消毒供應中心集中管理對醫院感染控制的影響

張秀潤

【摘要】 目的：分析消毒供應中心集中管理對醫院感染控制的影響。方法：筆者所在醫院在2016年2月起開始實施消毒供應中心集中管理，比較實施集中管理前后醫院感染控制情況。結果：實施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實施集中管理前的90.0%，差異有統計學意義（P<0.05），實施集中管理后醫院感染發生率3.0%，明顯低于實施集中管理前的12.5%，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：消毒供應中心集中管理有利于提高醫院的管理水平與管理質量，降低醫院感染發生風險。

【關鍵詞】 消毒供應中心； 集中管理； 醫院感染； 控制效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.088 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0163-02

消毒供應中心對于醫院管理工作而言具有十分重要的作用，其承擔著醫療器具、器械、物品清洗、包裝、消毒與滅菌等工作，與醫療質量和患者人身安全密切相關[1-2]。由于消毒供應中心工作的特殊性，其成為了醫院感染的高發區域之一，同時其工作質量對于醫院感染的控制效果有決定性影響[3-4]。為提高醫院感染的控制效果，筆者所在醫院在2016年2月起開始實施消毒供應中心集中管理，且取得了理想效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院在2016年2月起開始實施消毒供應中心集中管理，消毒供應中心中共有工作人員13名，男1名，女12名；年齡25～60歲，平均（34.3±4.7）歲。隨機抽取2016年2-7月消毒供應中心處理的458 891件物品，并將調查期間醫院內科住院的200例患者設為實施后組。另抽取2015年同期消毒供應中心處理的332 865件物品，并將調查期間醫院內科住院的200例患者設為實施前組。

1.2 方法

實施消毒供應中心集中管理前，供應中心采用傳統的消毒滅菌模式，導致清洗不徹底，滅菌不嚴格，包裝不規范等問題。為解決以上問題筆者所在醫院在2016年2月起開始實施消毒供應中心集中管理，具體措施如下。

1.2.1 查找醫院感染問題 對筆者所在醫院感染發生原因展開總結與分析，尋找問題所在，結果發現主要原因為以下幾方面。（1）未徹底清洗器械，防護不當：各科室對已使用的器械自己清洗與消毒；操作人員未接受專業培訓，相關知識技能儲備不夠；科室中并無清洗或滅菌的設備及設施；操作人員按照自身習慣以流動水對器械進行沖洗，或實用含氯消毒液對器械浸泡，之后即將之打包。這些器械處理方式均存在清洗不徹底的問題，滅菌效果會受到直接影響。另外科室內未配備齊全的防護用品，工作人員職業暴露風險較高。（2）未規范包裝：科室內自己打包器械，有很強的隨意性，未按照相關規范、統一標準打包，有時包布上有污漬或血跡，或破損之后仍不更換，導致滅菌效果不佳。（3）質量管控不到位：各項操作并未按照規范性的操作規程實施，各環節缺少有力監督，清洗及包裝質量不佳，導致滅菌效果受到影響。

1.2.2 硬件布局 對消毒供應中心的清洗、消毒、滅菌設備做好配備工作，制定相關的管理制度，明確各崗位職責、質量考核標準與操作流程，并加強消毒供應中心技術人員的培訓，經考核合格后方可上崗。

1.2.3 器械集中處理 所用醫療器械在污染之后并不由各科室在診療環境中清點或清洗，而是由工友將之放在密閉整理箱中，統一送回到消毒供應中心，由消毒供應中心進行統一處理。這樣一方面可節約診療空間，另一方面可防止污染器械暴露污染診療環境。

1.2.4 減少工作人員職業暴露 消毒供應中心的工作人員嚴格根據各項操作規程處理醫療器械與醫療廢物，由醫院專業人員對一次性醫療器械（一次性刀片，針、導尿包等）統一回收、統一處理。

1.2.5 對各環節操作流程嚴格執行，確保無菌物品質量 （1）回收：為回收工作提供封閉的回收箱與回收車，做好“污染物品”的標記。當已污染器械密閉運送到消毒供應中心之后，將之送至污區進行清點并分類。每次用過回收箱與回收車之后，均需以含氯消毒劑對回收箱與回收車擦拭、消毒、清洗，之后送至污車庫。對于特殊感染器具，醫護人員在交給回收人員時，應實施雙層封閉包裝，在包裝上標注感染性疾病的名稱，消毒供應中心對其單獨回收、特殊處理。（2）清洗、消毒：有效滅菌的必備條件是標準清洗。清洗主要包括人工清洗、機器消毒。人工清洗的流程主要為沖洗-洗滌-漂洗-終末漂洗，在清洗過程中，均需根據相應的操作要求嚴格執行每一步驟。在利用消毒器對器械清洗時，應采取熱力消毒模式，將一般的真菌孢子、病毒與細菌滅殺干凈。器械在清洗之后可送至檢查包裝區。而超聲清洗、人工清洗的物品，均需消毒處理，之后才可送至檢查包裝區。（3）包裝：為確保手術器械便于手術的開展，由手術室每日派人到包裝間對器械進行包裝。注意包裝材料要滿足GB/1968的相關要求，在包裝前對器械的清洗質量進行檢查，并將化學指示卡放在包中，在包外貼好化學指示劑帶。封包應嚴密且松緊適度。（4）滅菌：消毒供應中心應以脈動真空新華滅菌器、低溫等離子滅菌器實施滅菌。按照滅菌物品的材質適當選取低溫或高溫滅菌方法，而每日應用前，應對滅菌器的安全性、工作性能進行檢查。在滅菌器使用過程中，應對各項參數加以監測，查看滅菌器的運行狀態，確保滅菌效果。（5）發放：在發放無菌物品時，需注意嚴格執行無菌操作的要求，嚴格實施“手衛生規范”。在發放無菌物品時，供應的無菌用品均需合格、有效。在發放時，應封閉運送，且在下送車或下送箱上貼上“無菌物品”的標識。送完物品后，對下送車或下送箱清潔之后送到潔車庫之中[5]。

1.3 觀察指標

統計實施集中管理前后各類器械的清洗合格情況，統計醫院感染發生情況。

1.4 統計學處理

研究數據以SPSS 20.0進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 不同時間器械清洗合格情況比較

實施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實施集中管理前的90.0%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 不同時間醫院感染發生情況比較

實施前，200例患者醫院感染發生率12.5%（25/200）；實施后，200例患者醫院感染發生率3.0%（6/200）；實施集中管理后醫院感染發生率明顯低于實施集中管理前，差異有統計學意義（字2=18.59，P<0.05）。

3 討論

醫院感染較為常見，且感染因素較多，而消毒供應中心為醫院重要的組成部分，同時也是降低醫院感染率的重要環節，直接關系到患者疾病治療效果及人身安全[6]。在管理模式不斷更改背景下，集中管理模式逐漸在醫院管理中得到了應用。

筆者所在醫院在2016年2月起開始實施集中管理模式。消毒供應中心集中管理模式具有以下優點：（1）集中管理模式的應用，可在一定程度上促使服務范圍擴大，提高器械清洗、包裝、滅菌過程中的規范性與專業性。（2）實施集中管理模式可實現資源共享，減少管理成本。這是因為集中管理的實施可對重復應用率高的醫療器械集中進行處理，能夠減少醫療資源的浪費，減少設備及人員的投入，提升管理工作水平[7]。（3）降低醫務人員職業暴露風險：消毒供應中心集中管理可降低臨床工作人員在清洗、包裝污染器械時的職業暴露風險，同時還可降低消毒供應中心工作人員在對污染器械處理時的職業暴露風險。這是因為消毒供應中心的工作流程與工作環境與“由污到潔”的要求完全適應，且有專們配備的清洗、消毒設備，而工作人員可根據相關規程做好標準預防，因此職業暴露風險可大幅降低[8-10]。

本次研究實施集中管理后器械清洗合格率100%，明顯高于實施集中管理前的90.0%（P<0.05），醫院感染發生率3.0%，明顯低于實施集中管理前的12.5%（P<0.05）。從這一結果可以看出，集中管理模式的實施能夠大幅提高醫療器械的處理水平，使得消毒供應中心為各科室提供更多合格的醫療器械，助力于患者疾病的治療與康復。同時集中管理能夠有效減少醫院感染發生率，可為醫護人員及患者的人身安全提供更多保障。

綜上所述，消毒供應中心集中管理有利于提高醫院的管理水平與管理質量，降低醫院感染發生風險，值得推廣。

參考文獻

[1]王曉春，李麗華，姚洪娟.消毒供應中心集中管理的實施與效果評價[J].中華醫院感染學雜志，2013，23（14）：3472-3473.

[2]李惠玲.建立集中式消毒供應中心與控制醫院感染相關性[J].當代醫學，2012，18（25）：8-9.

[3]王曉琴，劉曉娟.手術器械在消毒供應中心的管理體會[J].中外醫學研究，2015，13（19）：147-148.

[4]鄭淑明，蔣慧紅，姜友芬.消毒供應中心集中管理對醫院感染控制的成效[J].中華醫院感染學雜志，2014，24（1）：224-225，228.

[5]尉煜.消毒中心集中管理模式控制醫院感染的做法及效果評估[J].實用醫藥雜志，2015，32（9）：839-840.

[6]徐春玲.消毒供應中心復用器械清洗管理[J].中外醫學研究，2014，12（30）：157-158.

[7]陳巧風.加強消毒供應中心管理預防醫院感染發生[J].基層醫學論壇，2016，20（35）：5033-5034.

[8]張萍，郭衛華，梁卓.集中管理模式下消毒供應中心在醫院感染預防控制中的作用[J].中華醫院感染學雜志，2012，22（11）：2384-2385.

[9]張友積，王曉渝.消毒供應中心集中管理的實施與成效[J].檢驗醫學與臨床，2013，10（15）：2060-2061.

[10]惠雅君，劉洪艷，韓平平.實施消毒供應中心集中管理促進手術室專業發展[J].中國護理管理，2011，11（1）：22-23.endprint