新型農村合作醫療中多元主體合作關系探析

文/郭彩霞

新型農村合作醫療中多元主體合作關系探析

文/郭彩霞

新型農村合作醫療制度是目前農村社會保障制度的重要內容，是我國農村社會保障體系的重要組成部分及農村公共衛生體制和醫療保障體系的主要制度安排。從社會治理主體的角度看，政府與企業、非政府組織以及其他社會治理力量之間形成了通力合作關系，并在新型農村合作醫療中發揮各自的重要作用。

一、新型農村合作醫療中的合作關系

毋庸置疑，政府在新型農村合作醫療中的作用是至關重要的。在新型農村合作醫療的合作體系中，除了政府作為合作的一方之外，企業、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作也是非常重要的一方。

（一）政府與企業

政府與企業之間的合作關系主要體現在醫療服務的供給上。政府負有提供醫療服務的直接責任，并且政府所提供的醫療服務具有非常強的公益性。然而，政府提供的這種具有很強公益性的醫療服務并非以農民這類特定群體為服務對象的，而是以社會大眾為對象的，因此，對于農民群眾來說，政府所提供的公益性醫療服務并不能完全被他們享有，也就是說，在政府提供公益性醫療服務有限的情況下，農民群眾能夠享受到的這種服務也是有限的。在這種情況下，如果企業能夠通過一定方式來提供醫療服務，不論這些醫療服務是公益性的還是盈利性的，都在一定程度上解決了公益性醫療服務的有限性或稀缺性的問題。“在完全市場競爭的經濟中，市場創造一種消費大民主，消費者的選擇引導生產、決定資源配置，消費者的消費偏好揭示并控制著資源的使用。”

從醫療器械、藥品的生產來說，政府本身是不生產這些醫療器械和藥品的，只能委托或授權給企業進行生產。這從根本上就決定了政府與企業之間的合作關系。在農村合作醫療中，很多醫療器械和藥品都需要限價供應給患大病或常見病的農民，以減輕他們的醫療負擔，而企業是以盈利為目的的，如果沒有利潤，企業就沒有進行生產、銷售的動力，因此，政府需要在與企業的合作中實現這些醫療器械和藥品的大量供應，才能滿足農民群眾在醫療上的需求。由于這些低價格、高質量、高療效的醫療器械和藥品也是其他群體所需要的，所以這種合作關系目前來說，應在新型農村合作醫療制度中運行。

（二）政府與非政府組織

非政府組織是指由市民組成的組織形式，在醫療服務和醫療保障中，這些組織可以幫助政府實現對醫療服務的擴展，以及對醫療保障的監督。就非政府組織對醫療服務的擴展而言，其所提供的如免費體檢、送醫下鄉、送藥下鄉、送健康下鄉等這類公益性活動，能夠彌補政府所提供的公益性醫療服務的不足，尤其是在農民群眾不經常進行體檢而未能發現自己隱藏的健康問題的情況下。如果像體檢這樣的醫療服務能夠通過非政府組織提供給廣大農民群眾，那么，在醫療服務問題上，非政府組織與政府之間合作對于農村合作醫療而言是非常重要的。就非政府組織對醫療保障的監督而言，非政府組織通過各種不同的途徑收集來自不同方面的信息，及時發現醫療保障體系中存在的資金挪用、補償不足、弄虛作假等農村合作醫療中存在的問題，可以減少對農民群眾，尤其是患病農民及其家庭造成的損失。因此，非政府組織與政府在醫療保障監督方面的合作對于新型農村合作醫療具有非常重要的意義。

（三）政府與其他社會治理力量

其他社會治理力量，是指如社會公眾、社區、網絡、新聞傳媒、國際社會等。在醫療服務上，如新農村社區可以提供一些類似于體檢這樣的醫療服務；大眾可以通過互聯網獲得醫療方面的信息；新聞傳媒可以通過節目、新聞、廣告等方式向廣大農民群眾普及醫療服務和信息；而國際社會則通過一些組織提供醫療服務等。而在醫療服務監督和醫療保障監督方面，其他社會治理力量所能發揮的作用甚至在有些方面比企業、非政府組織和政府來得更加有效。比如，社會公眾可以通過一些途徑檢舉、報告所發現的醫療服務和醫療保障中出現的問題；社區可以組織起來向有關監管部門反映農村合作醫療方面的問題；網絡及其技術的突飛猛進發展，在當前已形成虛擬社區，在這一社區里，很多醫療服務和醫療保障方面的問題都是通過網絡的途徑被檢舉出來的；而很多遲遲得不到處理和應對的醫療監督問題，則可以通過新聞傳媒的曝光，以便得到很好的解決。其他社會治理力量因其多樣性、復雜性、不確定性、多變性而在醫療監督方面顯示出很大的優勢，因此，它們是政府開展醫療服務和醫療保障不可忽略的合作對象。

二、多元主體合作參與新型農村合作醫療的意義

在新型農村合作醫療中，基本上各個環節都存在著政府與企業、非政府組織以及其他社會治理力量之間的合作，而在這些環節中，籌資機制、醫療服務和補償方式中的合作關系是我們所需要考察的重點。

（一）籌集更多用于農村合作醫療的資金

在多元主體合作中，政府對新型農村合作醫療的經濟支持主要依賴于預算用于醫療衛生事業的公共財政，企業投資到新型農村合作醫療中的資金依賴于企業利潤最大化目標的實現程度和企業的社會責任感，非政府組織在資金上給予新型農村合作醫療的廣泛支持主要來源于社會募捐等方式，而其他社會治理力量注入到新型農村合作醫療中的資金籌集途徑比較分散，資金相對較少。如果將政府、企業、非政府組織以及其他社會治理力量所籌集到的資金加在一起，那么，可能比單純依賴政府公共財政撥付，或者農民家庭自己承擔來得更加強有力。但相對而言，這些資金來源和構成則顯得更具復雜性、不確定性和變化性，因而，在管理上似乎增加了相關管理部門的負擔，并且很容易造成挪用、貪腐等違法行為的產生。甚至對于企業而言，其最終目的變成了實現企業利潤最大化。那么，在向新型農村合作醫療注入資金的同時，企業是否允許直接或間接持有這種目的，或者將這種目的帶入到新型農村合作醫療的活動中呢？其實，出于實現提高農民群眾健康水平和生活的目的，即使企業向新型農村合作醫療注入資金時，直接或間接地從其他活動，如企業形象宣傳、企業社會責任、增加企業知名度等方面獲取利潤，從本質上講，這也是社會對負有社會責任感的企業的一種回報，這也是遵循經濟社會發展規律的。但是，籌集更多用于農村合作醫療的資金的過程中，不能偏離滿足農民群眾醫療服務需求、提高農民群眾健康水平和生活質量的目標。只有這樣，多元主體合作中的新型農村合作醫療才更具廣泛意義。

（二）提供更多惠及農民群眾的醫療服務

在多元主體合作中，政府提供的醫療服務項目主要是通過醫療衛生項目建設以及公共項目、公共工程來實現的。企業提供的醫療服務主要是通過生產醫療企業、藥品，提供醫療服務來實現的。非政府組織以及其他社會治理力量提供的醫療服務主要是提供諸如免費體檢、醫療信息、醫療咨詢、醫療法律服務等醫療服務來實現的。除了一些免費的醫療服務之外，一般而言，諸如醫療器械、藥品、咨詢等都是要直接或間接地支付一定形式費用的。對于企業來說，如果是因政府委托生產而提供的醫療產品或服務，那么將不存在銷售方式或銷售渠道的問題。而那些獲得授權、許可而生產或提供醫療產品或服務的企業，則往往涉及銷售方式或銷售渠道的問題，并且更重要的是，其中必然存在著成本—收益計算的問題，因而，作為以利潤最大化為目標的企業，成本低而價格高或銷售量大的產品或服務是他們最樂于生產或提供的，而那些成本高、利潤低的產品或服務則往往不愿意提供，這就造成了很大的供需矛盾。因此，在新型農村合作醫療中，需要注意的是，我們強調提供更多惠及農民群眾的醫療服務，其關鍵點在“惠及”，而非“收益”。

（三）補償資金更公平地分配給患病農民

在多元主體合作中，政府在患病農民的資金補償上主要承擔管理、計算和分配相關資金的任務。企業主要承擔著受政府委托管理、運營和監控相關資金的任務。而非政府組織以及其他社會治理力量則往往承擔著公布、監督和咨詢服務的任務。一般來說，不論是何種途徑籌集而來的醫療保障資金，都要集中由政府相關部門進行專門管理、計算和分配。政府需要按照相應標準和比例將這些資金用于不同的目的，如哪些是用于醫療服務供給的、哪些是直接撥付給醫療機構的、哪些資金是通過何種渠道來運轉的，以便進行明確的規定和相應的運行程序。而在補償資金的管理、計算和分配問題上，則更加嚴格、明確、科學。因為通過資金補償才能真正讓農民群眾看到參保的益處，進而促進其他農民參保的積極性和主動性。在補償資金管理的某些方面，政府的相關管理部門可以選擇讓具有優勢或具有管理專業性的企業來承擔，這樣既可以減輕政府的繁重負擔，又可以通過企業的經營管理使補償資金更加公平、有效、迅速地分配給患病農民或者其家庭。而非政府組織則可以通過自身在信息收集、管理方面的優勢提供補償資金信息公布、運行監督以及相關的補償咨詢服務，使得農民群眾準確、及時地了解相關的補償信息，以便打消疑慮。這不僅有利于患病農民或其家庭公平地獲取相應的補償資金，更有利于社會長期的穩定和發展。因此，多元主體合作中的新型農村合作醫療能夠將補償資金更公平地分配給患病農民或其家庭。

總之，政府、企業、非政府組織以及其他社會治理力量所構成的合作體系能夠形成的新型農村合作醫療的效果遠比單純依賴政府要好得多。因此，多元主體合作中的新型農村合作醫療與舊的合作醫療制度或者其他形式的農村醫療保障制度相比，不僅能夠籌集更多用于農村合作醫療的資金、提供更多惠及農民群眾的醫療服務，還能使補償資金更公平地分配給患病農民。

【本文系河南省哲學社會科學規劃項目“公共服務供給中多元主體合作關系研究”（2014BZZ006）的階段性成果】

（作者單位：河南應用技術職業學院）