膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶聯(lián)合熏洗治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷50例

辜志昌，彭利平，余宏福，葉 偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000）

膝關(guān)節(jié)鏡下自體肌腱重建交叉韌帶聯(lián)合熏洗治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷50例

辜志昌，彭利平，余宏福，葉 偉

（福建中醫(yī)藥大學(xué)附屬三明中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院，福建 三明 365000）

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷；關(guān)節(jié)鏡；交叉韌帶；自體肌腱；中藥熏洗

隨著生物力學(xué)研究的進(jìn)展和關(guān)節(jié)鏡外科技術(shù)的提高，膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷的鏡下重建術(shù)已成為治療的主流方法。但采用何種重建技術(shù)、移植物選擇、手術(shù)時(shí)機(jī)及術(shù)后康復(fù)等仍有爭(zhēng)議。本研究采用自體肌腱重建配合舒筋外洗湯熏洗治療膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷，取得滿意療效，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標(biāo)準(zhǔn) 參照《關(guān)節(jié)鏡教程臨床技術(shù)指南》［1］中膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷診斷標(biāo)準(zhǔn)，綜合體征、膝關(guān)節(jié)MRI及關(guān)節(jié)鏡下檢查標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ① 符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者；② 關(guān)節(jié)鏡檢查明確斷裂者；③無手術(shù)及麻醉禁忌癥。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ① 伴有膝關(guān)節(jié)周圍骨折者；② 關(guān)節(jié)鏡檢查韌帶不全斷裂者；③ 全身情況不能耐受手術(shù)及麻醉者。

1.4 一般資料 選取2010年6月—2016年6月我院就診的膝關(guān)節(jié)交叉韌帶損傷患者96例，新鮮損傷81例，陳舊損傷15例；左側(cè)39例，右側(cè)57例，均為單側(cè)損傷。按就診順序隨機(jī)分為治療組50例和對(duì)照組46例。對(duì)照組中男36例，女10例；年齡（28.62±1.25）歲；ACL損傷 20例，合并 PCL 損傷9例，合并MCL損傷15例，前后交叉及內(nèi)外側(cè)副韌帶均斷裂者4例；合并半月板損傷15例。治療組男 36 例，女 14 例；年齡（29.32±0.75）歲；ACL 損傷22例，合并PCL損傷9例，合并MCL損傷15例，前后交叉及內(nèi)外側(cè)副韌帶均斷者4例；合并半月板損傷16例。2組性別、年齡比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 治療方法

2.1 手術(shù)方法 ① 常規(guī)膝關(guān)節(jié)腔探查，明確診斷。半月板損傷者，根據(jù)損傷程度行半月板部分切除、成形修整術(shù)或半月板縫合器縫合修補(bǔ)術(shù)。② 在脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)側(cè)取4 cm斜切口，顯露股薄肌及半腱肌腱止點(diǎn)，分別取出該兩肌腱部分，折疊成4股，兩端拉緊后，鎖邊縫合一端，另一端接上選定之帶袢鋼板制成移植腱備用，同時(shí)重建ACL、PCL者，以同法切取對(duì)側(cè)肌腱制作。③ 鏡下清理髁間窩及ACL、PCL脛骨上點(diǎn)殘端，部分保留殘端。前交叉韌帶使用Arthrex ACL重建器械，鏡下用脛骨隧道定位導(dǎo)向器自脛骨內(nèi)側(cè)取腱切口，準(zhǔn)確建立與移植腱等直徑之脛骨通道。屈膝90°位，確立股骨通道關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)，左2點(diǎn)鐘位，右10點(diǎn)鐘位，建立股骨通道，后交叉使用Arthrex PCL重建器械，脛骨通道應(yīng)由脛骨結(jié)節(jié)內(nèi)下方向平臺(tái)后正中關(guān)節(jié)面下方0.5～1 cm處鉆孔貫通，股骨通道關(guān)節(jié)內(nèi)點(diǎn)在髁間窩內(nèi)側(cè)面上緣距關(guān)節(jié)軟骨約1 cm處。④ 自脛骨通道引入移植腱，經(jīng)關(guān)節(jié)腔再引入股骨通道，帶袢鋼板翻板卡住外口骨皮質(zhì)，拉緊脛骨端移植腱，后交叉在膝屈曲90°位向前拉緊，前交叉在屈膝20°位向前拉緊，擰入與骨通道等直徑的可吸收界面螺釘。同時(shí)重建者應(yīng)先固定后交叉，再固定前交叉。脛骨隧道外殘余移植腱用門型釘加固。合并內(nèi)外側(cè)副韌帶損傷者，在相應(yīng)部位作小切口以錨釘修補(bǔ)。術(shù)閉患肢彈力繃帶加壓包扎，膝關(guān)節(jié)可置于伸直功能位。術(shù)后24h局部冰敷，第1天起做股四頭肌等長(zhǎng)收縮訓(xùn)練及直腿抬高練習(xí)。

2.2 對(duì)照組 術(shù)后3～14 d，CPM機(jī)訓(xùn)練膝關(guān)節(jié)屈伸 0～60°，2周后逐漸增加至 90°，4周后拄拐行走，8周膝關(guān)節(jié)屈伸不超過90°，8周后可負(fù)重行走，半年內(nèi)避免過度活動(dòng)，8個(gè)月后逐漸恢復(fù)正常活動(dòng)。

2.3 治療組 術(shù)后2周拆線后配合舒筋外洗湯熏洗，藥物組成：雞血藤 20 g，伸筋草 20 g，透骨草20 g，海桐皮 20 g，桂枝 12 g，牛膝 12 g，地龍 10 g，靈仙 10 g，乳香 10 g，沒藥 10 g，紅花 10 g，川椒 12 g，艾葉15 g，黃柏12 g。上述中藥加水2 500mL武火煮沸后再適當(dāng)文火慢煎約20 min后加醋少許，先以蒸汽熏蒸再熏洗患肢，每日2次，可堅(jiān)持至術(shù)后6周。

2.4 檢測(cè)指標(biāo) 應(yīng)用Lachman試驗(yàn)及抽屜試驗(yàn)［1］對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后6周、術(shù)后24周進(jìn)行陽(yáng)性檢測(cè)；采用 VAS 疼痛評(píng)分［1］及腫脹程度評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［1］對(duì) 2組術(shù)前、術(shù)后6周進(jìn)行評(píng)分；采用Lysholm膝關(guān)節(jié)功能評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)［2］對(duì)2組術(shù)前、術(shù)后24周進(jìn)行評(píng)分。

2.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 20.0統(tǒng)計(jì)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用 t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料采用χ2檢驗(yàn)。

3 結(jié) 果

3.1 2組術(shù)前、術(shù)后6周及術(shù)后24周Lachman試驗(yàn)結(jié)果比較 見表1。

表1 2組術(shù)前、術(shù)后Lachman試驗(yàn)、抽屜試驗(yàn)結(jié)果比較

3.2 2組術(shù)前、術(shù)后6周VAS評(píng)分及腫脹程度評(píng)分比較 見表2。

表2 2組術(shù)前、術(shù)后6周VAS評(píng)分及腫脹程度評(píng)分比較（x±s） 分

3.3 2組術(shù)前、術(shù)后24周Lysholm評(píng)分比較 見表3。

表3 2組術(shù)前、術(shù)后24周Lysholm評(píng)分比較（x±s）

4 討 論

膝關(guān)節(jié)交叉韌帶重建后中期配合中藥熏洗康復(fù)治療，目前文獻(xiàn)報(bào)道較少。本組病例在術(shù)后2周拆線后配合舒筋外洗湯局部熏洗的治療，VAS評(píng)分較對(duì)照組明顯降低，在患者主觀感覺疼痛減輕程度及肢體腫脹程度上均有明顯療效，作者認(rèn)為其具有舒筋活血，通絡(luò)止痛，滑利關(guān)節(jié)作用，對(duì)增強(qiáng)局部血循，促進(jìn)重建韌帶恢復(fù)生物特征，關(guān)節(jié)消腫及減少粘連等療效顯著，對(duì)縮短康復(fù)周期有幫助，值得更進(jìn)一步系統(tǒng)研究。

［1］ 米勒，科爾.關(guān)節(jié)鏡教程臨床技術(shù)指南［M］.朱振安，王友，譯.北京：人民軍醫(yī)出版社，2008：589-635.

［2］ LYSHOLM J，GILLQUIST J.Evaluation of knee ligament surgery results with special emphasis on use of a scoring scale ［J］.Am JSporis Med，1982，10（3）：150-154.

R686.5

B

1000-338X（2017）05-0062-02

2017-02-27

辜志昌（1964—），男，主任醫(yī)師，主要從事中西醫(yī)結(jié)合治療骨科研究。