血小板計數聯合APACHEⅡ評分對嚴重多發傷預后評價的意義

黃艷冰

【摘要】 目的：對血小板計數聯合APACHEⅡ評分對嚴重多發傷預后評價的意義予以分析和探討。方法：對2015年1月-2016年11月于筆者所在醫院進行治療的嚴重多發性創傷患者49例進行回顧性分析，按照后期情況將其分為兩組，存活組32例，死亡組17例，對兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監測情況進行比較分析。結果：存活組血小板計數高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：血小板計數聯合APACHEⅡ評分在嚴重多發性創傷患者的臨床治療預后評定中具有較高的應用價值，可作為有效幫助患者提高病情判斷的有效依據。

【關鍵詞】 APACHEⅡ評分； 血小板計數； 嚴重多發性創傷

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.072 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0134-03

由一個致病因素導致的兩個或兩個以上解剖部位同時或相繼發生的創傷，且至少有一個部位的創傷可能威脅生命，將這類創傷稱為多發性創傷，也稱為多發傷[1]。對患者的正常生活和生活質量都造成了嚴重的影響，為了幫助嚴重多發性創傷患者尋求較好的臨床預后判斷指標，幫助患者有效控制病情，提高治療效果。此次研究對2015年1月-2016年11月于筆者所在醫院進行治療的嚴重多發性創傷患者49例進行回顧性分析，按照預后情況將其分為兩組，對兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監測情況進行比較分析，具體情況報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

本次研究選擇2015年1月-2016年11月于筆者所在醫院進行治療的嚴重多發性創傷患者49例，將其分為兩組，死亡組與存活組。其中，存活組患者32例，男17例，女15例，年齡31～67歲，平均（48.1±3.5）歲；致傷原因：交通事故傷10例，重物砸傷5例，擠壓傷7例，高處墜落傷4例，刀砍傷4例，爆炸傷2例。死亡組患者17例，男9例，女8例，年齡30～68歲，平均（47.9±3.4）歲；致傷原因：交通事故傷6例，重物砸傷4例，擠壓傷2例，高處墜落傷3例，刀砍傷1例，爆炸傷1例。經過比較發現，兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對在筆者所在醫院進行治療的嚴重多發性創傷49例患者均采取有創呼吸機支持，23例嚴重多發性創傷患者因腎功能衰竭或者全身炎癥反應顯著而給予血液凈化治療。

對此次研究的患者在入院后24 h內進行APACHEⅡ評分，入院后連續15 d每日取靜脈血測血常規，觀察血小板計數的變化，血小板計數小于100×109/L定義為血小板減少[2]。對患者的APACHEⅡ評分及血小板計數情況進行密切的觀察和記錄，以便于后期對血小板計數聯合APACHEⅡ評分對嚴重多發傷預后評價的意義予以分析和探討。

1.3 觀察指標

對49例患者的臨床治療結果進行統計；對分組后兩組患者的APACHEⅡ評分和血小板監測情況進行比較分析。

1.4 統計學處理

采用SPSS軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

在經過相應的臨床治療后49例患者中存活患者32例，占比65.31%，死亡患者17例，占比34.69%。

存活組血小板計數高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

嚴重多發性創傷屬于臨床中一種較為嚴重的危急病癥，隨著現今社會的不斷發展與進步，各種交通工具的更新使得近年來由于交通事故而出現的嚴重多發性創傷發生率越來越高[3]，由于各部位的創傷具有不同表現，患者出現的危險性也會不同，較為容易出現感染、休克及易發生多器官功能衰竭，嚴重者會對患者的生命安全構成較為嚴重的威脅，需要盡早確定臨床治療方案，幫助患者有效改善預后，提高患者的存活率。

嚴重多發性創傷患者的病情較為復雜，想要進行治療方案的確定，需要早期對傷情的準確判斷及對預后進行評估，對指導治療有重要的意義。此次研究選取筆者所在醫院收治的嚴重多發性創傷患者49例進行回顧性分析，旨在對血小板計數聯合APACHEⅡ評分對嚴重多發傷預后評價的意義予以分析和探討，為日后嚴重多發性創傷患者的臨床治療預后提供更多依據。研究結果顯示，存活組血小板計數高于死亡組，且死亡組的APACHEⅡ評分較高，兩組之間差異有統計學意義（P<0.05）。當今隨著工業和交通事業的飛速發展，嚴重多發性創傷發生率逐年增多，因此加強對嚴重創傷的急救和治療十分必要。在嚴重多發性創傷患者的臨床治療中不合理用藥及不恰當的治療方式都可能導致延誤最佳的治療時機，導致患者的病情惡化加重，給患者的身體健康帶來極大的危害，導致醫藥資源在很大程度上被浪費，不合理的使用藥物還有可能導致產生藥物不良反應和藥源性疾病，甚至有可能造成醫療事故，易引發醫患糾紛，想要進行合理的治療和臨床用藥，需要對嚴重多發性創傷患者的病情進行一定的評估。APACHEⅡ評分系統是目前重癥監護病房中最常用的疾病嚴重度評分系統，其分值越高，提示病情越重。在此次研究中可看出死亡組患者的APACHEⅡ評分明顯高于存活組患者的APACHEⅡ評分，進一步說明APACHEⅡ評分系統在嚴重多發性創傷患者的臨床治療預后中的指導意義。能夠幫助醫生進行患者的疾病程度分析，預測患者的死亡風險。此外，血小板計數是多個MODS評分系統中進行患者傷情評價的重要指標，患者的傷情越嚴重則患者的血小板計數減少及消耗越多，因此，血小板計數的增多和減少能夠有效反應患者的病情，血小板計數聯合APACHEⅡ評分可以更好地對嚴重多發性創傷患者的臨床預后效果進行評估[4]。創傷后機體免疫功能受到抑制，傷口污染嚴重，腸道細菌移位，以及侵入性導管的使用，感染發生率高，多為混合感染[5-8]。隨著近些年來醫療水平的不斷進步，抗生素的種類也日益增多。尤其是醫院大量使用抗生素，加劇了不合理用藥，容易引發患者出現感染現象，而血小板計數聯合APACHEII評分可以更好地對嚴重多發性創傷患者的臨床預后效果進行評估，能夠加強臨床用藥監控，杜絕濫用藥物，減少抗生素藥物的使用頻率和用藥量，提高患者預后效果。APACHEⅡ評分系統已被公認是評估疾病嚴重程度的指標并與患者預后密切相關，而血小板檢查方便快捷，其動態變化能較準確、敏感地反映危重病患者的病情和預后[9-10]。

綜上所述，在嚴重多發性創傷患者的臨床治療預后中應用血小板計數聯合APACHEⅡ評分可以更好地進行病情分析，提高患者的臨床治療及預后效果，從而有效提高患者的臨床治療總有效率及患者的生活質量，值得日后在嚴重多發性創傷患者的臨床治療預后中普及運用。

參考文獻

[1]華文良，何建剛，顧強，等.創傷早期血糖水平和凝血指標與創傷病情的關系[J].貴陽醫學院學報，2014，39（6）：854-857.

[2]王艷，朱金源，周文杰，等.創傷早期凝血指標對病情及預后評價的意義[J].廣東醫學，2013，34（10）：1547-1549.

[3]楊菊紅，盧春生，曹文平，等.冷沉淀輸注時間對嚴重創傷性失血患者輸血量的影響[J].中國傷殘醫學，2014，10（6）：178-179.

[4]袁秀珍，程玉根，宋海彬，等.鹽水懸浮單采血小板的制備及臨床應用[J].中國輸血雜志，2012，25（2）：165-166.

[5]周志忠，曹艷花，林妙，等.冷沉淀與凝血酶原復合物聯合在大出血中的應用[J].海南醫學院學報，2013，15（9）：1073-1074.

[6]胡小明，唐義龍.APACHEⅡ評分和血小板計數與嚴重多發性創傷患者預后的研究[J].安徽醫藥，2012，16（5）：645-646.

[7]高林江，陳瑞平，張怡瑩，等.聯合輸注單采血小板和冷沉淀凝血因子在急性大失血患者中的治療作用[J].臨床血液學雜志（輸血與檢驗版），2010，23（5）：585-587.

[8]翁海濱，李森.多發傷患者早期血漿血管生成素2水平變化與內皮損傷和預后的關系[J].中華急診醫學雜志，2013，20（6）：579-582.

[9]楊瓊柳，楊壽吉，徐登敢.嚴重創傷患者預后與創傷性凝血病的相關性及其相關影響因素分析[J].全科醫學臨床與教育，2014，6（11）：616-618，622.

[10]韓宏光，王輝山，李曉密.血小板檢測聯合APACHEⅡ評分系統對心臟外科重癥監護病房患者預后的評估價值分析[J].臨床誤診誤治，2016，7（15）：67-70.endprint