臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制探討

郭新玲+呂惠娟

【摘要】目的 探討分析影響臨床醫學血液細胞檢驗質量的相關因素和控制措施。方法 選取2016年4月11日在我院健康體檢中心體檢正常的A型血液樣本78例，進行血液指標檢測。結果 研究結果表明，當采血量、放置溫度、標本稀釋比例均不相同時，血液中的各項指標均會存在明顯差異（P<0.05）。結論 在臨床血液細胞檢驗中，只有控制好檢驗過程每一個細節，制訂質控措施，才能有效控制血液細胞檢驗的質量。

【關鍵詞】血液細胞；臨床醫學；質量控制

【中圖分類號】R554.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.21..02

臨床血液細胞檢測結果對疾病的診斷和預后判斷具有重要臨床應用價值，但檢驗結果易受多方面因素的影響而造成誤差[1]。本文針對臨床血液細胞檢驗結果的影響因素進行觀察研究，探討分析相關質量控制措施，現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

篩選2016年4月11日在我院健康體檢中心，體檢正常的志愿者A型血液樣本78例。其中有男42例、女36例，年齡18～51歲，平均（28.3±5.6）歲。

1.2 方法

1.2.1 標本采集

采用EDTA-K2抗凝的血常規真空采血管，清晨空腹抽取靜脈血2管，標記為AB管，其中A管正常采血2 ml，B管減半采血1 ml。將所采集的78例志愿者的A、B管血液分別混勻，并均分成78份。然后按照血液分析儀操作說明進行完全相同的檢測，以比較采血量對檢驗結果的影響。

1.2.2 樣本的稀釋及處理

將A管混合血液采用1：15000（正常比例）和1：30000的兩種稀釋比例進行稀釋，以檢測RBC/PLT。以1：250（正常比例）和1：500的稀釋比例進行稀釋，用以檢測WBC/HGB。對比檢測結果。

1.2.3 低溫放置

將78份A管混勻的血液標本分為兩組，每組39份，放置在4±2℃冰箱中，分別于0.5 h、3 h后進行檢測，對比檢測結果。

1.2.4 儀器和試劑

深圳邁瑞BC-5000全自動血細胞分析儀及配套試劑。

1.3 觀察指標

觀察不同條件下血液中紅細胞（RBC）、血小板（PLT）、白細胞（WBC）及血紅蛋白（HGB）的變化情況。

1.4 統計學方法

本次試驗數據采用SPSS 17.0統計學軟件進行分析，計量資料以“x±s”表示，用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 采血量不同檢測結果對比

不同采血量在PLT、RBC、WBC及HGB等指標上差異有統計學意義（P<0.05）。見表1。

2.2 不同樣本稀釋比例的檢測結果對比

與正常稀釋樣本組相比，非正常稀釋組的結果呈現不規則變化，兩組情況下的差異有統計學意義（P<0.05）。見表2

2.3 低溫下放置不同時間檢測結果的對比

在冰箱分別放置0.5 h和3 h后，對RBC、WBC及HGB影響較小，差異不明顯；但對PLT影響較大，差異有統計學意義（P<0.05）。見表3。

3 討 論

臨床血液細胞檢驗不僅為血液病的診斷提供主要依據，也為其他系統疾病的診斷和鑒別也可提供重要信息，是臨床醫學檢驗中最常用、最重要的基本內容之一[2]。要想獲得準確、可靠、穩定的檢測數據，必須充分考慮多種因素對檢驗結果的影響，并采取嚴格的控制措施。

在本次試驗中，將采血量控制在規范采血2 ml和減半采血1 ml兩組，減半組1 ml與正常組2 ml比，差異有統計學意義（P<0.05）。采血量過多，抗凝劑相對不足時，標本中容易出現微凝血塊，造成儀器堵塞，使檢驗結果偏低。減半采血后，抗凝劑比例過高，可造成中性粒細胞腫脹、分葉消失和血小板破壞，人為造成檢驗誤差。所以應嚴格按照負壓真空管要求規范操作。

試驗中，RBC/PLT的測定，標本以1：15000（正常）和1：30000的倍數進行稀釋，WBC/HGB的測定以1：250（正常）和1：500倍數進行稀釋。兩組數據對比，差異有統計學意義（P<0.05）。基于血細胞分析儀的工作原理，準確規范的稀釋倍數和測量容量是血細胞檢測的重要基礎。稀釋倍數過低，會造成細胞排隊通過傳感器的重合缺損；稀釋倍數過大，則會造成一定測量容量內血細胞的數量過少，嚴重影響血液細胞檢驗的測量精度，這與任先來[3]的研究結論相一致。

在4±2℃冰箱中放置不同時間對PLT影響比較大，可能的原因是長時間低溫條件下，PLT容易發生粘附和聚集，使得儀器檢測PLT計數偏低[4]。這就需要及時觀察血小板直方圖及MPV參數，對血液分析結果的準確性作出判斷。

綜上所述，在臨床血液細胞檢驗中，為保證檢驗結果的準確性，必需對檢驗全過程進行嚴格的質量控制，按標準規范操作。選擇適宜的操作人員、精確采集及稀釋標本、及時檢測避免放置時間過長，發現問題及時復檢，只有這樣才能提高檢驗的準確度，為臨床診斷與治療提供可靠依據。

參考文獻

[1] 陳愛梅.血液細胞檢驗質量控制探討[J].中國中醫藥現代遠程教育，2013，24（3）：254-255.

[2] 陳效章.臨床醫學血液細胞檢驗的質量控制分析[J].醫學理論與實踐，2014.27（15）：2070-2053.

[3] 任先來.血液細胞檢驗中的幾點注意事項[J].國際檢驗醫學雜志，2008.29（1）：94-94.

[4] 王 宇.全自動血液分析儀外周血細胞計數的影響因素探討[J].中國衛生產業，2016，13（26）：89-91.endprint