急性左心衰的急診護(hù)理對策探討

周麗霞+陸青

【摘要】 目的：研究分析急性左心衰的急診護(hù)理對策。方法：回顧筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年6月136例急性左心衰患者資料并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理對策；急診組實施急診護(hù)理對策。比較兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度；患者從入院到搶救的時間；死亡率；護(hù)理前和護(hù)理后心室率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。結(jié)果：急診組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組；急診組患者從入院到搶救的時間顯著短于常規(guī)組；急診組死亡率顯著低于常規(guī)組低，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等監(jiān)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；急診組患者治療后PaO2、SpO2監(jiān)測值高于常規(guī)組，心室率、PaCO2監(jiān)測值低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：急性左心衰采取急診護(hù)理對策效果確切，可有效改善患者心室率和血?dú)庵笜?biāo)，縮短急救反應(yīng)時間，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，提升患者家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 急性左心衰； 急診護(hù)理對策； 常規(guī)護(hù)理對策

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.036 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0070-02

【Abstract】 Objective：To study the emergency nursing measures of acute left heart failure.Method：The data of 136 patients with acute left heart failure were retrospectively analyzed in our hospital from April 2014 to June 2016.The routine group was given routine nursing measures and emergency nursing measures were carried out in the emergency group.The satisfaction of nursing care of the two groups of patients was compared.The time of admission to rescue and mortality rate，death rate，ventricular rate before and after nursing，and the blood gas analysis were compared.Result：The family members of patients satisfaction with nursing service of the emergency group was significantly higher than that of the routine group；emergency patients from the hospital to rescue time was significantly shorter than that of the routine group；the death rate was lower than that of the routine group；the differences were statistically significant（P<0.05）.Before treatment，the monitoring value such as heart rate，PaO2，PaCO2，SpO2 were compared between the two groups，and there were no significant differences（P>0.05）；after treatment，PaO2 and SpO2 were higher，heart rate，PaCO2 were lower in the emergency group than those in the routine group，the differences were statistically significant（P<0.05）.Conclusion：Acute left heart failure emergency nursing effect can effectively improve the ventricular rate and blood indexes of patients，shorten the time of emergency response，reduce the mortality of patients，improve the prognosis of patients，improve the patient satisfaction，it is worthy of popularization and application.

【Key words】 Acute left heart failure； Emergency nursing； Routine nursing

First-authors address：The Fifth Hospital Affiliated to Zhongshan University，Zhuhai 519000，China

急性左心衰屬于常見心血管疾病，發(fā)病急且進(jìn)展快，是心臟組織因心肌受損或心律失常等導(dǎo)致左心室負(fù)荷過大而出現(xiàn)的突發(fā)性排血功能不足所致癥狀，治療不及時可導(dǎo)致心源性休克或心搏驟停，甚至死亡。對于急性左心衰患者來說，及時有效的急救護(hù)理對策非常關(guān)鍵，通過全面、快速規(guī)范化的急救護(hù)理，可有效促進(jìn)患者存活率的提高[1]。本研究就急性左心衰的急診護(hù)理對策進(jìn)行分析，報道如下。endprint

1 資料與方法

1.1 一般資料

回顧筆者所在醫(yī)院2014年4月-2016年6月136例急性左心衰患者資料并根據(jù)干預(yù)方式隨機(jī)分組。所有患者經(jīng)心電圖檢查、X線胸片檢查等確診，符合急性左心衰診斷標(biāo)準(zhǔn)。臨床以血壓升高、咳嗽、心動過速、肺部濕啰音等為主要表現(xiàn)。常規(guī)組患者68例，男41例、女27例，年齡53～79歲，平均（67.73±5.93）歲。急診組68例，男41例、女27例，年齡51～79歲，平均（67.14±5.58）歲。兩組患者一般資料比較，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。

1.2 方法

常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理對策。急診組實施急診護(hù)理對策，具體如下：（1）體位護(hù)理。若患者有多汗、煩躁不安、呼吸困難等癥狀，可采取坐立位，肢體自然下垂，以降低靜脈血回流速度，減輕心臟負(fù)荷。（2）供氧護(hù)理。對缺氧者給予高純度氧氣吸入，以維持氣道通暢。若肺部有濕啰音，需強(qiáng)化濕化護(hù)理，將肺泡區(qū)域泡沫清除。可根據(jù)患者情況對吸氧流量和濃度進(jìn)行調(diào)節(jié)，加強(qiáng)對通氣導(dǎo)管通暢性的監(jiān)測。病情嚴(yán)重者可給予機(jī)械通氣輔助呼吸。（3）急救藥物應(yīng)用。利尿劑需合理使用，可靜脈20～80 mg速尿促進(jìn)尿流量的增加，以減少肺動脈舒張，改善心臟負(fù)荷。維持機(jī)體水電解質(zhì)平衡，預(yù)防低血鉀的發(fā)生；用0.25 g氨茶堿緩解支氣管痙攣。用西地蘭和葡萄糖注射液配伍靜注，以改善心肌收縮功能，在強(qiáng)心劑應(yīng)用中需注意加強(qiáng)對血氧飽和度和心室率的監(jiān)測。對癥狀嚴(yán)重者可用血管擴(kuò)張劑，以降低體內(nèi)毛細(xì)血管壓力，但需注意保持充足血容量，并對血管擴(kuò)張劑的輸入速度和流量進(jìn)行有效控制[2-3]。（4）心理護(hù)理。因患者發(fā)病突然，容易出現(xiàn)瀕死感、焦慮和恐懼感，可進(jìn)一步對交感神經(jīng)造成不良刺激，并引發(fā)心率過速和血流高壓現(xiàn)象，需及時溝通，加強(qiáng)安慰和鼓勵，使患者樹立治療信心。（5）飲食護(hù)理。在病情穩(wěn)定后，可指導(dǎo)患者進(jìn)食豐富維生素、高蛋白、低鹽易消化食物，避免過度飽脹。在應(yīng)用利尿劑的情況下，需適當(dāng)攝入瘦肉類和富含鉀的蔬菜水果，避免辛辣刺激食物[4-5]。

1.3 觀察指標(biāo)及評價標(biāo)準(zhǔn)

比較兩組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度；患者從入院到搶救的時間；死亡率；護(hù)理前和護(hù)理后心室率、血?dú)夥治鲋笜?biāo)。

滿意率調(diào)查表在患者出院前發(fā)放給急性左心衰患者家屬填寫，內(nèi)容包括患者家屬對護(hù)理人員反應(yīng)能力、緊急情況處理能力、服務(wù)態(tài)度等的滿意度，總分為100分，高于90分代表非常滿意；若分?jǐn)?shù)為70～90分代表比較滿意；若滿意評分低于70分代表不滿意；護(hù)理滿意率=（非常滿意+比較滿意）/總例數(shù)×100%[6]。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

本研究數(shù)據(jù)采用SPSS 20.0統(tǒng)計學(xué)軟件進(jìn)行分析和處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 對護(hù)理服務(wù)滿意度

急診組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 患者從入院到搶救的時間

急診組患者從入院到搶救的時間為（12.51±1.41）min，顯著短于常規(guī)組從入院到搶救的時間（50.39±2.77）min，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

2.3 死亡率

急診組死亡率顯著低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.4 護(hù)理前后心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等監(jiān)測值

兩組患者護(hù)理前心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等監(jiān)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；急診組患者治療后PaO2、SpO2高于常規(guī)組，心室率、PaCO2低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

急性左心衰為心血管常見病癥，及時全面的急救護(hù)理對改善急性左心衰患者預(yù)后非常重要[7-8]。在急救護(hù)理中，通過體位護(hù)理，可有效緩解患者心臟負(fù)荷；通過加強(qiáng)吸氧護(hù)理，可保持氣道通暢；通過藥物對癥處理，可穩(wěn)定病癥，改善心臟負(fù)荷；通過心理護(hù)理，可減輕患者心理負(fù)擔(dān)，避免機(jī)體處于高分泌狀態(tài)，提高其搶救成功的信心，以改善患者預(yù)后。通過急診護(hù)理對策的實施，可初步穩(wěn)定患者病情，使其得到更好的轉(zhuǎn)歸[9-10]。

本研究中，常規(guī)組給予常規(guī)護(hù)理對策；急診組實施急診護(hù)理對策。結(jié)果顯示，急診組患者家屬對護(hù)理服務(wù)的滿意度顯著高于常規(guī)組，急診組患者從入院到搶救的時間顯著短于常規(guī)組，急診組死亡率顯著低于常規(guī)組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。兩組患者護(hù)理前的心室率、PaO2、PaCO2、SpO2等監(jiān)測值比較，差異均無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；急診組患者治療后PaO2、SpO2高于常規(guī)組，心室率、PaCO2低于常規(guī)組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

綜上所述，急性左心衰采取急診護(hù)理對策效果確切，可有效改善患者心室率和血?dú)庵笜?biāo)，縮短急救反應(yīng)時間，降低患者死亡率，改善患者預(yù)后，提升患者家屬滿意度，值得推廣應(yīng)用。

參考文獻(xiàn)

[1]舒平春，楊敏靜，劉嘉欣，等.急性左心衰的誘因分析及整體護(hù)理的效果評價[J].中國實用護(hù)理雜志，2012，28（24）：28-29.

[2]張瑞蘭.急性左心衰的急診護(hù)理措施[EB/OL].世界最新醫(yī)學(xué)信息文摘（連續(xù)型電子期刊），2015，15（A2）：341，343.

[3]王建玉.46例急性左心衰患者的急救護(hù)理[J].世界臨床醫(yī)學(xué)，2016，10（3）：21，23.

[4]周婉潔.急性左心衰的急診護(hù)理措施[J].中外醫(yī)學(xué)研究，2016，14（28）：131-133.

[5]張小紅，孫立琴.優(yōu)化急救護(hù)理措施對急性左心衰患者急救效果的影響[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2013，19（3）：315-317.

[6]Müller G，Saint F，Hamy A，et al.Pheochromocytoma revealed by acute heart failure.When should we operate？Presented at the ESES Congress，Gothenburg May 25-26，2012[J].Langenbeck's Archives of Surgery，2013，398（5）：729-733.

[7]董永逵，楊葉華.硝普鈉在社區(qū)急診治療急性左心衰應(yīng)用觀察[J].廣東微量元素科學(xué)，2015，22（5）：65-67.

[8]趙艷玲.探討高齡急性心肌梗死合并左心衰的護(hù)理觀察[J].中國保健營養(yǎng)，2016，26（13）：281-282.

[9]周立秋.急性心肌梗死合并左心衰的臨床護(hù)理體會[J].黑龍江醫(yī)藥，2016，29（1）：184-185.

[10]竇彩晶.高齡急性心肌梗死合并左心衰的護(hù)理研究[J].中國繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育，2016，8（4）：246-247.endprint