健康教育路徑模式在聲帶息肉患者圍術期中的應用效果觀察

林妙芳

【摘要】 目的：探討健康教育路徑模式應用于聲帶息肉圍術期中的臨床意義。方法：將筆者所在醫院2015年6月-2016年9月的78例聲帶息肉患者作為研究對象，隨機分為兩組，各39例。對照組實施常規護理，在此基礎上，予以觀察組健康教育路徑模式。觀察兩組護理依從性、相關知識掌握情況、住院時間及手術操作時間。結果：觀察組護理總依從率為97.44%，明顯高于對照組（79.49%），差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組疾病相關知識掌握評分為（88.92±2.13）分，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術操作及住院時間分別為（49.15±5.26）min、（4.33±0.79）d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：健康教育路徑模式應用于聲帶息肉圍手術期中，可改善患者配合度及認知情況，有利于操作及住院時間的縮短。

【關鍵詞】 圍術期； 聲帶息肉； 健康教育路徑模式

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.043 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0083-02

近幾年來，聲帶息肉患病人群呈現出逐漸增多的趨勢，此疾病具有癌變率高、隱蔽攻擊性強等特點，主要誘發原因為用嗓不當[1-3]。臨床多使用手術切除予以治療，患者由于認知不足等原因，通常會出現恐懼、焦慮、擔憂等情緒，對手術順利實施及預后效果均有一定影響，故予以有效的干預措施極為必要[4]，應用常規護理模式并不能收獲較為滿意的效果。健康教育路徑具有時間性、順序性等特點，是整體護理中的重要環節。本文旨在探討聲帶息肉圍術期應用健康教育路徑模式的臨床意義，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取78例2015年6月-2016年9月于筆者所在醫院就診的聲帶息肉患者進行此次研究，均出現反復聲嘶表現，隨機分為對照組和觀察組，每組39例。所有患者及家屬均獲知情權，且同意加入此次研究。對照組：男女比例為20∶19，年齡30～64歲，平均（48.38±4.26）歲；其中受教育程度為初中及以下的有11例，高中有15例，大學及以上有13例；22例為單側息肉，17例為雙側息肉。觀察組：男女比例為21∶18，年齡28～63歲，平均（48.16±4.45）歲；其中受教育程度為初中及以下的有10例，高中有14例，大學及以上有15例；24例為單側息肉，15例為雙側息肉。兩組聲帶息肉患者的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組采取常規護理干預，遵醫囑實施各項操作，做好術前準備工作，告知患者相關注意事項，配合手術完成。

觀察組在上述基礎上，予以健康教育路徑模式，建立課題小組，組長由護士長擔任，組員包括護師、主管護師等多層次人員組成，對患者病情予以評估，并根據相關資料，制定健康教育路徑表，并將具體內容告知患者，促使其主動配合：（1）入院時，主動為患者及家屬介紹病房環境、相關設施設備，并進行自我介紹，同時向其介紹主管醫生，并展示醫生的豐富經驗，對患者及家屬疾病認識情況進行評估，并了解其健康教育需求，引導患者進行正確深呼吸及發音，通過視頻、圖片、宣傳手冊等進行示范，囑咐患者術前3 d保持口腔清潔，堅持使用生理鹽水漱口，義齒則應取下置于冷水中，飲食方面，應盡量避免食用辛辣、生冷等刺激性食物，并戒除煙酒，避免出現咳嗽癥狀，對手術造成影響，此時不對高血壓、呼吸道感染進行針對性治療，應于術后控制病情。（2）第2天，引導患者禁食水，并對其心理狀況進行評估，予以針對性疏導，將手術基本流程、方法告知患者，并為其講解手術的安全有效性，為其展示成功案例，增強患者信心，囑咐患者嚴格遵守相關注意事項，同時對其進行早期發音訓練，幫助患者了解術后兩周休聲的重要意義，引起其重視。（3）術日，密切關注患者病情變化情況，并對口腔分泌物性質、出血情況進行評估，予以麻醉后禁食禁飲，避免說話，引導患者使用預先約定手勢進行溝通，合理使用注意力轉移法緩解疼痛。（4）第4天，囑咐患者堅持休聲，禁止說話，餐后漱口保證口腔清潔，飲食注意清淡易消化，避免食用過熱、過冷食物，保證維生素、蛋白質的攝入量，注意飲食均衡、合理，并囑咐家屬加強監督。（5）出院時，通過健康手冊等書面資料再次強調戒除煙酒的重要性，重點囑咐患者飲食注意避免刺激，并適當進行體育鍛煉，增強自身抵抗力，避免感冒，同時對不正確發音習慣予以糾正，并為其示范正確發音動作，引導其進行彈唇、哼鳴等練習，彈唇練習引導患者保持雙唇自然閉合，并吐出氣息對嘴唇進行沖擊，促使其顫動，發出嘟嘟聲，應緩慢收縮小腹肌對氣息進行壓迫，并保證氣息均勻流動，盡可能延長單次彈唇時間，有意識控制氣息，疲勞嗓音可進行適當按摩緩解肌肉緊張；哼鳴練習主要是通過鼻腔共鳴達到訓練目的，患者自然閉口，并保持含水感，豎起鼻腔，進行哼唱或吸氣時盡可能擴大胸腔，保證氣息有動感且均勻，以此通過鼻竇、鼻腔等部位引起共鳴，保證哼鳴音自鼻腔后上方發生，可用單音適當延長訓練時間，保證眉心振動產生，2次/d，根據患者耐受情況調整訓練強度。囑咐患者及時復查，出現不適或異常現象及時就醫，并將其聯系方式、地址予以記錄，定期隨訪，觀察預后效果。

1.3 觀察指標及評價標準

觀察兩組護理依從性、護理前后疾病相關知識掌握情況、住院時間、手術操作時間。護理依從性以高度依從、基本依從及不依從進行評估，護理總依從率為高度依從率及基本依從率之和。疾病相關知識掌握情況利用筆者所在醫院自制問卷進行調查，采取百分制，得分越高表示情況越好。

1.4 統計學處理

本研究數據采用SPSS 21.0統計學軟件進行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。endprint

2 結果

2.1 兩組護理依從性對比

觀察組護理總依從率為97.44%，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組護理前后疾病知識掌握情況對比

研究發現，兩組護理前疾病相關知識認知情況比較，差異無統計學意義（P>0.05）；護理后，觀察組為（88.92±2.13）分，明顯高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組手術操作時間及住院時間對比

研究顯示，觀察組手術操作時間為（49.15±5.26）min，住院時間為（4.33±0.79）d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

聲帶息肉主要是因用嗓過度、發音不當所致，部分患者存在焦慮、煩躁等情緒，可能會在情急之下用嗓，導致聲帶受到高壓氣流撞擊[5-6]，引起水腫進一步加重，故予以有效的護理干預措施極為必要，常規護理中將相關注意事項對患者進行口頭教育，并不能收獲滿意效果，患者心中顧慮并未得到消除，疾病認知情況也未改善。

本文觀察組在圍手術期采取健康教育路徑模式，入院時引導患者盡快適應醫院環境，有效緩解其緊張陌生感，保持情緒穩定，在建立和諧護患關系的同時，為其展示成功案例及操作者豐富經驗，可在很大程度上增強其信心[7]，同時將發音訓練的重要性告知患者，并予以早期練習，有助于預后效果的改善。入院第2天對患者進行必要檢查及麻醉，此時將手術步驟、目的等內容告知患者，幫助其做好心理準備，并通過預先約定手勢，促進休聲的順利實施[8]，如小指表示上廁所、食指及拇指對攏說明情況較好等。第3天及第4天，在嚴格休聲、實施手勢交流的同時，予以針對性的疼痛、心理、體位等干預，保證其心理及生理舒適性。出院時，通過書面、口頭等多種方式予以健康指導，重點強調飲食、訓練、運動及日常生活方面的相關注意事項，引導其積極進行自我護理，促進預后效果改善、聲帶功能恢復。同時在實際過程中，護理小組定期對實施效果進行評估，并對存在問題進行分析，及時調整，保證應用標準化、程序化，促使相關計劃完整、分步實施。

本文結果中，觀察組護理總依從率為97.44%，高于對照組的79.49%，差異有統計學意義（P<0.05）；護理后，觀察組疾病相關知識掌握評分為（88.92±2.13）分，明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組手術操作、住院時間分別為（49.15±5.26）min、（4.33±0.79）d，明顯短于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，健康教育路徑模式應用于聲帶息肉圍手術期中，可在很大程度上提高患者配合度，有利于操作及住院時間的縮短，且能夠有效改善認知情況。

參考文獻

[1]王麗霞，趙慧，周瑾，等.健康教育路徑在聲帶息肉患者圍術期中的應用[J].齊魯護理雜志，2013，19（14）：118-119.

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