一次性緊線斜角掛線法治療高位單純性肛瘺40例

王 菁，石 榮，黃 娟

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

一次性緊線斜角掛線法治療高位單純性肛瘺40例

王 菁，石 榮，黃 娟

（福建中醫藥大學附屬人民醫院，福建 福州 350004）

目的 觀察研究名老中醫陳民藩教授一次性緊線斜角掛線法治療高位肛瘺的優勢。 方法 選取高位單純性肛瘺患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例，對照組采用虛掛療法，觀察組采用陳民藩教授一次性緊線斜角掛線法，觀察2組創面愈合率、創面愈合時間，并比較2組術前及術后2個月的直腸壓力測定及盆底肌電。 結果 觀察組愈合時間、術后4周的創面愈合率明顯優于對照組（P＜0.05）；與術前比較，2組術后2個月的肛管測壓中的靜息壓與最大收縮壓以及盆底肌電圖的中值頻率、變異系數均明顯改善（P＜0.05），且觀察組優于對照組（P＜0.05）。 結論 采用陳民藩一次性緊線斜角掛線法手術治療高位單純性肛瘺療效顯著，優于虛掛療法。

高位單純性肛瘺；緊線斜角掛線；虛掛療法；陳民藩

肛瘺是肛腸科臨床常見疾病，是指肛門直腸因肛門周圍間隙感染、損傷、異物等病理因素形成與肛門周圍皮膚相通的異常通道［1］。肛瘺的發病率占肛門直腸疾病的1.67%～3.75%，國外為8%～25%［2］。肛瘺不能自愈，手術是治療肛瘺的唯一方法［3］。其特點是治療周期長，復發率高，術后極易影響肛門括約功能和精細感覺，所以肛瘺的治療，特別是高位肛瘺的治療，一直是困擾外科界的棘手難題［4］。針對如何在治療病灶的同時又能保護肛門括約功能的問題上，外科界一直難以找到最佳的平衡點，我科陳民藩教授采用一次性緊線斜角掛線治療高位肛瘺取得了良好的療效，現報道如下。

1 臨床資料

1.1 診斷標準 參照2012年中華中醫藥學會發布的《中醫肛腸科常見診療指南》［5］中高位單純性肛瘺的診斷標準，高位單純性肛瘺內口在肛隱窩，僅有一個瘺道，走行在外括約肌深層以上。

1.2 納入標準 ① 符合診斷標準；② 年齡22～70歲；③ 肛門既往無手術史；④ 術前肛門括約功能正常者；⑤同意參加本試驗并簽署知情同意書。

1.3 排除標準 ① 非原發性肛瘺或外傷所致的括約肌外瘺；② 放射性腸炎、炎癥性腸病、腸結核等引起的特異性肛瘺；③ 合并直腸或肛管惡性腫瘤；④ 合并心腦血管、泌尿、血液系統等原發性疾病者；⑤ 孕、幼、未成年人者。

1.4 一般資料 選取2014年1月—2015年3月我院肛腸科住院的高位單純性肛瘺患者80例，采用隨機數字表法分為對照組和觀察組各40例。對照組中男23例，女17例，平均年齡（44.80±14.36）歲，平均病程（6.01±1.21）月；觀察組中男 21例，女19 例，平均年齡（43.70±13.41）歲，平均病程（5.23±1.31）月。2組性別、年齡和病程比較，無顯著性差異（P＞0.05），具有可比性。

2 手術方法

2.1 手術前期操作 ① 行椎管內麻醉成功后，患者取側臥位，用碘伏常規消毒術野肛周皮膚、肛管和直腸下段粘膜，鋪巾。② 肛內指診、術中探針探查結合術前影像，了解瘺道走行及高點位置。③用探針從外口處探入（無外口者，于肛周皮膚紅腫明顯處作切口），在外口處作擴大切口，瘺道的低位部分沿探針放射狀垂直切開至齒線處，修剪創面。

2.2 對照組 在手術前期操作基礎上采用虛掛線法。用探針探查，如有明顯內口，則于內口處將探針引出，導入橡皮筋掛虛線引流。如無明顯內口，則于相應肛竇部做一人造內口，導入橡皮筋掛虛線引流。對于齒線以上的瘺管，予以搔刮沖洗，頂端曠置。適當修剪創面，徹底止血，用凡士林油紗填塞創面，塔型紗布包扎。術后每日換藥1～2次。術后視創面生長情況，待創面肉芽生長至掛線部位時，抽去橡皮筋。

2.3 觀察組 在手術前期操作基礎上采用一次性緊線斜角掛線法。探針在齒線上主瘺道頂點處向直腸肛門腔呈銳角（30～45°）斜入做人造內口（具體穿刺角度根據穿越組織的厚薄，考慮脫線后創面引流通暢為準），導入橡皮筋一次性持續緊線。適當修剪創面，徹底止血，用凡士林油紗填塞創面，塔型紗布包扎。術后每日換藥1～2次。術后一般10～14 d橡皮筋掛線自行脫落，若超過14 d未脫落者，每日換藥時予緊線處理直至掛線脫落。

2.4 創面愈合率 比較2組術后3周、4周創面愈合率。自手術次日開始，第21、28天用直尺測量創面最大長徑和寬徑。多個切口者，以計算較大切口面積為準。出現上皮后，以上皮爬行的邊緣為界進行測量。

創面面積＝最大長徑×最大寬徑；創面愈合率＝（原始面積－創面面積）／原始面積×100%。

2.5 創面愈合時間 從手術日起到創面完全愈合所需時間。

2.6 直腸壓力測定及盆底肌電 評估肛門括約肌功能，對患者手術前、術后2個月進行肛門直腸高分辨壓力測定，分析肛管靜息壓、肛管最大收縮壓檢測數值；評估測定盆底肌電圖。

2.7 統計學方法 采用SPSS 19.0統計軟件進行數據處理，計量資料符合正態分布以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料采用χ2檢驗。

3 結 果

3.1 創面術后3周、4周愈合率比較 見表1。

3.2 2組創面愈合時間比較 見表2。

3.3 2組術前、術后直腸壓力測定及盆底肌電比較見表3。

表1 創面術后3周、4周的愈合率比較（x±s）%

表2 2組創面愈合時間比較（x±s）d

表3 2組術前、術后2個月直腸壓力測定及盆底肌電比較（x±s）

4 討 論

對于簡單的肛瘺，肛瘺切開術是最好的治療方法，但是應用于復雜性肛瘺存在術后肛門失禁的高風險的缺點［6］。高位肛瘺的治療國內醫者大多采用低位切開掛線療法，總體療效滿意，但是存在住院時間長、掛線脫線時間跨度大、術后疼痛時間久的不足，且不易在根治疾病與保存肛門括約功能之間達到最佳的平衡。如何在最大程度地保留患者肛門精細感覺及肛門括約功能的同時，盡量減少患者的術后痛苦，縮短創面愈合時間，恢復日常工作和生活，是目前國內外肛腸科醫師努力奮斗追求的目標。

陳民藩教授認為在眾多的高位肛瘺手術中，對瘺管高點采用“虛掛”方法的目的在于引流，通過對高位瘺管的曠置，以期創面肉芽填充腔隙愈合，對部分特殊病例為了保存肛門括約功能，甚至存在終身掛線引流的情況，虛掛引流的瘺管一旦出現引流不暢或堵塞，就需要再次擴創引流處理。一次性掛線緊線處理的手術方法是在中醫傳統掛線療法的基礎上融合了陳老自身獨特的掛線技法，術中探針在瘺道高點向直腸腔內做人造內口掛線時，掛線探針采用30～45°的角度向直腸腔內突破，這一特殊的掛線角度，有利于掛線在術后10～14 d順利脫線，直腸腔內掛開的瘺道近端引流通暢，避免創面近端與相鄰直腸壁形成“臺階”樣的落差，防止直腸內液體在近端創面潴留，影響創面引流。在一次性掛線緊線方法在掛線脫落后2～3 d進行指診，可發現掛線創面近端與相鄰創面平順而無“臺階感”。本研究觀察組在術后4周的愈合率及創口愈合時間明顯優于對照組。2組術后2個月肛門括約肌功能指標均較術前明顯改善，且觀察組優于對照組。

國內不同地域、不同流派對于肛瘺的掛線療法存在差異。如何通過現代化的研究評判標準使之規范統一，是中醫走向世界的必經之路。本研究是對陳民藩老中醫治療肛瘺技法的小樣本分析，存在一定的局限性，在將來后續的大樣本研究中以期將陳老的經驗進行標準量化并推廣發揚光大。

［1］ 汪建平.中華結直腸肛門外科學［M］.北京：人民衛生出版社，2014：776.

［2］ 黃乃健.中國肛腸病學［M］.濟南：山東科學技術出版社，1996：729.

［3］ 錢海華，金黑鷹，張波，等.低位切開結合引流掛線治療高位肛瘺和高位膿腫療效觀察［J］.現代中西醫結合雜志，2014，23（1）：9-11.

［4］ 孟榮貴，喻德洪.現代肛腸外科手術圖譜［M］.鄭州：河南科學技術出版社，2003：62-63.

［5］ 中華中醫藥學會.中醫肛腸科常見病診療指南［S］.北京：中國中醫藥出版社，2012：10-11.

［6］ VAN KOPEREN P J，WIND J，BEMELMANW A，et al.Longterm functional outcome and risk factors for recurrence after surgical treatment for low and high perianal fistulas of cryptoglandular origin ［J］.Dis Colon Rectum，2008，51（10）：1475-1481.

R657.1

B

1000-338X（2017）05-0014-02

2017-08-26

福建中醫藥大學校管科研課題（XB2012002）

王菁（1979—），男，副主任醫生，主要從事中西醫結合肛腸疾病的臨床研究。