CARF認證在醫院感染預防與控制的應用

蔡秀麗

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業研究院，福建 福州 350003）

CARF認證在醫院感染預防與控制的應用

蔡秀麗1，2

（1.福建中醫藥大學附屬康復醫院，福建 福州 350003；2.福建省康復產業研究院，福建 福州 350003）

CARF；醫院感染；預防與控制

醫院感染直接影響醫療質量和患者安全，是現代醫院管理的難題和面臨的重要挑戰。如何加強醫院感染的預防和控制能力，加大醫院感染防控措施的落實力度，提升醫院感染管理工作水平，為患者提供一個安全的就醫環境是衛生行政部門、醫院管理者和廣大醫務人員的共同目標［1］。國際康復質量認證委員會（commission on accreditation of rehabilitation facilities，CARF）于 1966 年在美國成立，是一個私立的、非營利性健康與人類服務的認證機構。本文介紹某醫院在通過CARF認證中將認證體系應用于該院醫院感染管理的成效，它使醫院感染管理更加規范化、有序化。本文就應用前后的醫院感染防控指標做報告。

1 資料與方法

1.1 抽樣方法 采用整群抽樣對某康復醫院的全院各病區感染控制情況做評估；采用隨機抽樣抽取該醫院超過10%的醫務人員，考核評估他們對醫院感染控制相關知識掌握情況；采用隨機抽樣方法隨機抽取住院病人，對該院醫院感染控制滿意情況做問卷調查。

1.2 研究對象和方法

1.2.1 全院病區的感染控制數據 包括全院各病區的消毒隔離制度執行情況、多重耐藥菌防控措施執行情況、手衛生依從情況、醫院感染發生情況、下呼吸道感染危險因素控制措施執行情況。全院醫務人員的感控部分相關知識掌握情況的數據，包括醫院感染定義與診斷、醫院感染暴發處置流程、手衛生相關知識、職業暴露規范處置、醫療廢物依法處置。

1.2.2 住院病人就該院醫院感染控制滿意度的數據 ① 消毒隔離制度執行率計算＝每月檢查全院存在的不足要點數／應執行的要點數×100%，每個科室設置15個檢查要點，共8個被檢查單位，計評價總數120個。② 多重耐藥菌防控措施執行率＝執行措施數／常見多重耐藥菌感染患者的隔離措施×100%［2］。每季度抽50本病歷，按多重耐藥菌的13條隔離防控措施依次校對檢查，計評價總數650個。③ 手衛生依從率，每季度調查300人次，記錄手衛生依從率。④ 下呼吸道感染危險因素防控執行率，每季度抽取30個病例，按下呼吸道感染主要危險因素中的胃管、氣囊、床頭太高、呼吸道插管評估四個措施做量化記錄點。⑤ 隨機抽取住院病人對該院醫院感染控制滿意情況填寫問卷，對問卷匯總統計。

1.3 評估標準 參照《醫院感染管理辦法》《醫療機構消毒技術規范》《醫院隔離技術規范》《福建省醫院感染質量控制標準》等法律法規及技術規范。

1.4 統計方法 采用SPSS 14.0統計軟件進行數據分析，計數資料采用χ2檢驗。

2 結 果

2.1 2016年CARF認證應用改進情況比較 見表1。

表1 2016年CARF認證應用改進情況比較%

2.2 2016年醫務人員對醫院感染相關知識掌握情況比較 見表2。

2.3 2016年就診和住院病人對感控的滿意度比較見表3。

3 討 論

CARF講究以服務對象為中心，其使命是通過咨詢認證程序提高服務的品質、價值，繼而獲得最優化的結果，使患者生活品質得到顯著提高。通過積極響應不斷變化的多元化環境，CARF像催化劑一樣通過其認證的機構和服務項目提高患者的生活品質，開放式服務心態、信息共享和全院參與是運行的基礎。其價值為所有人都有權享受尊嚴，受到平等地對待；所有人都應該能夠獲得必要的健康服務，實現最佳療效；所有人都能做到知情選擇。CARF在醫院感染防控上的工作要求為醫院感染組織架構合理，能順暢開展和解決問題，特殊事件時能應急反應；醫院感染工作制度公開，依現有法律法規、技術規范和行業標準等，做到理論基礎充分，處理方案得當；病患就診于該院的職業風險均能被動地獲取信息，能充分了解該醫院的醫院感染防控水平帶來的風險，從而主動選擇診療需求；醫院感染工作逐步改進，水平逐步提高，各項風險逐步下降。

表2 2016年醫務人員的醫院感染相關知識掌握情況比較%

表3 2016年就診和住院病人對感染防控的滿意度比較%

CARF是公認的全球康復醫學質量認證標桿，是國際康復行業內的金標準［3］。我院CARF認證應用于醫院感染管理后，工作流程得到優化，各項感控指標逐漸趨于合理，在行內專業競爭水平逐漸占優勢。① 重培訓，強調落實督導。采用“知-信-行”模式，先讓參與人知院感、懂院感，把院感理念的操作要求應用于臨床實踐。該院每年做培訓計劃，從管理層、全院中層、臨床一線醫護人員以及護工都設置不同的培訓內容，每月循環通過課件、小活動或者小獎勵的方式運行，使每個培訓對象掌握崗位相關院感預防與控制的要求。該顯效在“醫務人員的醫院感染相關知識掌握情況”的調查問卷中得到體現。② 應用CARF認證的實踐過程在本院的醫院消毒隔離措施執行情況顯著提高。筆者組織的團隊在每季度病房檢查中，消毒隔離制度落實情況、多重耐藥菌防控措施執行情況、手衛生依從率、下呼吸道感染危險因素控制執行情況均有逐步提升，每季度之間的兩兩卡方檢驗均有顯著性差異。而在醫院感染率水平上無顯著性差異，可能醫院感染率是一個長期的預防與控制過程，短期顯效不顯著。③在醫務人員的醫院感染相關知識掌握情況評估中，CARF對它的影響仍具有良好的表現。醫務人員的手衛生相關知識知曉情況、職業暴露規范處置上和醫療廢物依法處置的回答正確率逐步表現上升水平。④就診病人對該院的醫院感染控制情況，包括住院后發生醫院感染的危險認識、對醫院環境衛生狀況的滿意度、對醫院消毒的滿意度以及醫務人員的對他們做診療護理操作過程的無菌操作等的滿意度上全年各個季度均有提高。該院自啟動CARF認證程序后在以上幾個環節均有較細致的改進，比如做到嚴格的消毒制度和流程，嚴格的終末消毒以及病患入院感染控制健康教育等措施。

強烈的預防醫院感染的意識、有效的院內感染管理制度與監督機制、充足取用方便的個人防護物資等，使醫院工作人員非常自覺地執行各種預防醫院感染的措施［4］。主動參與方式促進了醫務人員在感控相關知識掌握度的提升。在本院遵循CARF認證后把醫院感染意識的提升作為重要工作內容之一，在1年的數據跟蹤里，從消毒隔離、多重耐藥菌防控措施、手衛生、醫療廢物的規范處置都得到了改善。在結合CARF體系中，本院做到信息公開，全面知曉，主動感控宣教，調查結果顯示就診病患的滿意度中前后都保持在較高水平，且穩中有提升，而且它使醫患關系更加和諧關系。在CARF認證體系支持下，本醫院的醫院感染防控變得更加客觀與系統，在每塊項目中也形成閉環效應。不足的地方是缺少量化的執行標準，尚沒有具體的條例供執行者執行。同時，評價醫院感染控制效果也缺乏量化指標，兩者之間如果能有數學模型化，閉環的同時有自動的反應機制，則能進一步提高感染防控水平更上一步。

綜合以上幾項，筆者認為CARF認證在醫院感染方面促進作用明顯，在實際操作中可具體化為以下幾條措施：① 樹立方向。CARF認證體系講究安全、信息公開化、尊重病患，讓病患有知情權，因此，在法律法規及技術規范前提下，制定適合應用醫院操作的規章制度，并在不斷的實踐中逐漸優化，起到實踐提高制度標準的效果。② 通過培訓提高醫院感染防控意識是制度落實的首要環節。培訓是成本較低、效果直接的方式，它能讓所有人快速提高認識，能使用院感標準，以達到最大程度降低醫院感染發生率。③ 形成考核閉環。制度應用于臨床，臨床反過來提升制度優化，只有通過閉環的考核方式，發現問題，分析問題，再解決問題，才能持續改進。④總結經驗。可按1年左右的周期頻率來做總結，縱橫比較，在總結時更新制度，形成新的操作標準，最終持續優化醫院感染預防與控制水平。

［1］ 李六億，李洪山，郭燕紅.加強醫院感染防控能力建設，提升醫院感染管理水平［J］.中國感染控制雜志，2015，14（8）：507-512.

［2］ 中華人民共和國衛生部.醫院隔離技術規范［S］.北京：中華人民共和國衛生部，2009：7

［3］ 葉林.康復醫院引入CARF體系優化后勤服務品質的實務探討［J］.中國市場 2015（7）：109-110.

［4］ 鄧小華.新加坡醫院感染管理見聞［J］.醫學信息，2010，5（12）：3787-3788.

R181.3

B

1000-338X（2017）05-0053-02

2017-08-11

福建省科技廳科技平臺建設項目（2015Y200）

蔡秀麗（1967—），女，副主任護師，主要從事護理管理和醫院感染管理研究。