論醫改形式下醫院財務風險管理

李夢姣

【摘 要】隨著醫療改革的不斷深化，醫院的財務管理環境發生變化，醫院財務風險管理水平亟待提高。本文結合現階段狀況，分析醫院面臨的主要財務風險，旨在對醫院財務風險管理提出合理建議。

【關鍵詞】財務風險；醫院；內部控制

隨著醫療改革的不斷深化，現代醫院逐步走向獨立經營，面對藥品加成被取消、現有補償機制不健全、多元化醫療格局逐漸形成等問題，醫院的財務管理環境發生重大變化，財務風險日益突出。在這種情況下，能否有效識別、評估和防范財務風險，是制約醫院健康持續發展的重要因素，也是當下醫院不得不面對的重要問題。

一、現階段醫院面臨的主要財務風險

（一）籌資風險

衛生體制的快速改革使社會競爭日趨激烈，醫院成為了醫療市場中相對獨立的個體。為了滿足醫院的發展需求，醫院建造新大樓、采購新的醫療設備、新建病房等，面臨重大的資金壓力。然政府投入只是杯水車薪，各醫院使用各種途徑進行籌資，如向各家銀行借貸、融資租入固定資產，大大增加了醫院的資本成本。如果醫院籌資時未注重利率風險、財務杠桿效應、流動性風險，一味地追求規模而忽略經營管理質量，就會使醫院面臨償債風險。同時，資金使用效益的不確定性會通過負債產生的財務杠桿產生放大效應，尤其當醫院站在醫改的風口浪尖上，藥品收入的減少使醫院面臨著一定的資金壓力，如果醫院的利潤降低，籌資就會帶來更大的財務風險。醫院應重點關注流動比率、資產負債率、現金流量比率，確保具有短期和長期償債能力。

（二）投資風險

醫院的投資主要表現為擴建醫院、購入新醫療設備。當前醫院面臨嚴峻的市場競爭，民營醫院遍地開花、共享醫院橫空出世，醫療創新技術層出不窮，如果醫院受到市場沖擊，出現工程竣工或設備購置后不能用、不需用、甚至不會用的現象，造成衛生資源閑置，投資將達不到預期的經濟效益。即使醫院內外部環境穩定，并投入了相應的人力物力資源，但是如果沒有時間的積累，也很難產生可觀的效益。醫院應重點關注固定資產收益率，同時對項目進行有效評估。

（三）經營風險

在醫療制度改革后，公立醫院的收付結構發生了巨大的改變，增加了醫院財務風險。醫院的公益性質決定醫院要承擔更多的社會責任，醫患關系的緊張以及媒體的關注，使得醫院處于被動地位，醫療費用不能及時、足額收回。醫保的全面覆蓋大大減輕了群眾看病就醫的經濟負擔，但是醫保制度還不健全，報銷政策不統一導致患者產生對自付費用的擔憂，不肯付費；醫保制度的結算標準、方式不同，醫院如果是因為違規治療或其他管理原因導致保險機構拒付而出現的款項不能收回賬目，醫院就需要設定為壞賬損失。這些都造成了醫院資金回收風險。另外醫療事故、醫患糾紛的發生，導致醫院面臨巨額賠款，很大程度上會對醫院造成財務風險。

二、財務風險控制

（一）完善財務系統，建立健全財務風險預警、控制機制

面對財務風險時，醫院應根據財務理論知識及政策動向，結合本院財務數據對其進行合理的預測，同時做出相應舉措，對其進行最大范圍的控制。財務風險的預警控制機制必須依靠完善和真實的會計信息，財務系統是否健全，決定著財務管理工作的成敗。因此，醫院應健全信息系統，做好數據的統計分析，掌握各環節現金流量信息，分析醫院投資、籌融資對其經濟運行產生的影響，評價醫院償債能力、支付能力及資金需求量，精細化收入核算和成本核算，做好各環節內部控制，從而提高醫院償債能力和抗風險能力。

醫院更新設備、增加固定資產投資等，在事前要進行經濟可行性和投資可行性的分析與評估。結合區域內經濟環境、醫療市場需求程度、患者承受能力、投資回收期等，采用量本利法分析保本人次，確保資金、人才和技術到位，慎重決策。在醫院運營過程中，要開展全面預算管理、科室與診療項目的全成本核算，有計劃、有目標的合理安排支出。對醫院而言，因為其組織結構龐大，涉及部門及下屬部門眾多，這就要求醫院必須提高其財務方面的預算。財務部門根據實際運行過程產生的成本狀況，通過賬務分析，對預算及成本進行適當范圍的調整。針對財務風險事件的發生，醫院應該召集相關部門，對這些事件進行分析，并將其整理成檔案資料，為之后的決策提供借鑒。同時醫院也可以對一些操作較好的項目進行分析和歸納，也整理成檔案，以供參考。

（二）完善內部審計系統，強化內部財務監督

醫院應加強醫院審計工作的貫徹與實施，強化財務監督職能。首先，醫院的審計部門應獨立客觀地對醫院各部門進行審計工作，對會計報表、記賬憑證和賬本等進行審核，確保財務信息的真實可靠，加強對財務部門的規范管理，增強財務管理水平；分析各部門在工作中存在的財務風險和薄弱之處，有利于管理層做出正確的決策，從而提高醫院經濟效益。其次，增強外部審計力度，外部審計的一些問題也會具有較強的代表性，有利于提高醫院管理水平。

（三）完善內部控制機制，提高防范風險能力

建立健全內部控制制度，規范醫院各環節流程，能提高工作效率，降低管理成本，提高管理水平。同時完善內控制度，還可以使醫院能對醫療項目進行更準確科學的評估和決策，能促進財務部門對各方面成本的控制，降低其運行成本。

要想降低醫院財務風險，就必須改善控制環境，增強財務人員的風險防范意識，設置專門的財務風險評估小組，對醫院的財務狀況進行分析判斷。同時要注重控制活動，保證控制活動可以嚴格執行。在新形勢下，醫院要實現信息透明，建立財務信息系統，實現信息共享。醫院內部各個部門也要多溝通交流，加強合作，為醫院管理人員進行決策提供財務信息。醫院管理人員要下放權力，允許財務人員提出合理化建議，并對建議進行整合，積極采納。醫院還需要不定期的在內部舉辦座談會，對醫院財務風險控制進行決策。其次完善績效評價體系，建立獎懲機制。醫院應把收入與風險掛鉤，進而提高其風險意識，提高其在操作和決策方面警惕風險的意識，進而最大限度確保決策的正確性。

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