名醫自救者聯盟

孫鋒

醫生創業從沒有像現在這樣百花齊放。究其原因，資本的大舉進入和商業模式的創新，讓醫生的創業從散兵游勇，變成了利益共同體，有組織地切入不同的場景。

幾乎沒有人能預測到4年的變化如此之大。

當4年前，于鶯、宋冬雷、張強、龔曉明等一批醫生，離職創業的時候，他們被稱為“個別現象”。4年中，類似春雨醫生、丁香園等，以醫療、大健康為主題的創業，層出不窮；O2O和共享經濟的概念，讓醫院、醫生與社會資本和商業形態，有了更廣闊的橋接；健康管理、干預，醫美等大健康需求，正在萌動與成長。

用互聯網方式創業的路徑，曾經讓許多醫生蠢蠢欲動。但不可否認的是，這些“醫院+”的模式，并沒有從底層邏輯上，讓醫療的市場化產生輪動，也沒有完全釋放醫生本身的生產力。

改變正在潤物細無聲。社區成了健康管理的前沿，商場成了醫療服務的新場景，大數據、智能硬件開始布局新醫療服務。2017年3月2日，國家衛計委網站刊登了再次修訂的《醫師執業注冊管理辦法》。這項政策進一步放開了醫生跨區域多點執業注冊的條款。也等于解決了制約“社會力量辦醫”的最大障礙——人。

面對預計到2020年規模將達到8萬億元的大健康市場，以于鶯們為中心，儼然織出了一張商業大網。

社區與商場的新寵

在得到繼續放開醫生多點執業的消息后，于鶯以CEO的身份，離開了供職2年的美中宜和醫院。她為自己選定的新的創業方向，是打造面向中端用戶的連鎖社區診所。

2015年3月，一則資本市場的消息讓于鶯們開始摩拳擦掌。恒大集團收購了新傳媒，隨后將其更名為恒大健康，開始布局互聯網社區醫院。同時，恒大健康布局4大板塊，分別是新型國際醫院、醫學美容、健康管理醫療、養老產業。

資料顯示，恒大在全國170多個城市擁有400多個社區，370多萬業主，每年新增70萬～80萬人。這意味著恒大互聯網社區醫院有先天的社區資源優勢。直觀上來講，恒大健康的出現，是恒大集團在房地產基礎上的附加產業延伸，不僅可以提高恒大地產的配套和健康增值服務，也是恒大集團借大健康概念的一次多元化嘗試。

但若把視野拉遠會發現，分級診療政策的實施，讓基礎診療下放到了社區。恒大健康的布局，順應了醫療改革的社會需求；同時以健康管理為主的非醫療性前置介入，逐漸成為了消費者對健康需求的共識，恒大等資本的進入，完成了初步的市場教育。

2017年9月，于鶯在300多萬粉絲的微博上，開始征集新診所的名稱。除了看病，她還想做好健康管理，提供一定的上門服務，包括居家養老、兒童健康生長營養指導，繼續她4年前的愿望。

但醫療的場景化遠不止于此。2017年7月，新解百集團聯合迪安診斷、百大集團等在杭州大廈501城市生活廣場1～5層購物區的基礎上，于6～20層建起了一座2萬多平方米的Medical Mall。醫院里分設齒科、兒科、中醫、醫美等專科診所，這些診所進行統一規劃，對外招租和運營。恰似一座“醫療商場”，用零售商業的思維方式，重新整合傳統醫療的資源。

這項成熟于歐美的“醫療+商業中心”模式，對于患者而言，“一站購物”式的醫療組合，意味著可以在一次就醫過程中獲得多種醫療服務，并和吃飯、看電影、購物不沖突。對商場而言，獲得了比傳統商鋪更穩定的房租來源，消除閑置空間。而對醫院和醫生而言，進駐商城的各機構可以通過共享空間、員工、儀器和技術，減少醫療成本，并獲得固定的用戶資源。

醫療場景的豐富，從底層上將醫生創業的生死判斷題，轉化為了邏輯選擇題。

“英雄聯盟”

在于鶯關于新辦公室的微博下，數百條留言中，有一條來自原復旦大學附屬華山醫院神經外科主任醫師宋冬雷。他說：“創業是艱難的，但不要忘了我們有‘中國醫生集團聯盟，那是醫生創業者的聯盟，會助你一臂之力！”

宋冬雷所謂的醫生集團，按照海外舶來市場標準，是指若干個醫生組成的聯盟或組織結構。它既可以屬于醫院，也可以是獨立的醫生組織，具有獨立法人機構，以股份制、合伙制運作。簡單地講，這種組織結構類似于律師事務所。

和宋冬雷、于鶯類似，2012年底張強成了一名“自由醫生”。不同的是，2014年中旬，他組建了5個專家團隊，成立了“張強醫生集團”。

最初，張強與春雨醫生、丁香園、微醫等投資實體醫療機構類似，計劃建設連鎖日間手術中心。首輪融資目標5 000萬元。這一年，張強醫生集團的手術量超過1 000臺，實現的收入已經過千萬元。

10個月后，張強主動停止了融資計劃。他意識到，建造并管理一家手術中心，并不是他們擅長的事情。而且在已經擁有醫療技術、客服和品牌影響力的前提下，線下的醫療機構他們是可以合作和共享的。

從2015年下半年開始，張強一是把主打的血管外科模式，復制到更多專科；二是在全國20個省會城市擴張，招募當地優秀醫生加盟到自己的醫生集團——做專科醫療的標準化和復制，走輕資產模式。

在與國內8家醫療機構建立合作模式后，張強醫生集團在支付端與平安健康險、工銀安盛等多家商業醫療保險機構合作，形成了醫生+醫院+商業保險的輕資產轉型。

2016年1月8日晚，張強在微信朋友圈發布了一條重啟融資的消息，額度是1億元。3周后，融資成功。

又1個月后的北京，包括張強醫生集團在內的七家醫生集團，共同發起成立了“中國醫生集團聯盟”。

醫生集團的成立，通過醫生資源優化配置，將散兵游勇的醫生創業，帶入了利益共同體搭建的下半場。而且，組織行為可以讓他們從容應對商業保險發展、多點執業政策放開。趕上個性化醫療需求增長的列車，醫生自我價值實現意識也增強。endprint

宋冬雷的冬雷腦科醫生集團已與7家醫療機構建立合作關系，門診基地在瑞慈醫療集團上海靜安診所，另有6個臨床基地。但他認為醫生集團只是醫生獨立做事的一種方式，并不是他理想中的模式。他的理想是提供一個從治療、護理，到整個流程，為病人提供盡可能多方便的醫院。

2017年9月，上海嘉會國際醫院開始試營業，這個由多家醫院組成的“聯合體”，將傳統的分診、預檢臺，變成了酒店大堂、銀行貴賓區似的接待區域。從專業護士引導候診，到聽診、抽血、按摩、下診斷、開處方等，全部都可以在同一間診室里完成，醫助、護士、全科醫生、康復師……整個醫護團隊將“圍著病人跑”。

這可能是宋冬雷理想醫院的其中一個范本，但遠不是醫生集團進化的終點。

從醫生到醫生+

2017年10月，四川省政府辦公廳發布文件，取消社會辦醫數量、類別和地點限制，打造“中醫一條街”等中醫藥服務區，培育一批特色鮮明的中醫藥健康旅游基地和旅游景區（點）。

這是于鶯們的美好時代。除了政策的激勵，一批資本與創業公司，也正向他們匯集。

早在2014年，唐海瑞發現醫生集團與保險公司之間的溝通極不通暢，于是將保險公司的數據與醫生集團進行對接，上線了“醫生+”醫療大數據平臺。

“醫生+”可以為保險公司和醫生集團提供后端服務，比如商業險健康數據的挖掘和加工，通過數據分析構建臨床路徑的經濟學評價體系和DRGs（按病種付費）的體系，為保險控費和將來開發新保險產品，提供更精準的數據模型和精算定價依據。

而在前端，“醫生+”可以建立個人電子健康檔案，有了全面的個人健康數據作基礎，再之后就可以疊加更多醫療、健康管理、保險服務。再者，電子健康檔案還可以疊加分級診療，為慢病、大病患者的就診、康復等提供數據基礎。

除了在商業保險方面的介入，醫生集團又成了藥企們的寵兒。2015年10月，益佰制藥與百洋健康成立大數據中心，吸納、組建醫生集團，憑借自身的腫瘤產品研發實力，培養腫瘤專業醫生集團。專家資源易及性、患者的集中性、藥品分銷優勢，讓醫生集團成了醫藥工業企業、藥品零售企業，布局分級診療和應對醫藥分離的措施之一。

同年，張強與和睦家醫院達成合作，為后者引入張強醫生集團的靜脈曲張治療科室。而和睦家作為一所民營醫院，曾經面臨的最大難題是醫生資源匱乏——這也是制約民營醫院發展的主要原因之一。

7月，張強的團隊在北京和睦家醫院，成功開展全國首例Venefit手術。這項國際上10年來頗受歡迎的下肢靜脈曲張治療技術與傳統微創手術相比，手術時間縮短，切口減少一半，患者術后一小時內可行走，快速恢復工作勞動。雖然早在2006年就被FDA批準，但2015年6月剛剛進入中國大陸。和睦家也順利在北京扎根，市值突破8億美元。

高度自由、可連接性強的醫生集團，搭配上產業鏈的節點，似乎都能產生許多萌動的商業行為。而醫生集團本身也在做某些醫療之外的商業突圍。

2016年，張強說他做了一個夢，在夢中人在離地面兩三米的空中輕輕地遨游著，從云霧繚繞的曠野出發，進入郁郁蔥蔥的山林。在春夏秋冬四季的輪回與變遷中，感受到了與大自然融為一體的愜意與舒適。

于是他聯合上海酷袋網絡科技有限公司成立了上海深視界醫療科技有限公司，在2016年12月19日，根據自己的夢境，研發出一款VR眼鏡，在手術中為患者佩戴，輔助麻醉。并將這款VR命名為“Smile的夢”（Smile是張強的英文名）。

同時，張強也在聯合醫微訊科技公司，共同開發醫療VR、AR在監護臨床和外科技術培訓方面的應用，替代抑郁癥、康復理療、急救等的傳統治療手段，繼續在“醫生+”的路上越走越遠。

中國凱撒在哪里？

聊到創業，宋冬雷說離開體制與否，跟個人的思想、個性有很大關系，“凡是你內心想做的，你覺得正確的，就可以去做。”

盡管多點執業在2009年就開始部分試行，目前，醫生流動在理論上亦有政策支持，但出于編制、職稱的考慮，醫生往往還是選擇公立醫院。隨性與理想主義，似乎是絕大多數離職創業醫生的標簽。

據不完全統計，中國的醫生集團數量已經超過400家，除個別品牌與知名度俱佳的集團外，里面也不乏套概念者。規模效應帶來的惡性競爭似乎也為時不遠。此外，醫生群體本就身有一技之長，退路太多，太靈活，也就導致了醫生集團的松散與管理壓力巨大。

在市場教育方面，由于“莆田”“魏哲西”“百度血友吧”等事件的渲染，民營醫院和自由執業醫生的“受歡迎程度”并不高。而分級診療政策的逐步推進，也不可能在短時間內改變患者的就診習慣。

不過，他山之石讓許多醫生集團看到了未來。在美國，80%的醫生屬于自由執業。早在2014年，美國凱撒醫療集團就擁有了900萬會員，1萬多名醫生，年營業收入達564億美元。

凱撒醫療集團一共由3個部分組成，第一個部分叫做凱撒醫療計劃，提供健康管理服務，第二個部分是凱撒基金會醫院，第三個部分是醫療團體。它不僅提供醫療服務，還是一個醫療保險集團。

簡單地說，凱撒是保險公司+醫院+診所+藥房+醫生+信息的產業鏈式結構，其特色就是讓會員盡量在自家或者能控制的醫院網絡就診，通過預防為主和慢病管理來降低醫療費并獲利。

美國凱撒醫療集團的核心是實現了患者、醫生、醫療機構、保險機構的利益共享。大數據下的健康資料，讓醫療機構和商業保險公司成了利益統一體；醫生更多地致力于患者健康管理，用預防性商業消費，代替了疾病治療費用；各項產業的整合，保障了醫生利益，同時實現了預防保健、門診、住院、家庭康復之間的橫向整合，使患者在不同階段所接受的服務實現無縫銜接。

等于說，凱撒不再是僅提供醫療技術服務的平臺，而是聯合保險、商業，提供了一整套的健康管理方案。包括微醫、平安好醫生在內的多家互聯網醫療創業公司，開始對標凱撒。

“發現世界一下變得寬闊，選擇的余地越來越多。”于鶯再次離職后，感慨地說。其實，不是他們選擇了商業，而是未來的商業選擇了他們。endprint