補(bǔ)腎活血方對(duì)創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者的療效觀察

黃美瑞+蔡瑞霖

【摘要】 目的：探討補(bǔ)腎活血方對(duì)創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果。方法：選取筆者所在醫(yī)院112例創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者，按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組，對(duì)照組采用常規(guī)西醫(yī)治療，觀察組在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血方治療，觀察兩組患者的治療效果、骨密度及骨代謝指標(biāo)變化情況。結(jié)果：觀察組患者治療總有效率明顯高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組骨密度改善程度優(yōu)于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后B-ALP、BGP、TRCAP5b、DPD排泄率均低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論：補(bǔ)腎活血方對(duì)創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者的治療效果確切，可明顯改善患者的骨密度及骨代謝，值得推廣應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】 創(chuàng)傷骨折； 骨質(zhì)疏松； 補(bǔ)腎活血方； 骨密度； 骨代謝

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.023 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼 B 文章編號(hào) 1674-6805（2017）24-0043-02

創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥通常導(dǎo)致患者正常生活受到極大影響，特別是老年患者，單純采用西醫(yī)治療通常難以達(dá)到較為理想的效果，因此需不斷進(jìn)行改革創(chuàng)新，以便患者得到更為理想的臨床治療效果[1]。中醫(yī)藥治療可以明顯縮短骨折愈合時(shí)間，提高骨強(qiáng)度，在臨床中具有一定的應(yīng)用價(jià)值[2]。本文選取112例創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者，探討補(bǔ)腎活血方的應(yīng)用價(jià)值，報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取筆者所在醫(yī)院2015年3月-2016年3月112例創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者，按照入院順序分成觀察組與對(duì)照組，每組56例。觀察組男35例，女21例，年齡36～79歲，平均（57.6±3.2）歲，病程1～5年，平均（3.2±0.6）年；對(duì)照組男33例，女23例，年齡38～79歲，平均（55.9±2.8）歲，病程1～5年，平均（3.3±0.7）年。兩組患者年齡、性別、病程等一般資料比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），有可比性。

1.2 診斷與排除標(biāo)準(zhǔn)

診斷標(biāo)準(zhǔn)：患者均有骨折病史，均通過骨密度儀檢查診斷為骨質(zhì)疏松癥，患者均符合2002版《中藥新藥臨床研究指導(dǎo)原則（試行）》中的骨質(zhì)疏松診斷標(biāo)準(zhǔn)[3]。

排除標(biāo)準(zhǔn)：非創(chuàng)傷導(dǎo)致的骨質(zhì)疏松癥患者，包括甲亢、甲減、糖尿病、骨腫瘤等；未遵醫(yī)囑服藥；基礎(chǔ)資料不全[4]。

1.3 方法

對(duì)照組均采用常規(guī)治療，服用維生素D鈣咀嚼片，2片/次，1次/d；注射骨肽注射液，10 mg，1次/d。持續(xù)治療2個(gè)月。

觀察組在常規(guī)治療基礎(chǔ)上應(yīng)用自擬補(bǔ)腎活血方，藥方為：熟地黃15 g，何首烏15 g，當(dāng)歸10 g，黃芪15 g，杜仲15 g，三七15 g，赤茯苓10 g，淫羊藿10 g，狗脊10 g，肉蓯蓉10 g，桑寄生10 g，菟絲子10 g，骨碎補(bǔ)10 g，土鱉蟲10 g，紅花10 g，丹參25 g。l劑/d，水煎2次，早晚各服用100 ml，持續(xù)治療2個(gè)月。

1.4 觀察指標(biāo)

治療2個(gè)月，觀察兩組患者治療效果；治療前后檢測(cè)兩組骨密度變化及骨代謝生化指標(biāo)。采用雙能態(tài)骨密度測(cè)定儀測(cè)定骨密度，主要檢測(cè)位置為：股骨頸、大轉(zhuǎn)子、wards三角、股骨干、脛骨等，按照雙能X線吸收檢測(cè)法確定最小有意義的變化數(shù)值。骨代謝生化指標(biāo)主要為：骨堿性磷酸酶（B-ALP）、血清抗酒石酸性磷酶5b（TRACP5b）、骨鈣素（BGP）、二氫嘧啶脫氫酶（DPD）排泄率。

1.5 療效判定標(biāo)準(zhǔn)

治愈：骨疼痛癥狀完全消除，骨密度顯著增加。顯效：骨疼痛癥狀完全消除，骨密度有一定增加。有效：骨疼痛得到顯著緩解，骨密度未顯著改善。無效：骨疼痛未改善，骨密度未增加，或持續(xù)減少。總有效率=治愈率+顯效率+有效率。

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理

研究數(shù)據(jù)均應(yīng)用SPSS 19.0系統(tǒng)處理分析，計(jì)量資料以（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)，計(jì)數(shù)資料以率（%）表示，采用字2檢驗(yàn)，P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組治療效果比較

經(jīng)2個(gè)月治療，觀察組總有效率明顯高于對(duì)照組，對(duì)比差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者治療前后骨密度比較

兩組治療前骨密度對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后骨密度與治療前比較均明顯增加，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；觀察組治療后骨密度明顯高于對(duì)照組治療后骨密度，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組治療前后骨代謝指標(biāo)變化比較

兩組患者治療前B-ALP、BGP、TRCAP5b、DPD排泄率對(duì)比，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；兩組治療后B-ALP、BGP、TRCAP5b、DPD排泄率與治療前比較均明顯降低，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）；治療后，觀察組B-ALP、BGP、TRCAP5b、DPD排泄率明顯低于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），見表3。

3 討論

由于交通運(yùn)輸業(yè)的迅速發(fā)展，導(dǎo)致骨折發(fā)生率越來越高。而且因大量不利因素使得骨折難以快速愈合或不愈合，由此造成骨缺損、骨不連等并發(fā)癥的發(fā)生。我國(guó)老齡化越來越嚴(yán)重，導(dǎo)致老年骨質(zhì)疏松性骨折的發(fā)病率明顯提高。因此對(duì)骨折患者治療時(shí)，在單純接骨續(xù)筋基礎(chǔ)上，應(yīng)有效預(yù)防并發(fā)癥的發(fā)生[5]。骨可進(jìn)行重塑成形，但骨折愈合時(shí)間較為漫長(zhǎng)，往往應(yīng)對(duì)其進(jìn)行長(zhǎng)久制動(dòng)，但往往引發(fā)一系列的并發(fā)癥，例如肌肉萎縮、關(guān)節(jié)粘連等，所以尋求一種治療方式，在縮短骨折愈合時(shí)間的同時(shí)，可以明顯降低并發(fā)癥的發(fā)生，具有重要臨床意義。

在臨床中對(duì)創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥患者進(jìn)行治療的常用藥物為：（1）促進(jìn)鈣元素吸收的維生素D、阿法骨化醇等藥物，可使骨合成得到充足原料，可對(duì)骨鈣素分泌產(chǎn)生明顯刺激，可激活堿性磷酸酶，有效促進(jìn)膠原合成等，對(duì)于骨形成具有較為明顯促進(jìn)作用。（2）促進(jìn)骨細(xì)胞增殖藥物，同樣能夠促進(jìn)骨形成，例如骨肽[6-7]。在本文研究中，觀察組治療后總有效率明顯高于對(duì)照組，觀察組骨密度及骨代謝指標(biāo)的改善程度均優(yōu)于對(duì)照組，由此可知，采用西醫(yī)治療具有一定的效果，但難以達(dá)到理想狀態(tài)，而在此基礎(chǔ)上予以中藥治療的臨床效果更為顯著。endprint

傳統(tǒng)中醫(yī)學(xué)中，骨質(zhì)疏松癥屬于“骨萎”“骨癖”范疇，骨病大部分自腎論治，在《醫(yī)經(jīng)精義》中提到“腎藏精、精生髓、髓生骨，故骨者腎之所合也；髓者精之所升也，精足則髓足[8-9]。髓在骨內(nèi)，髓足則骨強(qiáng)”。所以對(duì)骨弱癥狀進(jìn)行治療時(shí)，需要對(duì)其予以補(bǔ)腎療法，患者在創(chuàng)傷骨折后，往往會(huì)因外傷而導(dǎo)致氣血瘀阻的發(fā)生，在初期為標(biāo)本兼實(shí)，但是由于出血耗氣、外力傷筋等原因，對(duì)患者實(shí)施手術(shù)治療后，往往為本虛標(biāo)實(shí)，瘀血為標(biāo)，因受到阻滯導(dǎo)致新血難以化生，由于筋絡(luò)不通、氣血濡養(yǎng)失至，導(dǎo)致骨愈合難度增加，或難以得到滋養(yǎng)導(dǎo)致骨萎癥狀的發(fā)生[10-12]。因此對(duì)患者進(jìn)行臨床治療時(shí)，在補(bǔ)腎基礎(chǔ)上注意活血化瘀的應(yīng)用具有重要意義，當(dāng)瘀血得化時(shí)才可使得補(bǔ)益方達(dá)到病所[13-14]。在本研究中，所使用的補(bǔ)腎活血方中，熟地黃、何首烏、骨碎補(bǔ)、杜仲、桑寄生、肉蓯蓉、狗脊等可有效補(bǔ)腎，具有益精填髓，促進(jìn)骨生的作用；當(dāng)歸、紅花、丹參、赤茯苓、黃芪可補(bǔ)血活血，發(fā)揮通經(jīng)祛疲的作用，對(duì)于氣血滋養(yǎng)骨具有明顯促進(jìn)作用。上述藥物聯(lián)合使用，可以補(bǔ)益肝腎、活血化瘀，對(duì)于機(jī)體微循環(huán)具有明顯促進(jìn)作用，標(biāo)本兼治，自根本上消除患者痛苦，顯著抑制復(fù)發(fā)，緩解患者壓力，有效改善患者病情。

總之，在西藥治療基礎(chǔ)上，采用補(bǔ)腎活血方對(duì)創(chuàng)傷骨折后骨質(zhì)疏松癥進(jìn)行治療，效果顯著，可明顯提高患者的骨密度，改善骨代謝，值得臨床應(yīng)用推廣。

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