淺論我國醫學生批判性思維的培養

李建國 鄭興斌

淺論我國醫學生批判性思維的培養

李建國 鄭興斌

培養大學生批判性思維具有重要作用，本文圍繞我國醫學院校批判性思維培養的現狀和問題，提出我國醫學生批判性思維培養的路徑，各級教育主管部門和高校要提高認識，高度重視批判性思維的相關制度建設，要充分發揮教師的主導作用和學生的主體作用，將培養學生批判性思維融入到日常教學科研實踐之中。

醫學生 批判性思維 培養

批判性思維是現代教育研究思維的一個重要領域。20世紀90年代以來，美國、歐洲等西方國家將培養批判性思維列為教育特別是高等教育主要目標之中,已對歐美的教育發展起到重要推動作用。

一、批判性思維釋義和作用

“批判的(Critical)”源于希臘文kriticos(提問、理解某物的意義和有能力分析,即“辨明或判斷的能力”)和kriterion(標準)。它提出了發展“基于標準的有辨識能力的判斷”。①它的目標是追求合理性。它既包括求“真”, 也包括求“善”和求“美”。沒有批判就沒有創新，沒有批判社會就缺乏繼續向前發展的動力，這種觀點得到美國各界尤其是大學的認同和支持。批判性思維已成為美國教育、科研或其他領域習慣的思維方式。20世紀80年代，批判性思維已成為美國教育改革的核心。20世紀末，把批判性思維確立為高等教育的目標之一已得到全球普遍承認。但批判性思維(critical thinking)在我國（大陸）還是一個較為陌生的概念。

加強學生批判性思維的培養是培養高素質創新人才的關鍵和基礎，能促進塑造理性公民以及提高解決問題的能力，也是個人學業進步、事業成功和生活幸福的重要保障。在中國（大陸），“為什么我們的學校總是培養不出杰出人才？”錢學森多次對中國教育提出疑問，引起各界人士的深思，為加快我國高等教育發展，破解“錢學森之問”，黨中央、國務院已吹響了建設世界一流大學、一流學科的號角。在新形勢下，我國高等教育的發展亟需研究者和教育者開拓批判性思維領域，以幫助我們厘清自我，看透世界。

在醫學領域，由于人及其醫學問題的復雜性及不確定性，在醫學活動中，醫學生能否恰當運用分析批判的精神選擇、判斷各種信息，并得出較為合理的結論顯得尤為重要。因此，培養醫學生批判性思維能力對于提高醫學教學質量，培養合格的臨床醫師，提升國家醫療水平具有重要意義。

二、我國醫學生批判性思維培養的現狀和問題

目前，我國多數醫科院校在理論教學中, 常常是老師講解理論知識和習題,學生記筆記,以單向授課為主, 而引導式的互動教學法較少，每學期期末考試是衡量學生學業的主要標準。在管理上，多數學校崇尚整齊劃一、令行禁止的管理模式，缺乏批判精神。在這樣管理中，很多醫學生以考高分為目標，學習內容孤立在象牙塔中，在課堂上不樂于討論，靠死記硬背、大量做題取得優異考試成績，如此功利的學習，使學習的過程變得簡單、機械，學到的只能是冷冰冰的知識，忽視了道德和情感的培養，難以形成獨立的思維能力和創新能力。

在臨床實習教學中，醫學生普遍存在“書面記錄工作多，臨床思維訓練少，實踐操作機會少”的情況。醫療行業存在論資排輩和等級觀念重的問題，對臨床病例的診治普遍依賴高年資、高職稱醫師的臨床分析和診斷，學生大多養成“一切聽從上級醫師”的習慣，不利于培養學生解決問題和實踐的能力。這與醫院各級部門對臨床教學工作重視不夠、臨床教師自身批判性思維意識薄弱、學生在臨床實習中缺乏主動性思考有關，也與國人傳統思維慣性有關。很多人誤認為批判性思維是在故意“挑刺、找茬”，是在“滋生負能量”，故而與之保持距離，其教育收效不好可想而知。

三、我國醫學生批判性思維培養的路徑

（一）要高度重視，建立健全培養醫學生批判性思維的相關制度

2016年10月16日，教育部長陳寶生在第二屆中國“互聯網+”大學生創新創業大賽閉幕式上講話強調，推動高校創新創業教育改革要做好5件事，其中一條就是抓教學方法，改變灌輸式教學方法，強化師生互動、因材施教、教學相長，注重培養學生批判性和創造性思維，給我們指明了改革的方向。著名學者施一公說：“在大學這個本應該思想最活躍、最富有創造力的地方，如今的教育在管理上‘一刀切’，嚴重阻礙了學生創造力的培養。”此說切中要害，但如何改觀，顯然需要時間、需要改革，尤其是建立健全培養醫學生批判性思維的相關制度是重要的一環。

（二）要充分發揮教師的主導作用，大力培養醫學生批判性思維

作為教師，其著眼點要放在如何點燃學生思維的觸發點上，使學生的頭腦處于發現的姿態。蘇格拉底說過：“教育是點燃。”我們常說老師是一根蠟燭，燃燒自己照亮別人，而教育更重要的是點燃學子心中的火種。課堂作為是學生學習的主陣地，作為醫科院校來說，應該多一些研究課題，加強課題引領下的課程一體化建設，多一些課堂啟發、課堂辯論、考核激勵等，使醫學教育在灌輸知識的同時注重培養學生的好奇心、想象力和批判性思維能力，要教給學生正確的思維方法和邏輯，培養學生大膽質疑的習慣，讓學生愛說“這是真的嗎？”逐步養成不懈質疑、包容異見、參與式理念三種思維習慣，這些思維方式包括：清晰地認識和界定問題；分辨問題的不同論點與利益關系；搜集相關材料，并分析各個材料之間的聯系；圍繞某一問題提出多種可行的解決方案；分析證據并運用推斷、類比等常見的推理方式進行考察，提出合理的判斷和最佳方案，將使每位學生終身受益。

作為教師，要主動構建平等的師生關系，讓學生能夠平等發表自己的意見。伏爾泰說過，“你說的話，我一個字也不贊成，但我要拼命力爭你有說這話的權利。”當學生勇于發表自己的觀點時，要以平等的態度與其探討，鼓勵學生不屈服于老師，不盲從權威，使學生在學習中、思考中、辯論中找到自我。由于醫學生來源廣泛，每個人的興趣和個性不同，教師不適合用一個標準、一個模子塑造，要具有自由、容忍和普遍主義的傳統精神，為培養批判性思維和創造性思維提供良好的土壤。在課堂上，當學生不按標準答案回答問題時，應該得到老師的鼓勵和贊賞。當學生對教材中的觀點提出疑問時，老師應該高興地說：問得好!這樣可以培養學生學會思考，發展批判性思維能力，有利于補齊我國高等教育的一塊“短板”。

作為教師，要強化臨床實習教學環節，實行形式多樣的教學方法。如在臨床講課中，采用反思教學法、基于病例的學習方法(CBL)；在教學查房和教學案例分析中，注重以學生為主體，采用基于問題的學習方法(PBL)和小組討論等教學方式，提高學生主動參與學習的意識和積極性。加強醫學生的臨床技能訓練、真實病例和臨床出科考核等環節的實踐，創造良好的學習環境，多開設探究性課程、實習實踐活動等，充分發揮醫學臨床教學在批判性思維培養方面的優勢。

（三）要充分發揮學生的主體作用，養成運用批判性思維的習慣

客觀條件再好，也離不開增強醫學生在教學中的主體作用。美國耶魯大學校長理查德·萊文認為，“跨學科知識的廣度、批判性思維是中國學生缺乏的。”②醫學生要培養批判性思維，首先要主動廣泛閱讀，擴大自己的知識面，這是培養批判性思維的基礎條件，有了知識的廣度后，他們認識客觀世界的能力會變得豐盈和飽滿。當然，還要使學生有一定的認識深度。深度，就是事物本質規律、邏輯、原因的透解。王國維曾說，“如果缺少觀點，缺少見識，讀書再多，也不會對自己的學問有補，而只會使自己迷失在浩瀚的史料中而不能自拔。”③當前，我們處在一個被泛濫信息包圍的時代，學生習慣于接受答案，而不去辛苦地考慮其答案的探索過程，尤其是得出的結論是否存在真實的根據，于是其所謂的“知識”不但膚淺，甚或是偽知識。所以在獲取大量信息的同時，要突破傳統思維模式和教育模式的思維定式，認真分析論證這些信息，以打開探索新知的突破口。

注釋：

①John Dewey. How We Think. Boston: D. C. Heath.1910.

② http://learning.sohu.com/20110601/n309020997.shtml.

③張明明,王世軍.清華大學四大國學導師的讀書方法[N].中國社會科學報,2011(6):30.

（作者單位：遵義醫學院附屬醫院胃腸外科）

李建國（1973-），男，河南開封人，博士研究生，現任遵義醫學院附屬醫院胃腸外科副主任醫師，研究方向：胃腸道腫瘤微創治療研究。