急性閉角型青光眼患者心理、個性、行為特征調查分析

鄒丹丹，李維娜，倪連紅

·臨床醫學·

·論著·

急性閉角型青光眼患者心理、個性、行為特征調查分析

鄒丹丹，李維娜，倪連紅

目的研究急性閉角型青光眼患者的心理、個性、行為特征，探討心理因素對疾病防治的意義。方法運用SCL-90、A型行為問卷和艾森克個性問卷對116例急性閉角型青光眼患者、56例慢性閉角型青光眼患者、120白內障患者和正常對照組(50例)進行測試比較。結果SCL-90評分中，急性閉角型青光眼患者抑郁和焦慮得分與其他3組差異具有統計學意義(P<0.05)，其余7大癥狀因子和總分與慢性閉角型青光眼差異無統計學意義(P<0.05)，但與白內障組和正常對照組的差異具有統計學意義(P<0.05)。急性閉角型青光眼患者在A型行為問卷測評中，其TH得分高于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)，但CH得分與其他3組的差異無統計學意義，TH+CH得分與慢性閉角型青光眼患者的得分接近，差異無統計學意義(P>0.05)，但卻明顯高于白內障患者和正常對照組(P<0.05)。艾森克個性問卷調查，急性閉角型青光眼患者和慢性閉角型青光眼患者，其精神質、內外向、神經質情緒和掩飾的得分差異均無統計學意義(P>0.05)，但急性閉角型青光眼患者其內外向、神經質情緒與白內障患者和正常對照組對此，差異均具有統計學意義(P<0.05)。結論心理因素與急性閉角型青光眼有明確的關系，急性閉角型青光眼患者表現為A型性格，神經質傾向。

急性閉角型青光眼；個性；心理

急性閉角型青光眼(acute angle-closure glaucoma，AACG)是由于房水流出受阻而造成眼壓升高的一類青光眼，原因為前房角被虹膜機械性阻塞，常見的臨床表現有眼痛、頭痛、惡心、嘔吐等，最嚴重的可導致視神經損害和視野丟失，而這種視力損傷是不可逆的。

AACG致盲率很高，一直備受研究者關注。近年來，隨著醫學模式向生物-心理-社會模式的轉變，心理因素與急性閉角型青光眼的關系逐漸被重視。有研究顯示，心理因素與AACG的發生發展及轉歸存在一定聯系[1]。但也有研究者提出相反意見，他們認為AACG患者存在的個性異常、行為改變是疾病診斷所導致的結果，而非疾病的誘因，認為患者因突發的視力下降加上害怕失明，引起一系列社會心理問題[2]。為了比較以上2種觀點哪種更具有真實性，筆者采用心理評定量表來分析研究AACG患者與慢性閉角型青光眼(chronic angle-closure glaucoma，CACG)患者、白內障患者和正常人群的心理、個性、行為特征差異，探討心理個性行為因素對AACG的影響，為AACG的臨床診治提供依據。

1 對象與方法

1.1 對象

將我科2013年6月至2014年12月就診的AACG118例作為研究對象，同時期就診的白內障患者120例、CACG 56例、正常人群50例分別作為對照組。4組的基本情況詳見表1。AACG納入標準：(1)符合AACG的診斷標準；(2)自愿接受各種心理、人格和行為特征調查。排除標準：(1)近2個月內有內眼手術史或者激光手術史；(2)患有任何影響實驗可靠性的急性眼病或慢性眼病；(3)合并有其他嚴重的軀體性疾病；(4)合并其他精神性疾病；(5)有嚴重認知及智力障礙；(6)有藥物或酒精依賴史；(7)不肯接受心理、人格和行為特征調查；(8)文盲，不能讀懂及理解量表內容[3]。

1.2 方法

1.2.1 臨床精神衛生癥狀自評量表(symptom check list-90, SCL-90) 該量表包括90項內容，分為軀體化、強迫、人際關系、抑郁、焦慮、敵對、恐怖、偏執和精神病性9大因子。

1.2.2 A型行為問卷 共有60項內容，分為TH(時間緊迫感)；CH(爭強好勝，懷有戒心和敵意)和L(真實性)3個分量表。TH和CH的評分總和即為A型行為總分。

1.2.3 艾森克個性問卷(EPQ) 由3個人格維度和1個效度量表組成，共90項內容，分別為精神質(P)維度、內外向(E)維度、神經質(N)維度、掩飾(L)量表。

測評時，由研究者向研究對象發放問卷及量表，由研究對象單獨逐項認真填寫。回收問卷及量表時，研究者立即核實各項是否填全，若有缺失或遺漏項目，立即補填，并行2次核定。每次測評20～30 min。

1.3 統計學處理

采用SPSS 18.0分析軟件進行數據處理分析，計數資料采用均數±標準差(x±s)表示，用t檢驗進行組間統計學檢驗。P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 一般情況

以相近年齡(±4歲)、同性別、同文化水平為匹配要求，分別選擇同期入院的CACG患者、白內障患者和同期門診體檢的正常人群為對照組進行配對比較。AACG與其余3組之間在性別構成、年齡、婚姻狀況、文化水平及職業等方面差異無統計學意義(P>0.05)。見表1。

2.2 SCL-90評分比較

AACG患者與CACG患者行SCL-90評分比較，結果顯示2組間抑郁、焦慮癥狀評分差異具有統計學意義(P<0.05)，其余7大癥狀因子和總分的差異均無統計學意義(P>0.05)。但AACG患者與白內障患者和正常人群對比，其9大癥狀因子和總分的差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表2。

表1 各組的一般情況(x±s)

表2SCL-90評分比較(x±s)

SCL-90評分急性閉角型青光眼組慢性閉角型青光眼組白內障組正常對照組軀體化2.16±0.582.07±0.481.82±0.43b1.33±0.45b強迫1.72±0.431.68±0.471.66±0.451.63±0.55人際關系1.73±0.641.68±0.551.58±0.53a1.47±0.62a抑郁1.72±0.561.59±0.48a1.59±0.42a1.53±0.42a焦慮1.69±0.661.54±0.55a1.52±0.53a1.38±0.37a敵對1.61±0.491.49±0.671.47±0.56a1.40±0.58b恐怖1.53±0.561.50±0.621.33±0.42b1.21±0.39b偏執1.61±0.591.49±0.771.47±0.47a1.42±0.45a精神病性1.51±0.621.48±0.531.37±0.45a1.23±0.44bSCL-90總分180.43±25.78172.44±35.72166.48±23.21b156.76±26.43b

注：與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

2.3 A型行為問卷測評結果的比較

AACG患者在A型行為問卷測評中，其TH得分高于其他3組，差異有統計學意義(P<0.05)，但CH得分與其他3組的差異無統計學意義(P>0.05)。除此之外，TH+CH得分與CACG患者的得分接近，差異無統計學意義(P>0.05)，但卻明顯高于白內障患者和正常對照組，差異有統計學意義(P<0.05)。見表3。

表3 A型行為問卷測評結果的比較(x±s)

注：TH為時間緊迫感；CH為爭強好勝，懷有戒心和敵意，與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

2.4 艾森克問卷測評結果的比較

AACG患者和CACG患者，其精神質、內外向、神經質情緒和掩飾的得分差異均無統計學意義(P>0.05)。但AACG患者其內外向、神經質情緒與白內障患者和正常對照組比較，差異均具有統計學意義(P<0.05)。見表4。

表4 艾森克問卷測評結果的比較(x±s)

注：與急性閉角型青光眼組比較aP<0.05，bP<0.01

3 討論

隨著醫學模式向生物-心理-社會模式轉變，心身醫學作為一門新的學科漸漸受到研究者的關注。有研究表明，患者的心理狀態對AACG的發病、轉歸和治療效果具有重要影響[3]。與疾病發生相關的各種心理因素使得患者易于發生情緒波動，從而作為誘因，在特定眼部解剖結構異常的基礎上誘發疾病。但也有觀點認為情緒波動與AACG發生無關。Lim MC等[2]的研究認為，AACG患者的心理行為異常是由于患者突發視力下降加上害怕失明，導致心理及行為出現一系列異常，是疾病的診斷所導致的后果，而不是疾病的誘因。因此，采用SCL-90量表、A型行為問卷、艾森克問卷調查分析AACG患者和CACG患者、白內障患者及正常人群心理、個性及行為的差異，以明確心理因素與急性閉角型青光眼的關系。

SCL-90評分結果顯示，AACG患者的人際關系、抑郁、焦慮、敵對、偏執、精神病性等癥狀評分均明顯高于白內障患者及正常人群，且焦慮和抑郁的評分高于CACG患者、白內障患者及正常人群，這與其他報道相類似[4]。這表明AACG患者更容易出現自卑、苦悶、神經過敏等負面情緒，且焦慮和抑郁情緒與青光眼的診斷沒有關系，說明AACG患者承受著更大的心理壓力。

A型行為問卷測評結果顯示AACG患者的TH得分高于CACG患者、白內障患者和正常人群，TH+CH得分高于白內障患者和正常人群，而CH得分與其他3組差異無統計學意義(P>0.05)。這說明AACG患者有強烈的時間緊迫感、匆忙感，A型性格的比例高于白內障患者和正常人群，否定了“視功能下降和懼怕失明”對心理的影響。而有研究已顯示，A型性格者血腫兒茶酚胺較多[5]，釋放出大量的腎上腺素和去甲腎上腺素，造成虹膜和睫狀突動脈充血擴張，睫狀體水腫，從而進一步導致晶狀體前移，前房更淺，形成瞳孔阻滯，虹膜周邊阻塞房角，房水流出受阻，致眼壓升高，從而激發青光眼的發作。

除此之外，研究還顯示，在艾森克問卷測評中，AACG患者的內外向、神經質評分與白內障患者和正常人群的差異有統計學意義，說明AACG患者有明顯的神經質傾向，容易在外界社會生活事件等的刺激下產生較強烈的應激性心理反應[6]。

在此次的研究中，納入CACG患者與AACG患者比較，發現AACG患者焦慮、抑郁情緒多于CACG患者，同時，AACG患者的時間緊迫感也比CACG患者明顯，除此之外，2組之間并沒有。這說明“急性閉角型青光眼診斷因素”并沒有對患者的心理、個性、行為產生巨大影響。在研究中，還納入了白內障患者與AACG患者進行比較，發現2組間SCL-90量表、A型行為問卷及艾森克問卷調查的結果具有顯著差異，否定了“視功能下降和懼怕失明”對患者心理個性的影響。

總之，AACG是一個與身心緊密相關的疾病，有神經質傾向人格特征及對負性生活事件強烈反應性。提示，在臨床接診過程中，應對AACG患者進行適當的心理護理，幫助其控制和調節自己的情緒，改善患者對治療的依從性，以最大限度地提高AACG患者的治療效果和生活質量[6]。

[1] 李軍，韓素珍，王潔，等. 急性閉角型青光眼患者的心理狀態調查分析[J]. 中國醫師雜志，2010,12(2)：282-283.DOI:10.3760/cma.j.issn.1008-1372.2010.02.050.

[2] Lim MC, Shiba DR, Clark IJ, et al. Personality type of the glaucoma patient[J]. J Glaucoma, 2007, 16(8): 649-654.DOI:10.1097/zjb.06013e31806ab2eb.

[3] 陳莉，楊新光，陳蕊. 原發性閉角型青光眼心理和行為特征調查[J]. 國際眼科雜志，2009,9(11):2168-2171.DOI:10.3969/j.issn.1672-5123.2009.11.043.

[4] 劉佳，李巖. 原發性青光眼初診患者心理特征的調查量表分析[J]. 中華實驗眼科雜志，2015,33(3)：255-258.DOI:10.3760/cma.j.issn.2095-0160.2015.03.14.

[5] 李國璜，項志斌，杜大勇，等. A型行為冠心病患者血漿兒茶酚胺測定臨床意義[J]. 中國行為醫學科學，2002,11(4)：411.DOI:10.3760/cma.j.issn.1674-6554.2002.04.027.

[6] 吳輝，吳海洋，徐青，等. 原發性閉角型青光眼患者社會心理狀態調查[J]. 武警醫學，2008,19(7)：638-640.DOI:10.3969/j.issn.1004-3594.2008.07.020.

(本文編輯：張陣陣)

Investigationandanalysisofthepsychology,personalityandbehaviorcharacteristicsofthepatientswithacuteangle-closureglaucoma

ZouDandan,LiWeina,NiLianhong

(DepartmentofOphtalmology,No. 180Hospital,CPLA,Quanzhou362000,China)

ObjectiveTo investigate the psychology, personality and behavior characteristics of the patients with acute angle-closure glaucoma, so as to explore the clinical significance of psychological factor in the prevention and treatment of the disease.MethodsMeasurement and analysis were made in 116 patients with acute angle-closure glaucoma, 56 patients with chronic angle-closure glaucoma, 120 patients with cataract and 50 normal subjects, with questionnaire survey by using SCL-90, A style behavior and Eysenck Personality Questionnaire (EPQ).ResultsIn SCL-90, the scores of depression and anxiety in the patients with acute angle-closure glaucoma were higher than those of the other 3 groups, with statistical significance(P<0.05). There was no statistical significance in the scores of 7 symptoms (somatization, obsessive-compulsive, interpersonal sensitivity, hostility, phobic anxiety, paranoid ideation, psychoticism), when compared with those of the patients with chronic angle-closure glaucoma. However, statistical significance could be noted, when compared with those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In the evaluation of questionnaire survey of A-style behavior, the scores of TH in the patients with acute angle-closure glaucoma were significantly higher than those of the other 3 groups (P<0.05). However, there was no statistical significance in the scores of CH, as compared with those of the other 3 groups. The scores of TH+CH were closely identical to those of the patients with chronic angle-closure glaucoma, without statistical significance, but they were significantly higher than those of the cataract and normal subjects (P<0.05). In EPQ questionnaire survey, no statistical significance could be seen in the scores of nervousness, introversion and extraversion, nervous emotion and masking, when comparisons were made between the patients with acute angle-closure glaucoma and chronic angle-closure glaucoma. However, there were significance differences in the scores of introversion and extraversion as well as nervousness in the patients with acute angle-closure glaucoma, as compared with those of the cataract patients and normal subjects, with statistical significance (P<0.05).ConclusionPsychological factor seems to be obviously associated with the onset of acute angle-closure glaucoma. The patients with acute angle-closure glaucoma mainly display A-style personality and neurotic tendency.

Acute angle-closure glaucoma; Personality; Psychology

R779.62

A

10.3969/j.issn.1009-0754.2017.05.007

福建省泉州市科研課題項目(2013z138)

362000 福建 泉州，解放軍第一八○醫院眼科

2017-04-10)