品中毒情況的發生，使膽堿酯酶回升快，有效率高，治療效果滿意。

參考文獻

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