磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變25例

趙若華 ，鄭麗維 ，胡曉燕 ，謝麗梅 ，蘭花蘭

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350108）

磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼治療氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變25例

趙若華1，鄭麗維2，胡曉燕1，謝麗梅1，蘭花蘭1

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004；2.福建中醫藥大學護理學院，福建 福州 350108）

糖尿病周圍神經病變；耳穴貼壓；穴位敷貼

糖尿病周圍神經病變（diabetic peripheral neuropathy，DPN）是指排除其他原因導致糖尿病患者出現末梢神經損傷的癥狀或體征［1］，是糖尿病最常見的慢性并發癥之一。隨著糖尿病病程的進展，5年、10年、20年病程的糖尿病患者DPN發生率分別達到 30%、60%、90%［2］，常有四肢麻木、疼痛及感覺異常等神經病變癥狀出現，嚴重時可出現癱瘓、潰瘍、壞疽，甚至是截肢、死亡。本研究采用磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼治療氣虛血瘀型DPN患者，取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 DPN診斷標準參照 《中國2型糖尿病防治指南（2013 年版）》［3］，DPN 分級標準參照Perkins等［4］研究的多倫多臨床神經病變評分量表（TCSS）的分級標準。

1.2 中醫辨證標準 參照 《糖尿病中醫防治指南2007》中氣虛血瘀證辨證標準［5］。

1.3 納入標準 ① 符合診斷及辨證標準；② 年齡18～85歲；③ 輕、中度DPN患者；④ 同意參加本研究并簽署知情同意書。

1.4 排除標準 ① 1型糖尿病、妊娠糖尿病及特殊類型糖尿病者；② 合并糖尿病急性并發癥者；③合并非糖尿病性神經病變：如干燥綜合癥神經病變、慢性炎性脫髓鞘性多神經病等；④ 合并嚴重心、肝、腎、造血系統等疾病者；⑤ 耳部局部皮膚、敷貼周圍皮膚破損或有炎癥者；⑥足部潰瘍或壞疽者；⑦ 過敏體質或對中藥、膠布、磁珠過敏者。

1.5 一般資料 選取2015年7月—2017年3月于福建中醫藥大學附屬人民醫院內分泌科住院的氣虛血瘀型DPN患者100例，采用隨機數字表法分為對照組、耳穴組、敷貼組和聯合組各25例。4組年齡、糖尿病病程、BMI、HbA1c比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性，見表 1。

表1 4組一般資料比較（x±s）

2 治療方法

2.1 對照組 進行常規治療和護理，包括：血糖控制、促進神經修復、改善微循環、抗氧化應激、改善代謝紊亂［1］。

2.2 耳穴組 在對照組治療基礎上予磁珠耳穴貼壓治療。操作者在耳廓皮膚用耳穴探針探尋耳穴中胰、內分泌、足、脾、腎的陽性反應點，并做好標記。常規消毒耳廓皮膚后將磁珠置于0.5 cm×0.5 cm膠布中央貼于耳穴上。操作者手法由輕到重，至患者出現痛、熱感為得氣，程度則以患者能忍受為度，依從上而下的順序按壓所取穴位，并將按壓方法告之患者，每日晨起后30 min和睡前30 min各自行按壓1次，每次每穴2 min，每次取一側耳穴，3 d后取另一側耳穴。

2.3 敷貼組 在對照組治療基礎上予穴位敷貼治療。取患者雙側三陰交、涌泉穴，做好標記。用生理鹽水棉球常規清潔皮膚，將制作好的中藥敷貼于穴位。研究所需藥物由醫院制劑科統一制作，將中藥黃芪、當歸按3∶1比例放入高速粉碎機，粉碎后藥物粉末過100目篩，裝于防潮容器備用。敷貼前約取5 g藥物粉末加少許蜂蜜調成膏狀，置于6.5 cm×6.5 cm膠布中央，再加0.1 g冰片放于藥物上。敷貼每日1次，于患者臨睡前4 h開始敷貼，每次貼4 h。

2.4 聯合組 在對照組治療基礎上予穴位敷貼聯合磁珠耳穴貼壓治療，操作同耳穴組和敷貼組。

4組均治療14 d為1個療程，共治療2個療程。

2.5 評價指標 ① 多倫多臨床神經病變評分（TCSS）［5］：包括評定神經癥狀、神經反射、感覺功能。 ②足部單項檢查及綜合評分（CFS）［6］：根據足外觀（畸形、皮膚干燥、胼胝、感染、潰瘍）、踝反射、大拇趾振動覺（128 Hz音叉）、壓力覺（10 g尼龍絲檢查）、針刺覺及溫度覺進行檢查及綜合評分。③ 中醫證候積分［7］：評定內容包括口渴喜飲、多食易饑、肢體麻木、肢體疼痛、手足畏寒、氣短懶言、倦怠乏力、腰膝酸軟8個方面。

2.6 統計學方法 采用SPSS 21.0統計軟件進行數據錄入和分析，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；不符合正態分布采用秩和檢驗。計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 4組治療前后TCSS評分比較 見表2。

表2 4組治療前后TCSS評分比較（x±s） 分

3.2 4組治療前后CFS評分比較 見表3。

表3 4組治療前后CFS評分比較（x±s） 分

3.3 4組治療前后中醫證候積分比較 見表4。

表4 4組治療前后中醫證候積分比較（x±s） 分

4 討 論

由本研究結果可見磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼干預能有效改善患者的神經癥狀，但對于神經反射和感覺功能的改善作用不明顯。肢體麻木和疼痛是DPN最常見的癥狀，消渴病久耗損氣血津液，氣虛則血滯，久滯則為瘀，瘀血阻絡，不通則痛。本研究根據耳穴全息理論，選用足穴治療相應部位的麻木和／或疼痛；選取胰、內分泌、脾、腎調節病變臟腑功能，疏通經絡，調整陰陽。敷貼穴位選擇三陰交可以改善刺激深處神經傳導［8］；刺激涌泉穴能增強局部神經末梢的敏感性，調節植物神經和內分泌系統，使局部血液循環通暢［9］。敷貼中藥出自元·李東垣《內外傷辨惑論》的當歸補血湯加減，方中黃芪長于補氣，當歸補血行血，冰片發揮其“引經報使”功效，三藥合用，共奏益氣養血、攝血、活血之效，從而改善氣虛血瘀型DPN患者肢體麻木和疼痛。本研究未發現磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼療法對氣虛血瘀型DPN患者神經反射和感覺功能改善作用，可能由于該療法無改善患者神經反射和感覺功能的作用，或因本研究干預、隨訪時間有限，不能準確反應4組患者干預后神經反射和感覺功能評分情況。

本研究證實，磁珠耳穴貼壓聯合穴位敷貼干預能夠改善氣虛血瘀型DPN患者的神經癥狀和中醫癥狀，并且療效優于單獨磁珠耳穴貼壓和穴位敷貼。另外，磁珠耳穴聯合穴位敷貼療法作為傳統中醫護理方法，屬于非侵入性操作，具有無創傷無痛苦、成本低廉、安全性高、易被患者接受的優勢，有臨床推廣應用價值，可在醫院、社區、家庭中推廣。但本研究只是小樣本研究，且干預、隨訪時間有限，無法探討其遠期影響，還需要日后的研究進一步探索。

［1］ 臧麗，巴建明.糖尿病周圍神經病變的診治［J］.中華臨床醫師雜志（電子版），2013，7（8）：3257-3259.

［2］ DELIG，BOSNYAK E，PUSCH G，et al.Diabetic neuropathies：diagnosisandmanagement［J］.Neuroendocrinology，2013，98（4）：267-280.

［3］ 中華醫學會糖尿病學分會.中國2型糖尿病防治指南（2013年版）［J］.中國糖尿病雜志，2014，22（8）：2-42.

［4］ PERKINS B A，OLALEYE D，ZINMAN B，et al.Simple screening tests for peripheral neuropathy in the diabetes clinic ［J］.Diabetes Care，2001，24（2）：250-256.

［5］ 龐國明，閆鏞，朱璞，等.糖尿病周圍神經病變中醫診療規范初稿［J］.中華中醫藥雜志，2010，25（2）：260-264.

［6］ 李力，劉芳.多種物理檢查方法對糖尿病周圍神經病變早期診斷價值的評估［J］. 湖南中醫藥大學學報，2011，31（10）：31-33.

［7］ 周肖.當歸補血方穴位敷貼對氣虛血瘀型糖尿病周圍神經病變患者肢體癥狀的干預研究［D］.福州：福建中醫藥大學，2015.

［8］ 趙興鋒.穴位注射天麻素注射液輔助硫辛酸治療糖尿病周圍神經病變療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2016，25（5）：517-519.

［9］ 祝捷，余曙光，趙紀嵐，等.針刺“涌泉”穴對老年大鼠血液流變性的影響［J］.成都中醫藥大學學報，1997，20（2）：39-40.

R745

B

1000-338X（2017）05-0065-02

2017-07-04

福建中醫藥大學校管課題（XB2015008）

趙若華（1959—），女，主任護師，主要從事中西醫結合臨床護理研究。