乳腺癌肉瘤1例①

劉 坤，李義強(qiáng)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

乳腺癌肉瘤1例①

劉 坤，李義強(qiáng)

(佳木斯大學(xué)附屬第一醫(yī)院，黑龍江 佳木斯 154003)

目的：探討乳腺癌肉瘤的臨床特點(diǎn)、診斷及治療。方法：對(duì)1例乳腺癌肉瘤進(jìn)行免疫組化分析。結(jié)果：惡性腫瘤，結(jié)合免疫組化，考慮未分化肉瘤。浸潤(rùn)皮膚伴潰瘍形成。四側(cè)切緣及基底未見腫瘤。乳頭未見腫瘤。免疫組化結(jié)果：ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均陰性，Ki-67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均陽(yáng)。結(jié)論：未分化乳腺癌肉瘤極為罕見，增生極快，極易發(fā)生局部和淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移。

乳腺癌肉瘤；免疫組化

乳腺癌肉瘤(breast carcinosarcom)是極其罕見的一種惡性腫瘤，約占乳腺惡性腫瘤比例的0.1%～0.2%。WHO乳腺腫瘤新分類將其定義為上皮組織源性和間葉組織源性同時(shí)混合存在的一種乳腺惡性腫瘤，屬于化生性癌范疇的一種特殊類型[1]。我在攻讀碩士研究生期間，遇到1例乳腺癌肉瘤的患者，結(jié)合相關(guān)文獻(xiàn)復(fù)習(xí)，探討其臨床特點(diǎn)、診斷及治療，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 材料與方法

1.1 材料

患者女，48歲，因“發(fā)現(xiàn)右乳無痛性腫物一月余”入院。既往2013年因“右乳管狀腺瘤”于我科行右乳區(qū)段切除術(shù)。?？撇轶w：雙乳對(duì)稱，左乳無乳頭凹陷及溢液，右乳乳頭內(nèi)斜伴血性溢液，于右乳外上象限近乳頭處，可見一外生性破潰腫物，基部位于乳腺腺體廣泛深方，大小約8.0cm×5.0cm腫塊，質(zhì)地硬、基部邊界不清、無痛、不規(guī)則菜花狀、皮膚廣泛破潰、活動(dòng)度差。由于腫塊巨大，無論良惡性均只能先行全乳房切除術(shù)，術(shù)后慢速病理回報(bào)：(右側(cè)乳腺)未分化肉瘤。故建議患者行Auchincloss改良根治術(shù)，但患者拒絕再次手術(shù)及其他抗腫瘤治療。一個(gè)月后，患者右腋下發(fā)現(xiàn)一腫物，約2.0cm×3.0cm大小，遂前來我科行手術(shù)治療。慢病理示：(右側(cè)腋下)乳腺癌肉瘤。大小：2.5cm×3.5cm，淋巴結(jié)(5/15)。

1.2 方法

用4%的甲醛液對(duì)標(biāo)本進(jìn)行固定，石蠟包埋切片，HE染色，免疫組化染色采用S-P法。

2 結(jié)果

2.1 病理檢查

2.1.1 大體所見：送檢帶有梭形皮膚及乳頭的標(biāo)本：23cm×20cm×4.0cm, 乳頭外上方見8cm×8 cm×7cm腫物, 呈暗紅色, 質(zhì)硬。見圖1。

2.1.2 鏡下所見：腫瘤由間葉組織梭形細(xì)胞構(gòu)成，呈彌漫分布，可見散在的多核巨細(xì)胞，異型性明顯，核分裂像多見。見圖2。

2.2 免疫組化

ER、PR、Her-2、CD34、EMA、Desmin、S-100、CK5/6、AE1/AE3(-)、A103、h-cadesmon均陰性，Ki67 70%(+)，Vim、CD68(+)、SMA灶、P63灶均陽(yáng)性。

病理診斷：(右乳)未分化肉瘤。

圖1 大體所見 圖2 鏡下所見，細(xì)胞大小不等，形態(tài)各異，異型明顯，核分裂像多見(10×10)

3 討論

乳腺癌有多種病理類型，其中浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌所占比例最大，約為80%左右。乳腺癌肉瘤是上皮組織源性(癌)和間葉組織源性(肉瘤)同時(shí)混合存在的，并且這兩成分可以按任何比例隨意組成，且沒有明顯的過渡帶，是區(qū)別與其他化生性癌的重要依據(jù)[2]。

乳腺癌肉瘤在臨床多為肉眼可見腫塊、觸診多為分葉狀，患者常主訴無疼痛，增生迅速，短時(shí)間內(nèi)即可致皮膚破潰，且病理分期大多較晚，這些臨床特點(diǎn)相比于其他類型乳腺癌均多不典型。乳腺癌肉瘤兼具癌和肉瘤雙重特點(diǎn)，既可經(jīng)淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移，也可經(jīng)血行進(jìn)行轉(zhuǎn)移，經(jīng)腋窩淋巴結(jié)轉(zhuǎn)移的幾率低于其他類型乳腺癌[3]，據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道，乳腺癌肉瘤的淋巴結(jié)陽(yáng)性率約為6%～25%，低于浸潤(rùn)性導(dǎo)管癌淋巴結(jié)陽(yáng)性率，但與肉瘤淋巴結(jié)陽(yáng)性率持平[4]。

乳腺癌肉瘤與一般類型乳腺癌相比，在診斷方法上并無區(qū)別，均是結(jié)合臨床查體、乳腺彩超、鉬靶、核磁共振、超聲引導(dǎo)下的穿刺活檢等。其中穿刺活檢對(duì)于乳腺癌的確診率較高，但對(duì)于乳腺癌肉瘤的確診卻也顯得捉襟見肘，因其兩種組織成分特點(diǎn)，且受穿刺取材量少，取材部位不定等因素影響，均可致術(shù)前乳腺癌肉瘤穿刺活檢的確診率下降。而在術(shù)中快速病理診斷中乳腺癌肉瘤的確診率較高，雖然有兩種組織成分構(gòu)成，但間葉組織肉瘤所占比例大，癌成分表達(dá)較少，因此快速病理的敏感性和特異性均較高，約為90%和99%[5]。但是對(duì)于腫塊巨大的患者，由于快速病理取材和冰凍部位大小受限，其敏感性及特異性均下降。在慢速病理中，免疫組化表達(dá)情況也有其自身的特點(diǎn)，常表達(dá)為：雌、孕激素受體及人類表皮生長(zhǎng)因子受體-2均為陰性，約占乳腺癌肉瘤總數(shù)的75.0%～85.0%[6]。這種表達(dá)情況，類似于乳腺癌中的三陰性乳腺癌，而三陰性乳腺癌具有復(fù)發(fā)轉(zhuǎn)移率高、臨床預(yù)后差、內(nèi)分泌治療以及靶向治療均無效的特點(diǎn)，因此乳腺癌肉瘤同樣也具備這些治療上的難點(diǎn)，且有文獻(xiàn)報(bào)道化療在其治療中存在一定的耐藥性。這些臨床病理特點(diǎn)決定，常規(guī)治療乳腺癌的方法用于治療乳腺癌肉瘤，可能效果并不理想，所以新治療靶點(diǎn)的發(fā)現(xiàn)在乳腺癌肉瘤的治療上具有重要意義。因此，手術(shù)治療仍是現(xiàn)階段乳腺癌肉瘤的首選治療方式，配合化療，而放療在其治療中的有效率報(bào)道少，尚不清楚。

乳腺癌肉瘤的預(yù)后，亦是眾說紛紜，少部分人認(rèn)為與其他乳腺癌并無差別，但大部分人更傾向于比其他類型乳腺癌更差。在日后的臨床工作中，將繼續(xù)收集、隨訪此類病例，為其治療、預(yù)后、生存率提供更多理論依據(jù)。

[1]Luini A, Aguilar M, Gatti G, et al. Metaplastic carcinoma of the breast, an unusual disease with worse prognosis: the experience of the European Institute of Oncology and review of the literature [J].Breast Cancer Research & Treatment,2007,101(3):349-353

[2]Tokudome N, Sakamoto G, Sakai T, et al. A case of carcinosarcoma of the breast [J]. Breast Cancer,2005, 12(2):149-153

[3]Melis Gultekin, Gulnihan Eren, Taner Babacan,et al. Murat Gurkaynak Metaplastic breast carcinoma:a heterogeneous disease [J]. Asian Pac J Cancer Prev,2014, 15(6):2851-2856

[4]Hennessy BT, Giordano S, Broglio K,et al. Biphasic metaplastic sarcomatoid carcinoma of the breast [J].Annals of Oncology,2006,17(4):605-613

[5]Sultana N, Kayani N. Validity of frozen section in the diagnosis of breast lumps:5 Years experience at the Aga Khan University Hospital [J]. J Pak Med Assoc,2005,55(12):533-536

[6]Srilie T. Molecular portraits of breast cancer: tumour subtypes as distinct disease entities[J]. European Journal of Cancer,2004,40(18):2667-2675

劉坤(1989～)女，黑龍江雙鴨山人，在讀碩士研究生。

李義強(qiáng)(1962～)男，黑龍江佳木斯人，碩士，主任醫(yī)師，教授，碩士研究生導(dǎo)師。E-mail:719508018@qq.com。

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1008-0104(2017)05-0028-02

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