醫-護-患沙龍模式對慢性心力衰竭患者出院后管理的效果觀察

楊莉莉

(湖北省武漢市長江航運總醫院老年科，湖北 武漢 430010)

醫-護-患沙龍模式對慢性心力衰竭患者出院后管理的效果觀察

楊莉莉

(湖北省武漢市長江航運總醫院老年科，湖北 武漢 430010)

目的探討醫-護-患沙龍模式對慢性心力衰竭患者血壓、生活質量、自我護理行為的影響。方法將100例慢性心力衰竭患者隨機分為觀察組和對照組，每組50例。觀察組采用醫-護-患沙龍模式，包括電話跟蹤、家庭上門訪視、醫生門診隨訪、患者聯誼會等；對照組實施常規健康教育護理模式。于干預后1個月、3個月、6個月、1年分別評估兩組患者血壓、生活質量、自我護理行為等指標。結果采用醫-護-患沙龍模式的慢性心力衰竭患者血壓、生活質量、自我護理行為指標均優于常規健康教育護理模式，差異具有統計學意義(P<0.05)。結論醫-護-患沙龍模式有助于穩定慢性心力衰竭患者血壓、提高生活質量、加強自我護理行為。

心力衰竭； 血壓管理； 醫-護-患沙龍模式

Chronic cardiac failure; Blood pressure control; Doctor-nurse-patient Sharon mode

慢性心力衰竭是各種類型心臟病的終末階段，癥候復雜，發病率和死亡率均較高[1-2]。很多慢性心力衰竭患者發作次數多，血壓不穩定，反復入院，從而出現心肺功能惡化，大大縮短了生存時間，降低生活質量，加重了家庭的負擔,增大了社會的醫療資源壓力[3-4]。我院心內科2014年6月開展了醫-護-患沙龍模式，對慢性心力衰竭患者血壓、生活質量、自我護理行為有積極作用。現將報告如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2014年6月-2015年6月在我院心內科住院治療的慢性心力衰竭患者100例。納入標準：(1)符合中華醫學會心血管分會心力衰竭臨床評定標準[5]，心功能Ⅱ～Ⅳ級。(2)超聲心電圖左心室射血分數(LVEF)<50%。(3)對本次研究知情同意。排除標準：(1)精神異常不能配合者。(2)存在其他嚴重疾病如惡性腫瘤晚期、肝腎功能不全者。(3)由于各種原因不能繼續參加研究者。本研究獲得我院倫理委員會批準。兩組患者按照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組各50例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義，具有可比性。見表1。

表1 兩組患者一般資料比較 例

注：1 mmHg=0.133 kPa。

1.2方法

1.2.1對照組 在住院期間，對慢性心衰患者及其親屬進行健康宣教數次，宣教內容包括正確服藥方法、飲食注意事項、慢性心衰再次發作入院的誘因、慢性心衰的運動康復。同時，為患者發放課題組編寫的慢性心力衰竭患者護理宣教材料。

1.2.2觀察組 在對照組的基礎上，實施醫-護-患沙龍護理模式，內容包括電話跟蹤、家庭上門訪視、醫生門診隨訪、患者聯誼會等。

1.2.2.1電話跟蹤 由心血管內科高年資護師帶領護士進行電話跟蹤隨訪。第一個月每2周一次，以后每個月1次，每次電話時長要大于10 min，隨訪內容包括：(1)正確服藥方法、慢性心衰患者的食療、慢性心衰復發的誘因、慢性心衰的運動養生。(2)患者病情答疑。(3)醫生門診隨訪到訪時間預約。(4)家庭上門訪視預約。(5)指導患者按時監測血壓，填寫血壓記錄表。

1.2.2.2家庭上門訪視 由我科高年資護師帶領護士進行。(1)上門評估：評估患者的飲食狀況和日常生活習慣、自我護理習慣等；對患者進行紐約心臟病協會(NYHA)心功能分級[6]和心肺功能試驗；測評患者自我保健知識；評估患者情緒穩定程度及其與家庭成員之間的情感交流狀況；評估患者的血壓、生活質量、自我護理等情況；培訓患者進行自我身體狀況記錄，內容包括飲食、血壓、服藥、尿量、體重、心情、運動；預約電話隨訪及下次家訪時間。(2)家庭上門訪視：在上門護理評估后的1個月、3個月、6個月、1年后分別進行家庭上門訪視，內容包括：宣布上門護理評估結果，并根據評估結果設定恰當的自我護理目標；服藥注意事項宣教；訓練正確呼吸以改善心肺功能，增加運動耐力；運動康復指導(采用Fredric[7]心臟康復指導，根據患者心功能分級和日?；顒幽芰肯牧繉颊哌M行運動指導)；癥狀監測培訓(根據患者具體病情確定復發危險因素，強化患者警覺意識)；飲食注意事項宣教(指導患者少食多餐，少鹽少油，多食用低熱量、易消化飲食[8])。

1.2.2.3醫生門診隨訪 醫生門診隨訪由心衰專題門診的3名醫師完成，主要內容為根據患者的指標變化合理調整用藥。針對心衰伴有高血壓的患者，醫生要強調擺脫藥物依賴的重要性，對患者進行血壓管理宣教，如引起血壓波動的原因、后果、并發癥、預后以及不同情況下藥物的調整方法。

1.2.2．4患者聯誼會 由心內科醫生、營養師、護理人員和患者共同組成。聯誼會上醫師和營養師進行講座，內容包括：慢性心力衰竭復發的預防與自我護理、用藥常識、飲食方案等。會上發放課題組編寫的資料，內容涉及慢性心力衰竭復發的危險因素與自我護理、用藥常識、飲食方案設定、康復運動、治療新進展等。會上，各個患者要匯報自我護理監測情況，患者之間互相評價，互相學習。

1.3評價指標 于護理干預后1個月、3個月、6個月、一年，評價患者血壓、生活質量、自我護理行為并認真記錄，統計患者的再入院率。兩組患者各有死亡病例2例，最終納入統計各48例。

1.3.1血壓 患者或家屬測量血壓并記錄。血壓測量方法參照《中國高血壓防治指南2010》[9]。

1.3.2生活質量 采用明尼蘇達心力衰竭生活質量量表(Minnesota livingwith heart failure questionnaire，MLHFQ)[10]，該量表含有5個情緒量表、8個身體狀況量表和8個其他領域情況量表，共21個問題。得分越高說明生活質量越差。

1.3.3自我護理行為 采用自我護理行為量表[11]該量表包括求醫、遵醫囑行為、自我護理、疾病信念、心力衰竭的適應性行為等29個方面。每個條目分數分別為0～5分，總分越高表示自我護理行為越好。

1.3.4患者的再入院率 統計患者的再入院率。

1.4統計學方法 數據處理采用SPSS 17.0統計分析軟件包，行t檢驗和非參數秩和檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2.1兩組患者干預后不同時點的血壓比較 在護理干預后1個月、3個月、6個月和12個月后，觀察組的血壓較對照組穩定，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表2 兩組患者干預后不同時點的血壓比較 mmHg

2.2兩組患者干預后的MLHFQ得分比較 從干預后3個月起，觀察組的患者MLHFQ量表得分低于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)，說明觀察組患者的生活質量較高。見表3。

表3 兩組患者干預后的MLHFQ得分比較 分

2.3兩組患者自我護理行為比較 從干預后3個月起，觀察組患者自我護理行為均優于對照組，差異均有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 兩組患者自我護理行為比較 分

2.4兩組患者再入院情況比較 觀察組一年再入院者8例(16.67%)，對照組一年再入院者20例(41.67%)，兩者差異有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

醫-護-患沙龍護理模式由電話跟蹤、家庭上門訪視、醫生門診隨訪、患者聯誼會等組成，體現了個體化的新醫療思想，是將西方醫學與傳統中醫學養生思想相結合的重要理念[12-13]。該模式主張尊重患者個體差異，將醫師、護師和家庭有機結合，以患者聯誼會形式實現患者互動聯合，使治療和護理過程中每個節點得到保障，患者也可以通過交流而律人律己，保證了護理工作的持續性，完整性。本研究結果顯示：對慢性心力衰竭患者實施干預后，患者的血壓波動、生活質量、自我護理行為均優于干預前，且觀察組的血壓波動、生活質量、自我護理行為均優于對照組，再入院率也低于對照組。

隨著社會的老齡化，由于醫療資源有限，患者的復發和復診增加了大醫院的醫療負擔，而醫-護-患沙龍模式對病患進行系統管理，降低復診率，從而可減少社會的醫療負擔；模式中的合理飲食和合理用藥宣教呼應了國家目前正在普及的居民飲食健康政策，可以達到未病先防的調控目的。故醫-護-患沙龍模式的普及具有重要的現實意義。

本課題也有一定局限性：首先，樣本量偏小，無法避免偏倚的產生；其次，生活質量量表無法控制患者的主觀性偏倚。有待于擴大樣本量進一步試驗，并對療效評價指標進一步優化。

[1] Doshi D，Burkhoff D.Cardiovascular simulation of heart failure pathophysiology and therapeutics[J].J Card Fail，2015 Dec(15).pii：S1071-9164(15).

[2] Tariq S，Aronow W S.Use of Inotropic agents in treatment of systolic heart failure[J].Int J Mol Sci，2015，16(12):290.

[3] Grzywa-Celińska A，Dyczko M，R?kas-Wójcik A，et al.Ventilatory disorders in patients with chronic heart failure[J].Pol Merkur Lekarski，2015，39(232):248-250.

[4] Rogers C，Bush N.Heart failure：Pathophysiology，diagnosis，medical treatment guidelines and nursing management[J].Nurs Clin North Am，2015 Dec，50(4):787-99.

[5] 馬長生,張怡,朱鼎良,等.中華醫學會第九次全國心血管病學術會議紀要[J].中華心血管病雜志,2006,34(8):673-676.

[6] 盧冬雪，王立波.慢性心力衰竭患者NYHA心功能分級與RBP4及IR相關性分析[J].黑龍江醫藥科學，2015，38(3):42-43.

[7] Fredric J P，William A D，李振有，等.臨床心臟康復指導[M].天津：天津翻譯出版公司，2007：181-213.

[8] Philipson H，Ekman I，Forslund H B,et al.Salt and fluid restriction is effective in patients with chronic heart failure[J].European Journal of Heart Failure,2013,15(11):1304.

[9] 劉力生.中國高血壓防治指南2010[J].中華高血壓雜志,2011,39(8):701-743.

[10] Rector T S，Jn C.Assessment of patient outcome with the Minnesota living with heart failure questionnaire：Reliability and validity during a randomized，double-blind，placebo-controlled trial of pimobendan.Pimobendan multicenter research group[J].American Heart Journal，1992，124(4):1017-1025.

[11] 王麗萍，王麗姿.歐洲心力衰竭病人自我護理行為量表中文版的信效度研究[J].護理研究，2009，23(22):2064-2065.

[12] 胡愛英,張澤萍,仲罕婷.影響慢性心力衰竭患者再入院的因素分析[J].中華護理雜志,2006,41(4):373-375.

[13] 賴少偉.慢性心力衰竭患者中醫運動養生的現況研究[D].廣州：廣州中醫藥大學,2014.

楊莉莉(1973-)，女，大專，護師，從事臨床護理工作

R473.54，R541.6

B

10.16821/j.cnki.hsjx.2017.22.019

2017-06-02)