基于典型工作任務的PDCA循環護生見習管理模式應用研究

張梅　王海梅　朱慧芳　丁曉霜

摘 要 臨床見習是護理學生實習前重要的臨床實踐教學環節，是理論與實踐的橋梁。采用基于典型工作任務的PDCA循環見習管理模式對護生見習過程進行全方位的、環環相扣的科學管理，學生見習目標明確，充分利用見習課時，提高臨床見習的效率和質量，完善專業知識的建構，考核效果顯著，充分激發學生的學習興趣，形成職業認同感。

關鍵詞 典型工作任務 PDCA循環 建構主義 見習管理模式

中圖分類號：R197.32 文獻標識碼：A DOI：10.16400/j.cnki.kjdks.2017.10.019

Abstract Clinical probation is an important practice teaching link before clinical practice for nursing students， which is a bridge between theory and practice. Apply the PDCA cycle based on typical professional tasks probation management mode to scientifically manage the probation process， students have definite probation goals， make full use of the probation period， improve the efficiency and quality of clinical probation， perfect the construction of professional knowledge， the inspection effect is remarkable， fully stimulate students' interest in learning， form professional identity.

Keywords typical professional tasks； PDCA cycle； constructivism； probation management mode

護理學是一門實踐性很強的學科，在西方發達國家，護理專業學生在校理論學習課時與臨床實踐課時比例大約是1：1，且理論學習與臨床實踐是交替進行，學生可及時將在校所學理論應用于臨床實踐，并在實踐中不斷提高；[1-2]國內，護理專業人才培養的臨床實踐基本是集中在最后一學年的臨床實習，見習就成了學生實習前重要的臨床實踐教學環節。通過有效見習，學生能夠加深對專業知識的理解，增強對護理工作的認知，培養護理工作思維，提高學習興趣；[3]與此同時，學校采用科學的組織管理方法，可為提高護生見習學習的效率和質量提供有力保障。為此，我們采用了基于典型工作任務的PDCA循環管理模式，組織學生臨床見習活動。

1 PDCA循環

PDCA代表英文的“計劃”、“執行”、“檢查”、“處理”幾個詞的第一個字母。分別為P（Plan）——計劃，確定方針和目標，確定活動計劃；D（Do）——執行，開始行動，實現計劃中的內容；C（Check）——檢查，總結執行計劃的結果，注意效果，找出問題；A（Action）——行動，對總結檢查的結果進行處理，成功的經驗加以肯定并適當推廣、標準化，失敗的教訓加以總結。

PDCA循環的這4個階段是周而復始、環環相扣、緊密銜接、階梯式上升的過程。[4-6]

2 護生見習過程中的常見問題

護理專業學生在學習護理專業核心課程如基礎護理、內科護理、外科護理、兒科護理、婦產科護理時，每學期會有1-2周（26-52課時）的臨床見習課，如果學校沒有嚴格的要求和科學的管理方法，僅靠臨床帶教老師，而臨床帶教老師尚有繁忙的臨床工作，學生不理解見習的意義，沒有明確的學習目標時，有的學生會有懈怠，重視程度不夠，把見習課當作休息放松的時間，浪費了寶貴的見習課時。

3基于典型工作任務的PDCA循環護生見習管理模式的實施

3.1 護生臨床見習計劃階段（Plan）

3.1.1 與醫院緊密合作，制定見習計劃，選擇優秀帶教老師

選擇醫療條件好、科室齊全、社會聲譽好的綜合性三級甲等醫院作為學生臨床見習醫院，并與醫院建立了長期良好的合作關系。醫院護理部配備專職教學管理人員，負責學生的見習安排及行政管理工作。學校根據學校教學目標，與醫院共同制定見習計劃。醫院認真組織臨床教學，為學生提供見習和實際動手的條件和機會，提高學生的基本技能。選派醫德醫風好、教學意識強，臨床經驗較豐富的護理人員為臨床帶教老師，具體負責學生專業見習的帶教工作。

3.1.2 分析典型工作任務，制定課程見習任務書

典型工作任務對應職業行動中具體工作領域，是工作過程結構完整的綜合性任務，反應企業典型的工作內容和工作方式，它對人的職業成長起到關鍵作用。[7-8]

專業課教師和臨床帶教老師通過對護理崗位任職要求的整體化分析得到典型工作任務，制定課程見習任務書，將課程體系與職業資格、職業技能對接，以職業素質為核心，以護理職業的典型工作任務作為載體，培養學生解決實際問題的能力。[9-10]

3.1.3 召開見習動員會議，明確見習紀律

學校教師在學生見習前一周給學生召開見習動員會議，明確見習期間學生應該遵守的學校和醫院的各項紀律和規章制度，對學生即將進行的見習活動進行指導，講解此次見習學生應關注的課程典型的工作任務，明確見習結束后考核的方案。

3.2 護生臨床見習實施階段（Do）

學生圍繞典型工作任務，在臨床主動學習，收集資料；在帶教老師的指導下，參與力所能及的臨床工作。根據建構主義學習理論，[11]見習活動的安排有利于學生深入理解所學知識和完整知識的建構。醫院是真實的工作場景，有利于學生對護理專業知識的意義建構。在醫院環境中，學生把工作環境和護理工作人員從事的各項工作與自己在學校的實訓環境、學習的理論知識和實訓課程相聯系，并對這種聯系加以認真的思考。“聯系”與“思考”是意義構建的關鍵。小組成員將個人聯系和思考的過程進行交流、討論，這樣學生建構意義的效率會更高、質量會更好。endprint

學生最終將學習所得進行整理，選擇自己參加考核的方式，積極為見習考核進行準備。

3.3 護生臨床見習考核階段（Check）

教育家贊可夫說過：“教學法一旦觸及學生的情緒和意志領域，觸及學生的精神需要，這種教學法就能發揮高度有效的作用。”在我院進行實習檢查的過程中，我們了解到臨床護士考核方式靈活多樣，側重于學生綜合素質的考核。

借鑒臨床護理考核方法，我們對護生臨床見習的考核主要分為兩個大的方面：一是見習收獲、心得體會的書面材料；二是對典型工作任務資料收集的現場匯報答辯。這兩個方面的分值各占總分的百分之五十。

3.4 處理階段（Action）

根據學生在見習期間的表現，反思見習過程的管理；根據學生的見習心得和現場匯報情況，反思見習典型工作任務的選定。總結每次基于典型工作任務的PDCA循環見習管理模式的應用，提出未解決的問題，對于沒有解決的問題，應提交給下一個PDCA循環中去解決，不斷改進和完善見習管理的模式，提高見習質量，保證每一個教學環節切實有效。

4 討論

4.1 典型工作任務在護生臨床見習活動中的意義

典型工作任務是見習活動的重要載體。明確具體的見習任務可以優化見習過程、提高見習質量，同時也是學生學習、教師教學與考核的出發點和落腳點。帶教老師依據典型工作任務進行臨床帶教，避免在見習過程中因帶教內容的隨意性而影響見習質量。[3]在教學任務書的指導下，一方面通過學生親身的實踐活動和直接的體驗及教師圍繞典型工作任務所制定的一系列教學活動，提升學生理論聯系實際的能力、分析問題和解決問題的能力；另一方面，根據學生的見習任務，我們確立了見習結束后的考核方案，既可以檢驗學生見習過程達標程度，又可以檢驗教師臨床教學任務落實的情況，有助于實現臨床見習的系統化和規范化。

4.2 見習考核方式改革的效果

學生每天將見習收獲和心得寫在見習任務書上面，見習結束后，見習任務書以班級為單位上交，專業課教師進行評分。現場匯報采用目前臨床廣泛使用的PPT匯報和情景劇模擬表演的形式，可參照教師給出典型工作任務，也可以結合自己所學知識根據見習所見所聞自擬主題，但均需是一項完整的工作任務。由專業教師擔任評委，在每組匯報結束后進行相關知識的答辯，重點考查學生的專業素養、臨床發現問題的能力、與人溝通能力及團隊協作精神。最后，教師針對每組學生的表現給予點評并答疑解惑。

PPT匯報形式的同學，自己嘗試“小老師”的角色，既可給學生創造多媒體和常用辦公軟件使用的機會，又可鍛煉學生的表達能力，還可增強學生在眾人面前表達自己的信心和勇氣。情景劇模擬表演為學生搭建了展示自己的平臺，激發了學生創作的潛力，促進了學生之間的互相交流和學習。在此過程中，出現了多種自制道具，自制引流瓶、會“變臉”的腕帶等等，立足于典型的工作任務，充分調動學生在整個見習過程中學習的積極性。

4.3 PDCA循環在護生臨床見習管理中的應用

PDCA循環在見習管理中也收到顯著效果。學生在見習過程中目標明確，任務驅動，積極主動。在考核過程中，見習心得流露著同學們的真情實感；現場匯報中，小組內每位同學發揮自己的特長，PPT的制作、道具的自制、劇情的編排、服裝的設計、角色的扮演等，既可提高學生多媒體使用的能力，又可以提高學生的專業素養、臨床發現問題的能力、與人溝通能力及團隊協作精神，激發學生的創造力，注重學生綜合能力的培養。通過臨床見習活動及見習考核，督促學生有目標地到臨床收集資料、學以致用，既豐富了教師的教學素材庫，又培養學生臨床評判性思維，完善知識體系的建構，增強了學生學習的成就感，進一步激發了學生專業學習的興趣，不斷提高學生崗位勝任能力，為之后的學習奠定扎實的基礎。

參考文獻

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