普拉克索輔助行為療法對早發帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運動癥狀的影響

范懷敏

【摘要】 目的：分析普拉克索輔助行為療法對早發帕金森病伴抑郁患者抑郁程度和非運動癥狀的臨床效果。方法：選擇2013年1月-2016年12月筆者所在醫院收治的18例早發帕金森伴抑郁患者，將其依據隨機分配的原理，分為對照組和試驗組各9例，所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗組患者在此基礎上聯合行為療法。經過12周臨床治療工作，對兩組患者HAMD（漢密爾頓抑郁量表）、UPDRS（統一帕金森評分量表）、SDS（Zung抑郁自評量表）予以評定。結果：臨床治療8、12周后，試驗組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。結論：普拉克索輔助行為療法治療早發帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質量，具有臨床推廣價值。

【關鍵詞】 普拉克索； 行為療法； 帕金森??； 非運動癥狀

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.010 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0018-03

帕金森?。≒arkinsons disease，PD）是一種運動障礙疾病，常見靜止性震顫、肌強直、運動遲緩和姿勢步態異常等癥狀[1]。隨著醫學技術的提高，促使關于帕金森疾病研究工作逐漸深入，如認知功能、感覺與睡眠等臨床合并癥引起高度重視。但是針對帕金森病因、機制尚不明確的前提下，僅通過左旋多巴藥物治療的方式，對患者臨床癥狀予以改善，常見左旋多巴輔助藥物為普拉克索[2]?；诖?，為了有效分析普拉克索輔助行為療法在帕金森病患者中的臨床應用價值，筆者所在醫院以2013年1月-2016年12月收治的18例早發帕金森病伴抑郁患者為例，對其開展臨床治療與研究工作，詳細報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選擇2013年1月-2016年12月收治的18例早發帕金森病伴抑郁患者，依據隨機分配的原理，分為對照組和試驗組各9例。其中對照組男4例、女5例，平均年齡（43.72±6.27）歲，平均病程（6.9±5.2）年。試驗組男6例、女3例，平均年齡為（44.30±7.13）歲，平均病程為（6.6±4.8）年。兩組患者性別、年齡、病程等資料比較，差異無統計學意義（P>0.05）。

1.2 治療方法

所有患者均采用普拉克索藥物治療，試驗組患者在此基礎上聯合行為療法。其中普拉克索（名稱：森福羅，批準文號：國藥準字H20140917，廠商：Boehringer Ingelheim Pharma GmbH & Co.KG）藥物初始劑量為0.375 mg/d，3次/d，2周后，劑量可提升至0.75 mg/d，3周后，劑量應控制在1.50 mg/d，用水吞服[3]。行為療法：第一，準備工作。護理人員向患者宣講帕金森病伴抑郁疾病基本常識、行為治療理論依據，確?；颊呱硇挠鋹?。第二，對患者病情、行為活動、情緒狀態實施監察并評估[4]。第三，叮囑患者做好自主訓練工作，即通過活動設定、家庭作業的方式，為患者制定訓練方向，并在患者超額完成的情況下，給予獎勵，以此提升患者興趣與快樂感[5]。第四，對于患者意見和主張，在不違反病房管理、道德標準的基礎上，持有不拒絕、絕對支持的態度，針對患者自卑、社交障礙的問題，可通過社會認可、情感融入的方式，對患者予以心理治療，如角色扮演或角色互換。第五，將患者每周治療次數控制在7次，即1次/d，30 min/次，治療4、8、12周后，對患者各項指標進行監測[6-7]。

1.3 觀察指標

治療前及治療4、8和12周后對兩組患者HAMD、UPDRS Ⅱ（日常生活活動能力總評分）、UPDRS Ⅲ（運動檢查總評分）、SDS評分進行測評，分數越高，證明患者臨床治療效果越差[8]。

1.4 統計學處理

采用SPSS 20.0統計學軟件對數據處理，計量資料用（x±s）表示，比較用t檢驗，計數資料以率（%）表示，比較用字2檢驗，P<0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者HAMD評分對比

治療8、12周后，對照組患者HAMD評分較高于試驗組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者UPDRS Ⅱ評分對比

治療前、治療4周兩組患者UPDRS Ⅱ評分基本相同，差異無統計學意義（P>0.05）；治療8、12周后，試驗組患者UPDRS Ⅱ評分均優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 兩組患者UPDRS Ⅲ評分對比

治療8、12周后，對照組患者UPDRS Ⅲ評分差于試驗組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

2.4 兩組患者SDS評分對比

治療8、12周后，試驗組患者SDS評分優于對照組患者，差異有統計學意義（P<0.05），見表4。

3 討論

帕金森疾病作為中老年神經系統退化性疾病，不僅會對患者生活質量產生影響，還會增加社會與家庭負擔。其常見癥狀以運動癥狀、非運動癥狀為主，前者主要通過運動障礙的方式呈現，后者由于隱性特點，常出現誤診、漏診的狀況，對患者后續治療工作的開展造成嚴重影響[9]。據相關調查數據顯示，國內超過65歲老年群體中，帕金森疾病患病率為1700/100 000，隨著年齡增長，該數據仍在持續升高，而帕金森病伴抑郁患者比例為40%左右、伴睡眠障礙患者為64%以上。普拉克索作為胺噻唑類藥物，因其屬于多巴胺受體激動劑，可對D2、D3受體予以藥理激活；機體外環境研究數據顯示，普拉克索能夠抑制毒性羥自由基、過氧化氫的形成，促進細胞保持應激狀態，以此實現對機體神經元的保護。另外，適量普拉克索的攝取，可對嚙齒類動物起到抗焦慮、抗抑郁的作用，相較于傳統抗抑郁藥物起效時間較快、治療效果較好。總之，在治療帕金森病運動癥狀中普拉克索具有較好的優勢，但關于非運動癥狀的研究工作還處于萌芽時期[10]。endprint

筆者所在醫院開展關于普拉克索治療非運動癥狀的臨床效果研究工作，其中治療前，兩組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分比較，差異無統計學意義（P>0.05）。臨床治療8、12周后，試驗組HAMD評分、UPDRS Ⅱ評分、UPDRS Ⅲ評分、SDS評分均優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05）。

綜上所述，普拉克索輔助行為療法治療早發帕金森病伴抑郁患者，可有效改善患者抑郁情況、提高患者生活質量，具有臨床推廣價值。

參考文獻

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