一次性包皮環切縫合器治療青年戰士包皮過長的臨床觀察

李殿啟，趙曉光，李 健，王 浩

·臨床醫學·

·論著·

一次性包皮環切縫合器治療青年戰士包皮過長的臨床觀察

李殿啟，趙曉光，李 健，王 浩

目的比較分析傳統包皮環切手術、商環手術和一次性包皮環切縫合器(DCSD)手術治療青年戰士包皮過長的臨床療效。方法分析解放軍第四一三醫院2013年6月至2016年9月行包皮環切手術的青年戰士患者488例的臨床資料，其中應用傳統包皮環切手術152例、應用商環手術140例、應用DCSD手術196例。分別比較3組手術時間、術后疼痛評分、術中出血量、愈合時間、術后并發癥、外觀滿意度。結果傳統手術組手術時間長、術中出血多，術后疼痛明顯(P<0.05)；商環組易水腫，切口感染和裂開幾率高，恢復時間長(P<0.05)。DCSD組手術快速，無術區感染和切口裂開，創面愈合時間短，滿意度評價高(P<0.05)。結論一次性環切縫合器手術簡單快捷，痛苦小，恢復快，并發癥少，外觀滿意度最高，更適宜在青年戰士包皮過長人群開展。

一次性包皮環切縫合器；商環手術；包皮環切術；包皮過長

1 資料與方法

1.1 一般資料

本組病例中，行傳統包皮環切手術152例為A組，應用商環手術140例為B組，應用DCSD手術196例為C組。3組年齡、包皮過長或包莖構成比差異無統計學意義(P>0.05)，見表1。

表1 3組患者術前一般情況比較

注：A組為傳統包皮環切術組，B組為商環手術組，C組為一次性包皮環切縫合器術組

1.2 方法

患者取平臥位，術前行血常規、凝血功能、血糖檢驗。術前備皮。聚纖酮碘消毒術區，1%利多卡因注射液作陰莖根部和陰莖背神經阻滯麻醉。視情況切開包皮遠端和分離粘連。

1.2.1 傳統環切手術組 血管鉗夾提包皮外口2、5、8、11點處，用剪刀于包皮背側正中縱行剪開至距冠狀溝0.7 cm，于包皮腹側縱行剪開至系帶遠端，使包皮能自由向上翻轉且系帶保留足夠長度。上下切口均用縫線縫扎牽引。在上下兩切口間用剪刀分別向左右兩側作斜行剪去遠端包皮。剪去牽拉縫線，結扎血管斷端，徹底止血后用可吸收縫線將切口的包皮內外板對位間斷縫合。術后適當加壓包扎。

1.2.2 商環組 上內環并牽拉包皮上翻，使內環完全套入，暴露冠狀溝。上外環并適度調整保留包皮內外板勻稱，保留系帶適當長度，扣緊外環固定扣。切除包皮，用組織剪沿內外環聯合處剪除多余包皮。于包皮邊緣2、5、8、11點處分別做減張切口，防止環狀痂縮窄。碘伏搽拭傷口，不包扎。

1.2.3 DCSD組 4把止血鉗鉗夾2、5、8、11點將包皮提起，將鐘形龜頭座放入包皮內，鐘座罩在龜頭上。抵住腹側皮膚防止提起，將鐘形龜頭座縱軸于陰莖縱軸傾斜成一定角度，用扎帶將包皮固定在拉桿上。拉桿插入環切縫合器中心孔，旋上并收緊調節旋鈕，使拉桿尾面與調節旋鈕尾面相平或稍微突出。去除保險扣，按下手柄，擊發環切縫合器，切割縫合包皮。去除縫合器后適當加壓止血5 min左右。術后彈力繃帶適當加壓包扎。

1.3 術后處理

3組患者均術后口服抗生素5 d，更換敷料1次/2 d，術后第7天開始淋浴，避免1月內行性生活。DCSD組和傳統手術組均7 d后去除包扎敷料，每日安爾碘皮膚消毒液消毒1次。商環組術后7 d拆環，每日安爾碘皮膚消毒液消毒1次，外用重組人表皮生長因子噴涂患處2次/d，電吹風吹拂保持干燥。3組均術后隨訪至切口愈合。

1.4 統計學處理

采用SPSS 19.0統計軟件對數據進行處理分析。研究結果的計量資料采用均數±標準差(x±s)表示，組間比較采用Oneway ANOVA檢驗，兩兩比較采用LSD法。計數資料以百分比表達，組間比較采用χ2檢驗。P<0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 3組手術相關資料比較

傳統手術組手術時間長、術中出血多、患者術后疼痛明顯。DCSD手術快捷，術中出血少，術后疼痛少。見表2。

表2 3組手術相關資料比較(x±s)

注：A組為傳統包皮環切術組，B組為商環手術組，C組為一次性包皮環切縫合器術組。與A組相比aP<0.05，與B組相比bP<0.05

2.2 3組患者術后并發癥和愈合時間比較

商環手術組易水腫，疼痛明顯，術后感染和切口裂開幾率高。DCSD組水腫輕，無術區感染和切口裂開，創面愈合時間較商環手術組短。見表3。

表3 3組患者術后并發癥和愈合時間比較

注：A組為傳統包皮環切術組，B組為商環手術組，C組為一次性包皮環切縫合器術組。與A組相比aP<0.05，與B組相比bP<0.05

2.3 3組間外觀滿意度比較

傳統包皮環切術組、商環手術組、DCSD組外觀滿意度分別為(7.6±0.8)分、(8.1±0.7)分、(9.2±0.3)分，DCSD組同其他2組比較差異均具有統計學意義(P<0.05)。

3 討論

由于訓練任務和工作條件影響，部隊衛生條件受限，青年戰士包皮過長可引發包皮龜頭炎、包皮結石、尿路感染，部分患者細菌逆行尿路感染侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等導致相應疾病，對工作和生活產生嚴重影響。嚴重者長期炎性刺激，可增加陰莖癌的發病率。因此，在青年戰士人群開展包皮環切手術有其重要意義。此外，包皮環切術可顯著降低艾滋病和其他生殖道傳播疾病以及生殖器腫瘤的發病率[1]，發展和推廣包皮環切術已經成為一個重要的和公認的全球健康干預策略。包皮環切手術方法目前主要分為兩大類：一類是傳統的外科手術，包括傳統的包皮環切術、袖套式包皮環切術等；另一類是各種器械下進行的手術，包括各種包皮切割吻合器、包皮環切縫合器。

傳統包皮環切手術時間長，手術操作復雜，手術切斷了陰莖背淺靜脈、包皮系帶小動脈及淋巴管，術中出血量最多，術后血腫發生率高，且包皮系帶水腫明顯[2]。系帶長短不易控制，易造成術后系帶過短，陰莖勃起時龜頭下彎甚至牽拉疼痛；或者系帶過長，臃腫明顯。內外板切緣參差不齊，部分患者左右板不對稱，術后美觀度差。為減少術后血腫出現，筆者術中對血管斷端使用0號絲線結扎，徹底止血后再行縫合，縫合后加壓包扎，但手術中精細操作只能降低血腫發生率，不能杜絕血腫出現。且手術時間長，不符合門診手術快捷、迅速的要求，門診患者較多時不宜開展。

商環是一次性包皮環切吻合器的典型代表。商環手術時間短，術中出血少，手術痛苦小，術后極少血腫出現，下環時術區提前半小時噴涂丁卡因膠漿可降低疼痛，但商環手術上環期間患者勃起疼痛和局部水腫明顯，下環后創口滲液不停，瘙癢不止，恢復緩慢，創口裂開和感染多，愈合時間長[3-6]，對工作和生活影響大。少兒陰莖勃起較成人少，皮膚較薄、修復能力強，術后恢復較快，傷口基本不留痕跡，可能更適于一次性包皮環切吻合器手術[7]。

DCSD手術切割縫合一次完成，操作簡便迅捷，無需縫合，切口平整美觀[8]，術后勃起疼痛程度輕，組織水腫小，切口感染少[9]。術中為避免系帶和龜頭損傷，需對系帶過短患者先予以系帶糾正，確保龜頭進入鐘罩內，同時保持鐘罩邊緣與冠狀溝緣平行，并保持一定的系帶長度。去除鐘罩后用干紗布按壓止血5～10 min，再觀察切口。對于活動性出血或發現迅速形成較大的血腫，立即以5-0可吸收縫線縫扎止血，緩慢滲血經加壓包扎后可自行停止[10]。本組患者術后2周隨訪時縫合釘開始脫落，4周內多數已完全脫落，個別未脫落者隨訪時予以拆除。雖然患者術后縫合釘脫落時間相對較長，但縫合釘脫落期間創面清潔干燥，無滲液和分泌物，無疼痛或瘙癢，不影響患者正常工作生活。

同傳統包皮環切術和商環手術比較，應用DCSD行包皮環切手術微創、快速，患者術中、術后痛苦小，并發癥少，對工作生活影響少。筆者認為DCSD手術適宜在青年戰士包皮過長人群中開展，值得臨床推廣。

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(本文編輯：莫琳芳)

Applicationofdisposablecircumcisionsuturedeviceinthetreatmentofredundantprepuceinyoungsoldiers

LiDianqi,ZhaoXiaoguang,LiJian,WangHao

(FirstDepartmentofGeneralSurgery,No.413HospitalofCPLA,Zhoushan316000,China)

ObjectiveTo compare the clinical effects of conventional circumcision, disposable circumcision suture device (DCSD), Shangring prepuce surgery on the treatment of redundant prepuce in young soldiers.MethodsClinical data of 488 soldiers who underwent circumcision in No. 413 Hospital from June 2013 to September 2016 were analyzed in the study. Of all the cases, 152

conventional circumcision, 140 had Shangring prepuce surgery and 196 had DCSD. Surgical time, erectile pain scores (VAS) after surgery, amount of hemorrhage during surgery, recovery time, incidence of complications and satisfaction of patients with outward appearance were compared between the 3 groups.ResultsThe conventional circumcision group had the futures of longer surgical time, more blood loss and severer pain after surgery (P<0.05). The Shangring prepuce surgery group had the features of being more vulnerable to edema, incision infection with a high probability of incision disruption and longer recovery time(P<0.05). By contrast, DCSD had the features of shorter surgical time, no incision infection, no incision disruption, shorter recovery time and high rate of patient satisfaction(P<0.05).ConclusionThe DCSD had the features of shorter surgical time, less pain, faster recovery, lower incidence of complications and higher patient satisfaction rate, for this reason, it was more suitable for those young soldiers with redundant prepuce.

Disposable circumcision suture device; Shangring prepuce surgery; Circumcision; Redundant prepuce

R699.8

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.020

316000 浙江 舟山，解放軍第四一三醫院外一科

包皮過長是青年戰士人群最常見的泌尿外科疾病，在部隊訓練任務重、衛生條件有限情況下可引發包皮龜頭炎、包皮結石、尿路感染，甚至細菌逆行感染侵犯前列腺、精囊、附睪、睪丸等導致相應疾病。不同種類的包皮環切術是其主要治療方法。為尋求更適合青年戰士人群的手術方式，筆者比較了其中常見的3種，即傳統包皮環切手術、商環手術、一次性包皮環切縫合器(disposable circumcision suture device,DCSD)手術，現報道如下。

2016-12-20)