基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫院戶外環境綜合評價體系構建

丁紹剛，朱嫣然

（1.南京農業大學 園藝學院，江蘇 南京210095； 2.南京農業大學 農業部景觀設計重點實驗室，江蘇南京210095； 3.南京邦城規劃設計有限公司，江蘇 南京 210006）

基于層次分析法與模糊綜合評價法的醫院戶外環境綜合評價體系構建

丁紹剛1,2，朱嫣然3

（1.南京農業大學 園藝學院，江蘇 南京210095； 2.南京農業大學 農業部景觀設計重點實驗室，江蘇南京210095； 3.南京邦城規劃設計有限公司，江蘇 南京 210006）

環境景觀對醫療效果具有支持作用。營建有助于患者康復的醫院戶外環境，首先需要科學化、定量化地構建醫院戶外環境綜合評價體系。選擇江蘇省南京市5所三甲綜合醫院作為研究對象，運用層次分析法和模糊評價法構建了醫院戶外環境綜合評價體系。結果顯示：功能性指標最為重要，權重值為0.557 1，其中環境安全性權重值最高，達0.456 6；適宜性指標中聲環境、風環境和光環境等 “軟”要素的權重值最高，分別為0.365 0，0.255 3和0.182 9；觀賞性指標中，綠視率的指標重要值最高，為0.532 7，遠高于其他指標。根據上述戶外環境綜合評價體系，得到樣本醫院環境品質的等級隸屬度，顯示出南京地區綜合醫院住院部戶外環境總體品質層次不高。研究表明，采用定量化、綜合評價體系進行戶外環境評價更為科學、客觀，對醫院戶外環境建設更具指導意義。圖1表8參19

園林學；園林景觀；綜合醫院；綜合評價；層次分析法；模糊綜合評價法；南京

運用環境景觀促進康復在國內外都有著悠久歷史，自然風景、陽光和新鮮空氣一直都是重要的輔助治療要素［1-2］。環境景觀對醫療效果具有支持作用。ULRICH［3］提出壓力痊愈理論，發現觀看高度自然的景色可以減輕壓力、愉悅心情，并對增強免疫系統功能具有助益；MARCUS通過研究發現，90%的人通過觀看草坪、樹木、花卉和水景等會使他們原有的不良情緒反應有所好轉。還有注意力恢復理論，指出對那些有心理疲勞而感到壓力的患者，通過經常、定期地接觸自然環境，可有效減緩癥狀［4］。這些理論都表明，經常接觸良好的自然環境，有助于減輕壓力，可以提高病患的診療效果，促進人們心理健康［5-6］。羅運湖［7-8］從中國古代醫療環境的別稱 “杏林”進行延伸，提出中國的 “綠色醫院”概念，并認為 “綠色醫院”即是 “杏林”模式的現代體現，指出建設自然生態的綠色醫院，是對人性回歸自然的呼喚，是中國跨世紀醫院發展的新趨勢。 另外，園藝療法作為現代醫學的補充和完善，近年來越來越受到重視。治療師通過和病人分享對植物的經驗，通過互動創造有助于病患康復的環境，進而對病人的官能障礙進行調解［5］。從20世紀80年代，西方醫療建設中就逐漸興起了 “循證設計”［9］，強調運用科學的研究方法和統計數據來證實環境對健康的影響。但有關醫院戶外環境的設計理論研究尚未形成體系，其設計還多流于皮表。如何營造良好的醫院戶外環境，正從傳統的依靠專家知識和經驗的定性化評價模式，向科學化、定量化的方向發展，利用科學的技術手段來加強設計理論和應用研究也成為一種必然趨。關于綜合醫院戶外環境的定量化研究未見報道，本研究利用層次分析法（APH）和模糊綜合評價法對綜合醫院戶外環境進行定量分析，旨在用量化的方式科學地分析江蘇省南京地區綜合醫院戶外環境的現狀及其建設的重心，為今后的綜合醫院環境建設提供切實可行的建議。

1 評價方法選擇與評價體系構建

1.1 評價方法選擇

對于都市戶外環境以及旅游資源研究等方面，基于數理統計的諸多方法已經得到很大范圍的應用，并在各研究領域建立了科學合理的研究模式［10-11］。本研究選擇使用層次分析法和模糊綜合評價法。

層次分析法將定性描述與定量分析有機組合，這一過程采取系統規劃和評價，最終系統化、模型化、數量化地表達和反映繁雜現象及決策思維過程。通過層次分析法，研究者能夠確切地分層解析研究對象，了解到相對主要和次要的影響因素［12］。具體到對于住院部戶外環境的分析研究，層次分析法的運用，可以使設計人員由此探知使用者評價該環境的各層次因素，進而得以有針對性地構思設計方案，提升住院部戶外環境品質。

模糊評判是對可能性和不確定性的模糊現象的系統評判，即對評價對象作出模糊評定，如 “好、較好、一般、較差、差”等，在模糊數學中一個比較重要的概念，即隸屬度，就是表示該評定的可能性大小或可能性程度［13］。本研究以綜合醫院住院部戶外環境為研究對象，運用層次分析法對其戶外環境綜合品質進行分析評定，首先得出綜合評價值，再運用模糊綜合評價法，求出其綜合品質的等級隸屬度（M）。M＝住院部戶外環境綜合品質指數/住院部戶外環境理想綜合品質指數×100%。將M值作為其戶外環境綜合品質分級的基本依據，按照差值百分比分級法，將其劃分為Ⅰ，Ⅱ，Ⅲ，Ⅳ等4級，各級對應M 值分別為 100～80， 79～60， 59～40 和 39～0。

1.2 評價體系構建

以單因子評價為基礎，采用加權評價法計算各因素之評價指數，進而確立綜合評價方程，這個過程即綜合評價。最終的綜合評價結果是根據各要素評分情況獲取，根據分值即可評判研究對象的質量。本研究即以此法構建醫院戶外環境綜合評價模型，目的是分析醫院戶外環境各類要素在綜合評價中的重要性及其影響度，科學、定量分析戶外環境的不足，為及時、有重點地優化戶外環境提供科學依據。

綜合醫院住院部戶外環境的品質與綜合質量主要由3個層面構成，即功能性、適宜性和舒適性，其品質高低受到醫療水平、社會心理、藝術與美學等綜合因素影響。因而，將功能性、適宜性以及舒適性作為綜合評價指標體系中的一級指標，一級指標之下再分解成18個單項。本研究提出的綜合評價指標體系框架正是基于這些指標構建而成（表1）。

表1 綜合醫院住院部戶外環境綜合評價指標體系框架Table 1 Framework of comprehensive assessment systemof inpatient outdoor environment in polyclinic

1.3 評判標準確立

本研究首先通過對各評價因子單獨評分的方法，并采用由好到差分別為15，10，5的3級分值評分標準，進而給住院部戶外環境確定綜合評價值［14］（表2）。

2 南京市綜合醫院戶外環境評價

2.1 研究對象

住院部是綜合醫院最重要的部分之一。這里是為接受醫治而前來小住的患者臨時的 “家”，圍繞著住院部的室外環境是他們日常生活中的場景之一。優良的室外環境能夠讓患者舒展身心，愉悅心情，改善他們的生活狀態，提升其在院生活水平［15］。本研究選取南京市鼓樓區的江蘇省人民醫院、鼓樓醫院、秦淮區的南京市第一醫院、玄武區的南京軍區總醫院、建鄴區的明基醫院等5所三甲綜合醫院，調查、評價和研究這5所醫院住院部戶外的11處典型樣地。所選取的11處樣地分布如圖1，均位于住院樓周圍，地形整合，且有部分患者將這里作為他們的室外康復訓練場所，因而具有典型的住院部戶外空間特征，頗富研究意義。

圖1 綜合評價樣地基址Figure 1 Position of comprehensive assessment spots

2.2 結果與分析

2.2.1 權重計算 在運用層次分析法進行住院部戶外環境綜合評價過程中，首先邀請了包括園林學科老師和研究生各10位在內的20位專家，由他們評判出本研究各層次中的影響因子之相對重要性。具體實施如下：針對準則層和對象層（表3）中的各項指標，按序兩兩比對兩者間之相對重要性，并由此得出相應的相對重要性值，在此基礎上建立判斷矩陣。每一組指標所對應的相對重要值，即可經由計算判斷矩陣的最大特征值及其對應的特征向量得出［16-19］。從表3看：功能性指標重要值權重最高為0.557 1，其次為適宜性指標，其權重0.320 2，表明住院部戶外環境評價體系中，環境實際功能以及環境帶給使用者的舒適度是環境評價的重要影響因素。從表4可以看出：在功能性指標中，環境的安全性權重值最高達0.456 6，表明醫院戶外環境的安全性是人們最為關注的。表5顯示聲環境舒適性、風環境舒適性和光環境舒適性是適宜性指標中權重值最高的3個要素，分別為0.365 0，0.255 3和0.182 9，說明這些軟性環境因素是環境使用者在環境舒適性方面最為關注的因素，決定了使用者是否愿意在此環境中多做停留。在表6觀賞性指標中，綠視率的指標重要值為0.532 7最高，且遠高于其他指標，說明視線中綠色對人起到的放松、舒緩效果的顯著性。表7為準則層和對象層各指標的權重。

2.2.2 計算和綜合評價 本研究采用發放調查問卷的形式評分選定醫院住院部戶外環境，因為這種形式得到的結果更為直接和具有現實意義。在晴朗天氣的某一選定時間段在各住院部戶外發放30份調查問卷。問卷按評價體系中的單項指標及其評判標準提出問題，并給出相應的答案選項，每項的分值參照指標評判標準表。為保證對各戶外環境評價相對準確和客觀，研究中選擇調查對象老年人與青年人的人數比例約為2∶1。根據回收的調查問卷統計調查結果，計算出各戶外環境中各指標的平均分值，根據方程：為綜合得分，u為因子評分，w為因子權重值；n為因子數。） 由表2～6所列出的指標權重值，得出戶外環境綜合評價以下計算方程：0.028 2uc5＋0.013 8uc6＋0.012 3uc7＋0.025 6uc8＋0.017 7uc9＋0.007 5uc10＋0.058 6uc11＋0.116 9uc12＋0.081 7uc13＋0.028 2uc＋0.015 0uc15＋0.065 3uc16＋0.008 1uc17＋0.015 4uc18。 由以上方程可得出本研究所選樣地戶外環境綜合品質分值（表8）。表8表明：南京綜合醫院住院部戶外環境調查樣地的綜合品質得分排序為7號樣地＞10號樣地＞8號樣地＞9號樣地＞3號樣地＞5號樣地＞1號樣地＞2號樣地＞4號樣地＞6號樣地＞11號樣地。從等級隸屬度上看，住院部戶外環境綜合品質達到Ⅰ級的只有7號樣地和10號樣地。3號樣地、5號樣地、8號樣地和9號樣地等4個樣地屬于Ⅱ級水平，剩下的1號樣地、2號樣地、4號樣地、6號樣地和11號樣地等5個樣地只有Ⅲ級水平。從各個醫院整體的住院部戶外環境品質來看，只有南京軍區總醫院達到Ⅰ級水平，其他4所醫院均處于Ⅲ級水平。這說明南京地區綜合醫院住院部的戶外環境品質總體水平偏低，還需要很大程度的改善。14

表3 準則層各指標權重Table 3 Criteria layer index weights

表4 功能性指標權重Table 4 Functionality index weight

表5 適宜性指標權重Table 5 Suitability index weight

表6 觀賞性指標權重Table 6 Appreciation index weight

表7 準則層和對象層各指標的權重Table 7 Criteria layer and object layer index weights

3 結論與討論

表8 南京綜合醫院住院部戶外環境綜合品質評價Table 8 Integrated quality evaluation table of inpatient outdoor environment of polyclinics in Nanjing

醫院戶外環境服務的對象有其特殊性，與市民對一般城市公共綠地的要求有所不同。通過構建醫院戶外環境綜合評價體系，將功能性、適宜性與舒適性作為構建這一體系的3個一級指標，一級指標下再分解成18個單項，運用層次分析法及模糊綜合評價法對醫院戶外環境進行綜合評價，將復雜問題清晰化，尋找醫院戶外環境規劃設計的關鍵問題，是這一研究的重要目的。

通過對南京市5所主要綜合醫院住院部戶外環境及相關人員的調查，發現在醫院戶外環境中功能性是病患及其家屬最主要的關注點，在3個一級指標中其權重值占比超過55.00%，而觀賞性權重指標值最低僅占比12.26%，說明現在的很多醫院戶外環境特別注重美觀與色彩紛呈，而忽視醫院戶外環境的基本功能，這一規劃設計理念需要調整；在功能性指標中安全性的要求占比又達到45.70%，接近一半，說明目前中國大都市綜合醫院普遍由于用地緊張，病患過多，醫院規劃布局不完善，很多戶外環境人車混行，導致交通混亂，這給病患及家屬造成了精神上的焦慮與不安；從環境舒適性方面看，人們往往更加關注醫院戶外環境的硬件建設，如游憩設施、水池假山等等，但通過研究發現，病患與家屬更關注聲環境、風環境以及光環境等，三者占比之和竟超過80.00%。這說明醫院戶外環境建設中忽視 “軟環境”建設的嚴重性；豐富多彩與藝術性似乎是當前中國醫院環境建設的主流。然而，研究發現，在觀賞性指標中，病患及其家屬對綠視率的需求最高，占比超過53.00%，遠高于對景觀層次的豐富性（占比23.00%）與色彩與季相（占比12.58%）2個指標的需求，說明醫院戶外環境建設中藝術性與色彩豐富雖對病患及家屬十分重要，但綠色最為重要，是基礎。由此可以看出，在醫院戶外環境評價中，采用綜合評價體系比單因子評價和定量化評價比單純的定性化評價更為科學、客觀，對醫院戶外環境建設更具指導意義。

本研究選擇的醫院都為綜合性醫院，調查對象也沒有區分病患類型。事實上，不同地區與類型的醫院、不同類型病患等對醫院戶外環境的要求會有不同，但由于國內外對醫院戶外環境進行定量化、綜合評價的研究報道極少，對醫院戶外環境評價體系構建缺乏必要借鑒，因此，針對不同地區、不同類型醫院及病患，進一步深化研究與完善醫院戶外環境綜合評價體系，發揮評價體系在綜合醫院戶外環境建設中的效用是十分必要的。

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Constructing a synthetic evaluation system of hospital out-door environment based on analytic hierarchy process and fuzzy synthetic evaluation

DING Shaogang1,2,ZHU Yanran3
（1.College of Horticulture,Nanjing Agricultural University,Nanjing 210095,Jiangsu,China,2.Key Laboratory of Landscape Design of the Ministry of Agriculture,Nanjing Agricultural University,Nanjing 210095,Jiangsu,China;3.Nanjing Bangcheng Planning and Design Co.Ltd.,Nanjing 210006,Jiangsu,China）

The landscape has a supporting role to the medical effect.A synthetic evaluation system on out-door environment should be constructed through scientific and quantitative methods to build hospital outdoor environment which helps patients recover.Taking 5 first-class general hospitals in Nanjing as research subjects,the research used the methods of Analytic Hierarchy Process and the Fuzzy Synthetic Evaluation to construct synthetic evaluation system of hospital out-door environment.The results indicated that functional indicators were the most important,among which the environmental safety indicator had the highest weight value of 0.456 6.Among the suitability indicators, ‘soft’ elements such as acoustical environment,wind environment and luminous environment had high weight values which were 0.365 0,0.255 3 and 0.182 9 respectively.In ornamental indicators,green looking ratio had the highest weight value of 0.532 7,much higher than other indicators.Based on the above synthetic evaluation system of outdoor environment,the research obtained grade levels of outdoor environment quality of the sample hospitals,which showed that outdoor environmental quality of thegeneral hospitals in Nanjing was relatively low.The research showed that quantitative and synthetic evaluation system was more scientific and objective in out-door environment evaluation,and therefore provided a significant reference for the construction of hospital outdoor environment. ［Ch,1 fig.8 tab.19 ref.］

landscape architecture;landscape design;general hospitals;synthetic evaluation;the analytic hierarchy process;fuzzy synthetic evaluation;Nanjing

S731.9；TU986

A

2095-0756（2017）06-1104-09

10.11833/j.issn.2095-0756.2017.06.019

2017-03-07；

2017-06-13

國家自然科學基金面上項目（31370701）

丁紹剛，副教授，從事風景園林規劃設計及基于數字技術的風景園林量化研究。E-mail：dsg2009@njau.edu.cn