充填式無張力和平片無張力疝修補術治療腹股溝疝的臨床效果

李學剛

【摘要】 目的：探討腹股溝疝采取充填式無張力和平片無張力疝修補術治療的臨床效果。方法：將86例腹股溝疝患者隨機分為兩組，對照組43例患者，行平片無張力疝修補術，觀察組43例患者，行充填式無張力疝修補術，比較兩組手術時間、術后隨訪半年的并發癥發生率及復發率。結果：兩組手術時間比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05）。結論：對腹股溝疝患者采取充填式無張力和平片無張力疝修補術治療的效果相當，臨床應根據患者具體情況合理選擇手術方式，同時加強規范化操作，可取得良好效果。

【關鍵詞】 腹股溝疝； 充填式無張力； 平片無張力； 疝修補術

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.074 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0138-02

腹股溝疝是指腹腔內臟或組織通過腹股溝區域缺損向體表突出形成的疝，按疾病類型可分為腹股溝直疝、腹股溝斜疝兩類，其中以斜疝最為多見，若未及時加以治療或處理，易造成腹腔炎、腸梗阻、腸壞死等并發癥發生，對患者身體健康造成不良影響[1]。近年，無張力疝修補術是治療本病的主要手段，包括平片無張力疝修補術、充填式無張力疝修補術。為探討不同術式的臨床效果，本文選取2015年1月-2016年1月86例腹股溝疝患者的病歷資料進行分析，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

擇取86例腹股溝疝患者，均同意參與本次研究，并簽署了知情同意書，排除合并其他疾病的患者。將其隨機分為兩組，每組43例。對照組中男25例，女18例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側斜疝17例，單側直疝8例，雙側斜疝13例，雙側直疝5例。觀察組中男26例，女17例，年齡24～68歲，平均（47.6±2.3）歲；病程20 d～8年，平均（4.2±0.7）年；其中單側斜疝18例，單側直疝10例，雙側斜疝11例，雙側直疝4例。兩組患者的一般資料，如病程、年齡、性別、疾病類型等比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組均采取硬膜外麻醉，沿腹外斜肌纖維方向切開皮膚，精索分離腹內斜肌淺面，同時沿精索上段進行疝囊游離，直至腹股溝韌帶，沿下端游離至恥骨結節，尋找疝囊，確定疝囊類型及疝內容物活動力，對照組行平片無張力疝修補術：游離疝囊至高位結扎，縫合提睪肌，將平片放入精索，整齊覆蓋于腹橫筋膜表面，補片上端開口通過精索，同時將補片下端縫合，并固定于腱膜組織，距離恥骨緣大約2 cm恥骨面上縫合2針以上，隨后牽開腹膜外斜肌腱，間斷縫合補片上葉緣與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內斜肌腱膜，并對補片上端開口進行縫合，最后對皮膚及皮下組織進行縫合。

充填式無張力疝修補術：游離疝囊至高位結扎，將疝囊離斷，隨后將傘狀填充物尖端與成型后的疝囊用針縫合，從環扣處塞入填充物，此期間應保持內環口的邊緣與底部平齊，用針縫合腹橫筋膜固定后，將平片放入精索，并重建內環口，平片四周與恥骨腱膜、股骨溝韌帶及其腹內斜肌腱膜縫合固定，注意網片不影響精索血運及壓迫神經組織，手術結束。

1.3 觀察指標

比較兩組手術時間、術后隨訪半年兩組的并發癥發生率及復發率，進行統計分析。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 19.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術時間比較

觀察組手術時間為（45.28±4.17）min，對照組手術時間為（42.91±4.13）min，差異無統計學意義（t=1.0195，P=0.9562）。

2.2 兩組并發癥及復發率比較

兩組術后并發癥發生率比較，差異無統計學意義（P>0.05）；兩組復發率比較，差異無統計學意義（P>0.05），見表1。

3 討論

腹股溝疝是臨床外科常見疾病，發病率較高，且多見于老年患者。由于老年患者的肌肉萎縮，再加上腹股溝區腹壁較薄弱，內有精索或血管傳統，為疝的形成提供良好通道。此外，由于咳嗽、便秘、前列腺增生等疾病的發生，易導致腹內壓升高，給疝的形成提供良好動力[2]。近年，隨著社會老齡人數的不斷增多，腹股溝疝的發病率也逐漸提高，對患者的身體健康造成不良影響。傳統張力疝修補術是本病的常用術式，但因手術操作對身體的刺激，患者易產生劇烈疼痛，同時術后并發癥發生率、復發率均較高[3-4]。無張力疝修補術是近年來發展起來的微創術式，與傳統張力疝修補術手術相比，無需對腹股溝區域進行廣泛解剖，具有操作簡單、微創、疼痛輕、術后恢復快、復發率低等優點，已成為治療腹股溝疝的首選方式[5-9]。

無張力疝修補術的手術類型較多，其中平片無張力疝修補術、充填式無張力疝修補術在臨床較為常見。平片無張力疝修補術是將補片置入腹股溝管后壁，能與附近組織快速融合，并形成纖維組織層，以達到修補的目的。而充填式無張力疝修補術一般使用聚丙烯網塞填塞，其與補片有良好的相容性，具有良好抗感染能力[10]。目前，臨床關于平片無張力疝修補術、充填式無張力疝修補術治療腹股溝疝的文獻報道不一[11]。本文將研究分析，結果發現兩種手術在手術時間、術后并發癥發生率及復發率等方面均無明顯差異，這與華陽[12]報道的結果相似。由此說明，兩種手術均可獲得良好效果。

綜上所述，對腹股溝疝患者采取充填式無張力和平片無張力疝修補術均可獲得良好療效，臨床應根據患者具體情況合理選擇手術方式，同時加強規范化操作，合理選擇補片及網塞，并加強固定，避免發生移位或卷曲現象，有利于促進患者康復。endprint

參考文獻

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