兒童高鉛血癥不同排鉛方法的效果觀察

唐學(xué)兵+趙波+黃高貴

【摘要】目的 探索兒童高鉛血癥不同干預(yù)方法的有效性。方法 對(duì)兒童高鉛血癥431例隨機(jī)分為中藥組、西藥組和飲食調(diào)整組，進(jìn)行12周不同方法的干預(yù)，比較不同組別之間的排鉛效果。結(jié)果 中藥組、西藥組和飲食調(diào)整組的有效率為83.2%、86.7%和80.0%，（P>0.05）。結(jié)論 不同干預(yù)方法對(duì)兒童高鉛血癥都有一定的效果，加強(qiáng)健康教育是兒童高鉛血癥處置的基礎(chǔ)，優(yōu)先推薦進(jìn)行飲食調(diào)整。

【關(guān)鍵詞】?jī)和桓咩U血癥；健康教育；飲食調(diào)整指導(dǎo)

【中圖分類(lèi)號(hào)】R493 【文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼】B 【文章編號(hào)】ISSN.2095-6681.2017.21..02

食物作為人類(lèi)維持生命與健康的必需品，是人類(lèi)進(jìn)行一切社會(huì)活動(dòng)的物質(zhì)基礎(chǔ)。然而。隨著我國(guó)經(jīng)濟(jì)發(fā)展與諸多開(kāi)發(fā)，國(guó)內(nèi)、外工業(yè)企業(yè)紛紛涌入，給地方經(jīng)濟(jì)的發(fā)展注入了新的活力，同時(shí)已帶來(lái)了環(huán)境與食品衛(wèi)生問(wèn)題，眾多關(guān)于環(huán)境污染問(wèn)題和食品安全問(wèn)題讓部分家長(zhǎng)成了驚弓之鳥(niǎo)，于是到醫(yī)院主動(dòng)要求查血鉛及排鉛治療者甚多，甚至出現(xiàn)過(guò)度治療的狀況；在目前排鉛治療中方法不少[1-5]，為更好的指導(dǎo)家長(zhǎng)，本文就目前常用排鉛治療的效果進(jìn)行了比較，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

在2011年1月至2016年12月在我院兒保康復(fù)科就診的高鉛血癥患兒450例，男243例，女207例，年齡3～5周歲，平均（4.13±0.97）歲，入組條件：體重、身高合格（標(biāo)準(zhǔn)值+20%以內(nèi)），連續(xù)兩次靜脈血鉛為100～199 μg·L-1。隨機(jī)分為中藥組152例、西藥組149例和飲食調(diào)整組149例，在性別和年齡上三組之間患兒差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；失訪19例，失訪率4.2%，三組12周后復(fù)查靜脈血鉛者分別為143例、143例和145例。

1.2 方法

中藥組：服用杞棗口服液（浙江泰利森藥業(yè)有限公司）每次10 ml，每日二次，四周一療程，西藥組：服用小兒復(fù)方賴(lài)氨酸顆粒（唐山市參花制藥集團(tuán)有限公司）每次2 g，每日二次，四周一療程，飲食調(diào)整組：給家長(zhǎng)提供飲食調(diào)整指導(dǎo)（多吃牛奶、豆制品、海帶、綠色蔬菜、大蒜、胡蘿卜、西紅柿、帶酸味水果、獼猴桃等，盡可能少吃：松花蛋、油炸和膨化食品，少喝飲料），四周一療程，三組均進(jìn)行健康科普宣傳教育，主要的有：①教育兒童養(yǎng)成勤洗手的好習(xí)慣，特別是飯前洗手十分重要；②注意兒童個(gè)人衛(wèi)生，勤剪指甲；③兒童的玩具和用品要經(jīng)常清洗，保持干凈；④不要帶兒童到鉛作業(yè)工廠附近散步、玩耍等。三個(gè)療程（12周）后的復(fù)查血鉛。

1.3 療效評(píng)價(jià)`

顯著進(jìn)步：血鉛較前下降≥50%，進(jìn)步：血鉛較前下降50%～20%，無(wú)效：血鉛較前下降<20%或不變或反而升高（顯著進(jìn)步和進(jìn)步均計(jì)為有效）。

2 結(jié) 果

中藥組、西藥組和飲食調(diào)整組的有效率為83.2%、86.7%和80.0%。提示：三種處置方法之間的效果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。見(jiàn)表1。

3 討 論

鉛是神經(jīng)毒性為主的重金屬元素，對(duì)兒童神經(jīng)系統(tǒng)有明顯而肯定的損害作用。美國(guó)國(guó)家疾病控制中心將血鉛水平≥100μg·L-1定義為兒童鉛中毒，我國(guó)制定的鉛中毒指標(biāo)為血鉛≥200μg·L-1，100～199μg·L-1為高鉛血癥[6]；并不是說(shuō)血鉛濃度<100μg·L-1即為安全，有研究指出兒童血鉛濃度<100μg·L-1時(shí)，對(duì)兒童的神經(jīng)系統(tǒng)亦可造成極大的損傷，影響兒童的智力和行為[7]，因此，鉛對(duì)于兒童而言：沒(méi)有安全閾值，盡可能降低兒童體內(nèi)血鉛水平是非常必要的。在如何降低血鉛的處理過(guò)程中，家長(zhǎng)往往只關(guān)注藥物治療，本研究結(jié)果提示：優(yōu)先推薦進(jìn)行飲食調(diào)整，藥物治療可同時(shí)或飲食調(diào)整無(wú)效之后時(shí)使用；同時(shí)，幫助家長(zhǎng)盡可能尋找鉛污染源，并告知兒童監(jiān)護(hù)人盡快脫離鉛污染，應(yīng)針對(duì)不同情況進(jìn)行衛(wèi)生指等是非常重要的措施。

另外，在臨床工作中，許多家長(zhǎng)缺少醫(yī)學(xué)知識(shí)，加之一些商家為推銷(xiāo)排鉛產(chǎn)品有意夸大宣傳，把兒童注意力不集中、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、厭學(xué)等問(wèn)題全部歸咎為“鉛中毒”，反復(fù)查血鉛和長(zhǎng)期的排鉛治療，而忽略注意缺陷多動(dòng)障礙（多動(dòng)癥）、學(xué)習(xí)習(xí)慣不良、厭學(xué)等兒童心理行為問(wèn)題現(xiàn)象并不少見(jiàn)，值得大家關(guān)注。

參考文獻(xiàn)

[1] 郭倩梅.智杞顆粒治療兒童高鉛血癥100例觀察[J].中國(guó)當(dāng)代醫(yī)藥，2010，（08）：68.

[2] 潘佩琴.杞棗口服液治療小兒高鉛血癥療效觀察[J].中國(guó)社區(qū)醫(yī)師（醫(yī)學(xué)專(zhuān)業(yè)），2011，（33）：158.

[3] 何文兵，李繼紅，趙成順，等.小兒康顆粒治療兒童高鉛血癥和輕度鉛中毒60例[J].醫(yī)藥導(dǎo)報(bào)，2016，（S1）：13-14.

[4] 劉 瑛，黃維勇，付 敏，等.獼猴桃顆粒聯(lián)合綜合干預(yù)治療兒童高鉛血癥118例觀察[J].北方藥學(xué)，2015，（06）：20-21.

[5] 孟亞清，王素卿.兒童高鉛血癥的營(yíng)養(yǎng)干預(yù)與防治分析[J].山西醫(yī)藥雜志，2011，（12）：1259.

[6] 中華人民共和國(guó)衛(wèi)生部.兒童高鉛血癥和鉛中毒分級(jí)和處理原則[J].中國(guó)生育健康雜志，2006，17（4）：196.endprint