穴位注射加針刺結合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱臨床效果分析

鐘新

【摘要】 目的：探討穴位注射加針刺結合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果。方法：將筆者所在醫院兒科于2014年1月-2016年1月收治的88例痙攣型腦癱患兒為觀察對象，采用隨機數字表法劃分組別，每組44例，對照組患兒接受康復訓練治療，觀察組在對照組基礎上聯合穴位注射和針刺治療。記錄患兒治療后的關節活動度、步行能力、痙攣程度，比較兩組患兒臨床療效。結果：觀察組患兒步行能力、關節活動度、痙攣程度改善情況優于對照組（P<0.05）；觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05）。結論：臨床治療痙攣型小兒腦癱可采用穴位注射加針刺結合康復訓練，可有效改善患兒痙攣程度，提高步行能力及關節活動度，療效確切。

【關鍵詞】 痙攣型； 腦癱； 針刺； 穴位注射； 康復訓練； 療效

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.018 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0034-02

痙攣型腦癱指未成熟的大腦在各種原因下引起發育不全導致的非進行性損傷且以姿勢異常及運動異常為主的綜合癥。相關研究指出，早期干預治療結合康復訓練可最大程度的改善患兒病情，甚至可能痊愈[1]。康復訓練治療痙攣型腦癱已受到臨床公認，結合針刺及穴位注射能進一步提高臨床療效。研究表明，針刺不僅能改善患者肢體功能，促進大腦發育，同時還能提高缺血缺氧后腦癱鼠模型的海馬神經元，以增加神經生長因子的長時程陽性表達，減少大腦皮層神經元凋亡，促進神經功能恢復[2]。本研究旨在探討針刺加穴位注射結合康復訓練治療痙攣型小兒腦癱的臨床效果，現報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以筆者所在醫院兒科的88例痙攣型腦癱患兒為觀察對象，按隨機數字表法劃分組別。觀察組44例，男30例，女14例；年齡3個月～3歲，平均（1.65±0.20）歲；輕度痙攣18例，中度痙攣15例，重度痙攣11例；對照組44例，男27例，女17例；年齡2個月～3歲，平均（1.60±0.10）歲；輕度痙攣16例，中度痙攣15例，重度痙攣13例；兩組患兒一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），有可對比。

納入標準：（1）符合全國小兒腦癱專題研討會的診斷標準。（2）年齡：3個月～5歲。（3）肌張力在Ⅰ～Ⅳ級。（4）無心肺疾患。

排除標準：（1）肌張力為0級。（2）難以完成康復測評的患兒。（3）有自發性出血傾向者。

1.2 治療方法

觀察組：針刺療法+穴位注射+康復訓練。對照組：康復訓練。

康復訓練治療：患兒進行綜合功能評定后，根據患兒的不同情況制定個性化康復訓練方案，一般以Peto、Bobath、Vojta等療法為主。抑制患兒異常姿勢及運動模式，促進其正常運動模式的發育，緩解肌張力，加強動態和靜脈平衡，維持機體協調性，增強肌肉耐力訓練。具體內容有頭控訓練、坐位平衡訓練、翻身訓練、四點支撐訓練、膝爬位訓練、協助行走訓練、手眼協調訓練、跪立及站立訓練。每天1次，每次40 min，治療6 d，休息1 d，治療1個月為1個療程，連續治療3個療程。

穴位注射：取100 mg維生素B1、250 ?g維生素B12、1 ml香丹注射液、10 g鼠神經生長因子，加入1 ml生理鹽水組成藥液。根據患兒癥狀，選取注射部位，頭部以足運動感區、平衡區、運動區為主，四肢部位以肩髎、肩髃、手三里、曲池、外關、頜骨、承山、血海、足三里、解溪水、三陰交、陽陵泉等為主。若患兒伴有語言障礙，可添加語言一、二、三區，上廉泉、啞門以及通里；患兒合并聽力障礙則添加聽宮、耳門、聽會、翳風等。以25～40 mm毫針按照無痛快速進針法進針，針頭刺入皮下一定深度，回抽無血后注入藥物，每穴位首次注入量為0.1～0.2 ml，四肢每個穴位注入0.5～1 ml。每次注射4～6個穴位，隔日再注射1次。按照所有交替的原則進行，連續注射10次為1個療程，間隔10 d再進行下一療程。

針刺療法：選用30號1.5寸和2寸的針灸針實施針刺，首先對穴位消毒，頭針以直刺方式刺透頭皮后再以15°斜刺入帽狀腱膜下，穴位“得氣”后留針1 h。提振直刺“得氣”后留針20 min或不予留針。頭針以捻轉法為主，體針以捻、提、插、轉手法為主，每分鐘150次，治療期間頭針可行針2～3次。針刺治療每天1次，連續針刺5 d休息2 d，連續針刺20次為1個療程，60次為1個大療程。

1.3 觀察指標及療效判定標準

1.3.1 觀察指標 記錄治療后患兒的平均關節活動度、痙攣程度、步行能力。

1.3.2 療效判定標準 參照《腦癱兒童的綜合功能評定表》評價臨床療效[3]，痊愈：患兒關節活動度、痙攣程度、步行能力達到正常；顯效：患兒的關節活動度改善>20°，痙攣程度減輕，步行能力提高，但未達到正常；有效：患兒的關節活動度改善10°～20°，痙攣程度減輕，步行能力有輕微提高；無效：患兒關節活動度改善<10°，步行能力和痙攣程度無改善。總有效=痊愈+顯效+有效。

1.4 統計學處理

將本研究數據納入統計學軟件SPSS 17.0中進行處理分析，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 關節活動度、步行能力、痙攣程度

療程結束后，觀察組的關節活動度、痙攣程度、步行能力改善情況優于對照組（P<0.05），見表1。

2.2 臨床療效

觀察組臨床總有效率高于對照組（P<0.05），見表2。

3 討論

在各種腦癱類型中，以痙攣型腦癱的發病率最高。相關數據統計，痙攣型腦癱占所有腦癱患兒的60%～70%[4]。小兒腦癱是因各種原因引起的非進行性損傷，患兒的運動障礙多是長久存在的，給家庭和社會帶來嚴重負擔。endprint

由于小兒腦癱并非單獨的疾病，它屬于臨床綜合征，其特點是臨床表現多樣，受損部位和類型的不同患兒會有不同的臨床表現，因此臨床治療難度大，單一的治療方案難以奏效。文獻[5]指出，早期綜合治療對腦癱的臨床效果具有顯著的促進作用。目前，國內治療小兒腦癱多以康復訓練、藥物治療、手術治療為主，近兩年，針灸治療腦癱取得了較大進展，有關研究表明，針灸已成為傳統醫學中治療小兒腦癱的主要手段。穴位注射屬于中西醫結合治療的方案，具有取穴少、療效顯著、起效快的優點，針刺不僅能夠發揮針刺穴位的作用，同時還能注入藥物，使藥物停留在穴內從而刺激穴位延長療效，同時還能發揮藥物自身的改善循環以及營養神經的作用，將藥物作用及穴位作用結合，改善患兒臨床癥狀。

祖國醫學認為痙攣型小兒腦癱隸屬“五硬”范疇，患兒難以站立行走，全身緊張，僵硬，上肢難以伸直，下肢常處于交叉狀態，病位在腦，累及肝、脾、心、腎等臟腑，其中與腎、脾的關系尤為密切[6]。病機為先天稟賦不足引起心肝脾腎虧虛，氣血虛弱，使其靜脈失于濡養，肢體痿軟不用，加之邪毒入侵，致使腦髓受損，或氣滯血阻，痰淤阻絡，使腦竅被蒙而生諸癥[7-8]?，F代醫學認為先天因素所致的大腦神經細胞壞死、變形、纖維化無法恢復[9-10]，但臨床研究表明，通過穴位注射加針刺，能夠激活其他細胞的新陳代謝，擴張血管，解除痙攣，調節機體功能的病態組織，從而達到改善關節活動的目的[11-13]。

本研究結果表明，兩組患兒治療前的關節活動度、步行能力、痙攣程度比較無明顯差異，療程結束后，兩組患兒以上指標均有所改善，觀察組改善較對照組明顯。同時觀察組的臨床療效總有效率也顯著高于對照組。表明穴位注射加針刺聯合康復訓練治療小兒腦癱效果確切，能夠有效彌補傳統藥物治療難以滲透到穴位的缺點，同時還能延長對穴位的刺激時間，激活細胞新陳代謝，接觸痙攣，從而改善患兒臨床癥狀，提高治療效果。

參考文獻

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