婦產(chǎn)科護(hù)生職業(yè)暴露情況調(diào)查分析

吳小珍+沈轉(zhuǎn)興+杜群好

【摘要】 目的：探討婦產(chǎn)科護(hù)士實習(xí)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀并制定對策。方法：采取方便抽樣法對2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行職業(yè)暴露情況調(diào)查和分析。結(jié)果：護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中均有不同程度職業(yè)暴露，安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷發(fā)生率為40.79%；非安瓿瓶破裂的銳器損傷發(fā)生率為19.74%；血液、體液的黏膜或皮膚暴露發(fā)生率為23.68%。結(jié)論：婦產(chǎn)科是發(fā)生職業(yè)暴露的高風(fēng)險科室，需對實習(xí)護(hù)生職業(yè)暴露進(jìn)行相對應(yīng)的專業(yè)知識培訓(xùn)和嚴(yán)格規(guī)范的實習(xí)帶教，避免和減少實習(xí)護(hù)生的職業(yè)暴露的發(fā)生。

【關(guān)鍵詞】 婦產(chǎn)科； 護(hù)生； 職業(yè)暴露

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.028 文獻(xiàn)標(biāo)識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0054-03

【Abstract】 Objective：To explore the current situation and countermeasures of occupational exposure of nurses in obstetrics and gynecology department.Method：The convenience sampling method was used to investigate and analyze the occupational exposure of nursing students in obstetrics and gynecology department of Guangzhou Women and Childrens Medical Center from July 2016 to February 2017.Result：The nursing students in the department of obstetrics and gynecology in the process had different degrees of occupation exposure，ampoule due to rupture of sharp injuries occurred in 40.79%；sharp injury non ampoule rupture rate was 19.74%；the incidence rate of blood，humoral mucosal or skin exposure was 23.68%.Conclusion：Obstetrics and gynecology is high risk department needs to strengthen the corresponding professional knowledge training and strictly regulate the practice of occupation of nurses，in order to avoid and reduce the occurrence of the practice of nursing students occupation exposure.

【Key words】 Obstetrics and gynecology； Nursing students； Occupational exposure

First-authors address：Guangzhou Women and Childrens Medical Center，Guangzhou 510623，China

通過呼吸道傳播的新型冠狀病毒和經(jīng)血液傳播的乙型肝炎病毒（HBV）、丙型肝炎病毒（HCV）、人體免疫缺陷病毒（HIV）等造成的醫(yī)務(wù)人員醫(yī)源性感染和醫(yī)務(wù)人員的職業(yè)暴露，不僅是當(dāng)前臨床醫(yī)學(xué)、流行病學(xué)和衛(wèi)生學(xué)關(guān)注的兩個重要課題，而且受到全社會的高度重視[1]，婦產(chǎn)科因急診、突發(fā)事件頻發(fā)、侵入性操作多，發(fā)生職業(yè)暴露風(fēng)險較高[2]。特別是產(chǎn)科護(hù)士因工作性質(zhì)、工作環(huán)境的特殊性，經(jīng)常暴露于血液、羊水、分泌物及銳器損傷等多種危險因素之中，是職業(yè)暴露的高危人群[3]。護(hù)生進(jìn)入臨床實習(xí)階段，與患者及病原微生物接觸密切，常暴露于多種危害因素中；加之對職業(yè)危害認(rèn)知不足，自我防護(hù)行為差，面臨著嚴(yán)峻的職業(yè)危害，易發(fā)生醫(yī)院感染[4]。研究顯示，職業(yè)危害發(fā)生率高于護(hù)士[5-6]。為進(jìn)一步了解婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生發(fā)生職業(yè)暴露的現(xiàn)狀，采取相應(yīng)的預(yù)防措施。筆者對2016年7月-2017年2月在廣州市婦女兒童醫(yī)療中心婦產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生進(jìn)行了問卷調(diào)查，現(xiàn)報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

2016年7月-2017年2月，采取方便抽樣法選擇在產(chǎn)科實習(xí)的護(hù)生76名，實習(xí)周數(shù)均為4周，實習(xí)時間均在5個月以上。其中女74名，男2名；大學(xué)本科27名，大專43名，中專6名；年齡18～25歲。

1.2 調(diào)查方法

采用自行設(shè)計問卷調(diào)查表進(jìn)行回顧性調(diào)研。對護(hù)生共發(fā)放問卷76份，回收有效問卷76份，有效回收率100%。

1.3 調(diào)查內(nèi)容

護(hù)生個人資料如學(xué)歷等；發(fā)生職業(yè)暴露的時間、類型、地點、原因、次數(shù)、環(huán)節(jié)、程度；婦產(chǎn)科護(hù)生自我防護(hù)情況。

1.4 統(tǒng)計學(xué)處理

由Excel軟件錄入數(shù)據(jù)，并采用描述性統(tǒng)計方法。

2 結(jié)果

2.1 76名護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生銳器刺傷情況

76名護(hù)生中，31名護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生過安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷，有15名護(hù)生發(fā)生過非安瓿瓶破裂的銳器損傷，見表1。

2.1.1 15名護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷情況 在15名非安瓿瓶破裂的銳器損傷中，有8名護(hù)生知道發(fā)生銳器傷的暴露源，占53.33%，7名護(hù)生不知道發(fā)生銳器傷的暴露源，占46.67%。其中有3名護(hù)生發(fā)生銳器傷的器械被血源性傳播疾病病原體污染，7名護(hù)生發(fā)生銳器傷的器械未被血源性傳播疾病病原體污染，5名護(hù)生發(fā)生的銳器傷器械是否污染無法追蹤，見表2。endprint

2.1.2 15名護(hù)生發(fā)生非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷時機(jī) 在15名婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生中，發(fā)生過非安瓿瓶破裂導(dǎo)致的銳器傷的總次數(shù)為28次，其發(fā)生時機(jī)為：加藥7次，靜脈采血6次，將針頭放入銳器盒4次，雙手回套針帽4次，靜脈注射3次，備皮2次，其他2次，見表3。

2.2 76名護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生血液、體液的黏膜或皮膚暴露情況

76名護(hù)生中，18名護(hù)生在婦產(chǎn)科實習(xí)中發(fā)生過血液、體液的黏膜或皮膚暴露，58名護(hù)生未發(fā)生過血液、體液的黏膜或皮膚暴露，見表4。

2.2.1 18名在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生血液、體液的黏膜或皮膚暴露護(hù)生具體情況 18名在婦產(chǎn)科實習(xí)過程中發(fā)生過血液、體液的黏膜、皮膚暴露的護(hù)生中，2名護(hù)生污染的是破損皮膚，16名護(hù)生污染的是完整皮膚，無護(hù)生發(fā)生黏膜污染；14名護(hù)生知道發(fā)生皮膚暴露的暴露源，4名護(hù)生不知道發(fā)生皮膚暴露的暴露源，而知道暴露源的14名護(hù)生中，有4名護(hù)生不確定暴露源是否患有血源性傳播疾病，占28.57%，見表5。

2.2.2 18名護(hù)生發(fā)生血液、體液的皮膚暴露時機(jī) 18名在婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生中，發(fā)生過血液、體液的皮膚暴露的總次數(shù)為28次。其暴露時機(jī)為：護(hù)理患者8次，處理排出組織物8次，術(shù)后搬運患者3次，壓宮底3次，會陰擦洗2次，更換患者衣物1次，撫觸新生兒1次，其他2次，見表6。

3 討論

本調(diào)查發(fā)現(xiàn)，婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)生最常發(fā)生的職業(yè)危害為被銳器割傷或刺傷。這也與國內(nèi)及國外的許多研究結(jié)果相符[6-9]。助產(chǎn)士是護(hù)理人員中最易受血液性傳播疾病傷害的人群[10]，醫(yī)院感染管理科需對暴露源及緊急處置情況進(jìn)行風(fēng)險評估，提出風(fēng)險干預(yù)措施[11]。之前國外不少院校開展了職業(yè)安全教育，更多是關(guān)于專題方面的培訓(xùn)如銳器傷防護(hù)教育、人類免疫缺陷病毒（HIV）感染的防護(hù)教育、職業(yè)性骨骼肌肉疾患防護(hù)培訓(xùn)等[12-14]。

婦產(chǎn)科護(hù)生職業(yè)暴露防范措施：（1）按照J(rèn)CI標(biāo)準(zhǔn)實施院前和崗前培訓(xùn)[15]。對實習(xí)護(hù)生在入醫(yī)院和入科第1天進(jìn)行集體專項培訓(xùn)，講授職業(yè)防護(hù)的基本知識、職業(yè)暴露危險性及緊急處理措施、婦產(chǎn)科專科護(hù)理特點、醫(yī)療廢物處置相關(guān)知識。通過培訓(xùn)使護(hù)生從了解醫(yī)院感染的危險因素和職業(yè)防護(hù)的重要性，樹立自我防護(hù)意識。（2）加強職業(yè)防護(hù)的督導(dǎo)。教會和督促護(hù)生在護(hù)理工作過程中必須衣帽整齊，戴好口罩和手套減少皮膚或黏膜直接接觸患者和產(chǎn)婦的血液、體液及排泄物的機(jī)會。手部皮膚若有破損時需帶雙層手套操作。正確使用和處理好針頭和銳器物，不能徒手接觸使用后的針頭、刀片、剪刀等銳器。如不慎損傷，應(yīng)立即脫掉手套并用標(biāo)準(zhǔn)方法擠出損傷的血液，及時用生理鹽水反復(fù)沖洗，然后用碘伏溶液消毒傷口，帶教老師及時填報不良事件上報系統(tǒng)。若患者為血源性病原體感染者，需請專家評估，接受相關(guān)治療。（3）嚴(yán)格帶教管理。實習(xí)過程中帶教老師對每項專科護(hù)理操作規(guī)范演示，強化實習(xí)護(hù)生職業(yè)防護(hù)意識，逐步熟悉和掌握專科護(hù)理的規(guī)范操作，在實習(xí)工作中接受嚴(yán)格的職業(yè)防護(hù)知識的訓(xùn)練，培養(yǎng)自覺遵守規(guī)范操作的職業(yè)習(xí)慣。

實習(xí)前護(hù)生即將從事臨床工作，樹立良好的職業(yè)防護(hù)意識尤為重要，然而本次調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，實習(xí)前護(hù)生職業(yè)危害認(rèn)知有待加強，醫(yī)院需通過采取教育、管理等措施有效預(yù)防職業(yè)暴露的發(fā)生，促進(jìn)婦產(chǎn)科護(hù)生的身心健康和職業(yè)發(fā)展。帶教老師應(yīng)隨時做好教育工作，灌輸“所有患者的血液、體液以及分泌物等均有可能存在傳染物質(zhì)”這一理念，促使護(hù)生在工作中養(yǎng)成良好習(xí)慣，自覺采取防護(hù)措施。

參考文獻(xiàn)

[1]衛(wèi)美華.產(chǎn)科護(hù)生職業(yè)危險因素的調(diào)查[J].中華現(xiàn)代護(hù)理雜志，2010，16（28）：3436-3438.

[2]李霞，袁周小梅.婦產(chǎn)科實習(xí)護(hù)士職業(yè)暴露風(fēng)險的預(yù)防及對策[J].醫(yī)學(xué)信息，2015，28（23）：321.

[3]李娜.實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害防護(hù)行為及影響因素分析[J].護(hù)理研究，2014，28（1）：46-47.

[4]田增英.臨床實習(xí)護(hù)生職業(yè)危害認(rèn)知及自我防護(hù)行為的調(diào)查[J].吉林醫(yī)學(xué)，2011，32（13）：2685-2686.

[5]朱風(fēng)祥，楊瑞貞，朱憲庭，等.實習(xí)護(hù)生職業(yè)損傷現(xiàn)狀調(diào)查分析[J].護(hù)理研究，2013，27（3）：604-605.

[6]毛秀英，金得燕，于荔梅，等.實習(xí)護(hù)士發(fā)生醫(yī)療銳器傷的調(diào)查[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2003，13（2）：110-112.

[7]毛秀英，吳欣娟，于荔梅，等.部分臨床護(hù)士發(fā)生針刺傷情況的調(diào)查[J].中華護(hù)理雜志，2003，38（6）：422-425.

[8]黃建英，郭素珍.護(hù)生發(fā)生針刺傷原因分析及加強教育的探討[J].中華護(hù)理教育，2006，3（1）：45.

[9] Deisenhaminer S，Radon K，Nowak，D，et al.Needle stick injuries during medical training[J].Joumal of Hospital Infection，2006，63（3）：263-267.

[10]梁偉珍，鄔郡麗，葉玲珍，等.實習(xí)助產(chǎn)士職業(yè)防護(hù)行為分析及臨床帶教對策[J].護(hù)理學(xué)報，2010，17（22）：25-27.

[11]吳安華，任南，呂一欣，等.護(hù)士面臨針刺傷的危害及其對策[J].中華醫(yī)院感染學(xué)雜志，2002，12（7）：525-526.

[12] Hatano Y.With the introduction of Infection Control Committees in midsized private hospitals，cutting edge accident prevention methods and solutions will be utilized to reduce the impact of needlestick accidents[J].Rinsho Byori，2012，60（10）：990-996.

[13] Pisal H，Sutar S，Sastry J，et al.Nurses health education program in India increases HIV knowledge and reduces fear[J].Assoc Nurses AIDS Care，2007，18（6）：32-43.

[14] Weiner C，Alperovitch Najenson D，Ribak J，et al.Prevention of nurses work related musculoskeletal disorders resulting from repositioning patients in bed：comprehensive narrative review[J].Workplace Health Saf，2015，63（5）：226-232.

[15] Reason J.Human Error：Models and Management[J].BMJ，2000，320（7237）：768-770.endprint