卒中后焦慮狀態的中醫證型分布和方藥規律文獻分析

陳松怡，李 成，蔡 晶

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學中西醫結合學院，福建 福州 350122）

卒中后焦慮狀態的中醫證型分布和方藥規律文獻分析

陳松怡1，李 成1，蔡 晶2

（1.福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350000；2.福建中醫藥大學中西醫結合學院，福建 福州 350122）

卒中后焦慮；證型分析；方藥分析；文獻研究

腦卒中后焦慮（post-stroke anxiety disorder，PSAD）是繼發于腦卒中后的一種情緒障礙性疾病，具有過度焦慮（急躁、緊張不安）、過度擔心（心神不寧、擔心受怕）、恐懼或害怕等臨床焦慮特征表現。在對255例既往卒中住院患者進行2～5年的焦慮、抑郁狀況調查中發現卒中后焦慮的發病率在卒中后2～3 a內保持穩定，高達36%以上［1］。早期發現、早期治療PSAD可以提高患者的康復治療效果和生存質量。目前中醫學者的研究主要集中在發病因素、病因病機、辨證分型及方藥規律等方面，但結論不一。筆者通過整理中醫治療該病的文獻，對證型、方藥進行統計分析，以便發現用藥規律，為臨床治療提供參考依據。

1 資料與方法

1.1 文獻來源及檢索方法 文獻來源于萬方數據庫、中國知網、維普科技期刊全文數據庫收錄的中醫、中西醫治療卒中后焦慮的相關文獻。檢索詞為“中風后焦慮”或者“卒中后焦慮”并且“中醫＋中藥”。檢索時間從2001年1月—2016年11月。

1.2 納入標準 符合卒中后焦慮的診斷標準；隨機對照臨床研究；有體現治療PSAD中醫證型和方藥的文獻。

1.3 排除標準 理論探討類、綜述、單純針灸推拿治療類、單純心理干預類、單純護理干預類文獻；重復發表的文獻。

1.4 研究方法

1.4.1 證型統計 以《中醫診斷學》［2］及《中醫病證診斷療效標準》［3］作為依據進行證型名稱規范和分類統計。

1.4.2 方劑統計 納入文獻按方劑名稱進行數量統計，其中1個證型多首方劑者，按多個方劑統計；附有加減藥物者，按1首方劑統計。

1.4.3 藥物統計 統計納入方劑中的所有藥物組成，但對中成藥成分不明者不予統計。藥物名稱、功效分類均參照《中藥學》［4］和《中藥大辭典》［5］。

1.5 統計學方法 采用SPSS 18.0統計學軟件包，對計數資料采用χ2檢驗，對證型、功效進行系統聚類分析和藥物的質心聚類分析。

2 結 果

經過篩選，符合納入標準文獻共48篇，多數文獻以闡述醫者經驗方為主，共出現32首自擬方；中成藥4種，如六味地黃丸、甜夢口服液、丹梔逍遙丸、知柏地黃丸等；有據可查的中藥方劑14首，如柴胡疏肝散、逍遙散、歸脾湯、百合地黃湯、柴胡桂枝干姜湯、柴胡龍骨牡蠣湯、血府逐瘀湯、酸棗仁湯、生脈飲、梔子豉湯、六味地黃丸、黃連溫膽湯等。

2.1 中醫證型分布情況 48篇文獻涉及證型有10個，其中肝氣郁結證頻率最高，較其他證型有顯著性差異（P＜0.01）。見表1。依據《中醫診斷學》對證型進行標準化整理歸類。按照系統聚類分析，以距離5為分界線，證型結果可分為兩類：第一類為肝氣郁結，第二類為肝陰虛、腎陰虛、陰虛火旺、痰熱擾神、心氣虛、心血虛、脾氣虛、氣滯、血瘀、肝陽上亢、腎氣不固、氣郁化火。見圖1。

表1 PSAD證型分布情況

2.2 藥物使用分布情況 107種藥物被涉及，藥物使用總頻率為738。高頻次藥物占比詳見表2。按質心聚類分析，以距離10和15為分界線，中藥治療PSAD使用藥物結果分為3類，第1類：柴胡、酸棗仁、川芎、當歸、梔子、茯苓；第 2類：石菖蒲、姜半夏、全蝎、桃仁、黃連、丹參、陳皮、香附、生地黃；第3類：遠志、白芍、甘草、郁金、白術等。見圖2。

2.3 中藥功效類別分布情況 涉及藥物按功效分為30類，活血藥、安神藥、補氣藥、補血藥與其他類別比較有顯著性差異（P＜0.05），見表3。

圖1 PSAD中醫證型聚類分析樹狀圖

表2 PSAD使用前20味藥物分布情況

圖2 PSAD使用前20味藥物聚類分析樹狀圖

3 討 論

腦卒中后焦慮，很多學者認為該病繼發于中風之后，是“因病致郁”［6］，故將其納入“郁病”范疇。 郁病的起因，中醫學認為在于五臟六腑功能失調。在五臟之中，與情志最為相關的臟器是肝，肝的疏泄功能與情志異常是相互影響，互為因果。在對卒中后焦慮的16年中醫文獻分析中發現肝氣郁結的頻率最高，聚類分析中屬第一類別，也從側面印證了這一觀點。文獻提及的柴胡疏肝散、柴胡龍骨牡蠣湯、逍遙散均是疏肝解郁之名方，郁金、白芍、柴胡、梔子等臨床用于治療肝氣郁結證的疏肝解郁中草藥，在藥物統計頻率及聚類分析中均位居前列，說明了在該病治療上當以疏肝理氣、調暢氣機為先。

表3 PSAD涉及中藥功效類別分布情況

氣機郁滯則血瘀不通。因腦卒中后焦慮除了有郁證的病理特點，還兼具卒中（半身不遂、麻木、失語、舌暗紫等）的癥狀特征，故在治療上活血化瘀是必不可少的。在藥物功效統計上，可以看出活血藥占據第一位，也說明了印證了這一觀點。

綜上所述，通過對近16年來卒中后焦慮中醫文獻的統計分析中發現辨證分型以肝氣郁結為主，藥物治療上以疏肝理氣、活血化瘀為主，在一定程度上可以指導臨床用藥。但存在以下不足：①辨證分型尚無統一規范標準，臨床醫師以經驗辨證為多。② 文獻中有據可查的方劑僅有14首，比如柴胡疏肝散、柴胡龍骨牡蠣湯、逍遙散、歸脾湯、百合地黃湯、黃連溫膽湯、酸棗仁湯等，其他的多為自擬方，臨床治療方藥不夠規范，缺乏公認有效的治療方劑。因此尚需進一步深入探討PSAD的有效方藥，統一證型診斷，以提高臨床治療效果。③ 由于PSAD病程較長，病程長短與辨證分型是否存在相關性，根據現有文獻統計，尚不能得出明確結論，可能與其中醫文獻報道多以經驗方有關，鮮有長時間、分階段病程中醫中藥治療文獻報道出現。

［1］ MORRISON V，POLLARD B，JOHNSTON M，et al.Anxiety and depression 3 years following stroke：demographic，clinical，and psychological predictors ［J］.JPsychosom Res，2005，59（4）：209-213.

［2］ 朱文鋒.中醫診斷學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2002：165-208.

［3］ 國家中醫藥管理局.中醫病證診斷療效標準［M］.北京：中國醫藥科技出版社，2012：33－34.

［4］ 高學敏.中藥學［M］.北京：中國中醫藥出版社，2007：45-456.

［5］ 南京中醫藥大學.中藥大辭典［M］.上海：上海科學技術出版社，2005：60-3620.

［6］ 唐學游.郁證論［M］.太原：山西科學技術出版社，1997：1-5.

R749.1

B

1000-338X（2017）05-0023-02

2017-03-06

陳松怡（1984—），女，主要從事老年病研究。

蔡晶（1969—），女，教授。 E-mail：caij1@163.com