單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死患者的臨床效果分析

賈燕華

【摘要】 目的：探討單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死的臨床有效性與安全性。方法：以2013年1月-2016年9月筆者所在醫院收治的76例急性腦梗死患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。對照組38例，患者行常規內科保守治療；試驗組38例，患者在對照組治療基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂。觀察兩組療效及用藥安全性。結果：試驗組生存率（100%）與對照組（97.4%）比較，差異無統計學意義（P>0.05）；試驗組治療總有效率、治療后神經功能缺損評分、Barthel指數均優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）；兩組患者均未見明顯不良反應。結論：單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死安全有效，聯合常規治療可有效降低神經損傷，改善預后及患者生活質量，值得臨床推廣使用。

【關鍵詞】 急性腦梗死； 單唾液酸四己糖神經節苷脂； 有效性； 安全性

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.24.009 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）24-0016-03

急性腦梗死是指腦供血突然中斷所導致的腦組織壞死，屬神經內科常見病、多發病，具有致殘致死率高的特點，近年臨床發病呈上升趨勢，嚴重危害患者生命健康[1]。溶栓和保護缺血腦組織是腦梗死急性發作期常用治療方法，但是溶栓對時機掌握要求高，危險性和副作用也較大，適用性不強，相比較而言，神經保護劑應用前景更為廣闊[2]。筆者所在醫院近年來在常規治療基礎上加用單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死取得良好效果，文章現對此進行分析和探討，具體報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

以2013年1月-2016年9月筆者所在醫院收治的76例急性腦梗死患者為研究對象，隨機將入選病例均分為兩組。試驗組（38例）：男22例，女16例；年齡（63.2±5.6）歲；腔隙性腦梗死22例，小梗死13例，大梗死3例。對照組（38例）：男21例，女17例；年齡（62.8±5.7）歲；腔隙性腦梗死23例，小梗死13例，大梗死2例。兩組患者基本臨床資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 納入與排除標準

納入標準：（1）病癥表現符合急性腦梗死相關診斷標準，參照Adama分型法可分為腔隙性腦梗死（梗死灶≤1.5 cm）、小梗死（梗死灶1.5～3 cm）、大梗死（梗死灶≥3 cm）3類；（2）首次發病，發病至入院時間≤72 h；（3）患者或家屬知情同意。

排除標準：（1）嚴重臟器功能不全；（2）既往神經功能缺損；（3）腦出血或出血性腦梗死；（4）入院時格拉斯哥昏迷評分≤8分；（5）遺傳性糖脂代謝異常；（6）相關用藥及成分過敏者[3]。

1.3 方法

兩組患者均急診救治。對照組患者行常規內科保守治療，包括：（1）保持呼吸道通暢，必要者吸氧或機械通氣；（2）應用甘露醇、速尿等積極降低顱內壓和腦水腫；（3）發病3～6 h內，給予患者尿激酶、纖溶酶原激活劑等進行溶栓治療；（4）應用阿司匹林、肝素制劑等抗血小板凝聚，預防下肢深靜脈血栓形成和肺栓塞；（5）預防性應用抗生素；（6）維持水電解質平衡、調整血壓、預防褥瘡、加強營養、患肢被動活動等一般治療。療程2～3周。

試驗組患者常規治療與對照組一致，在此基礎上加用注射用單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉（申捷）。藥品規格：40 mg/2 ml*1支；批準文號：國藥準字H20051485；生產廠家：齊魯制藥有限公司。用法用量：腦梗死急性發作期100 mg/d，靜脈滴注，待患者病情穩定后（3～7 d），改用維持劑量，20～40 mg/d，每日1次或分次緩慢靜脈滴注。療程2～3周。

1.4 觀察指標及評價標準

治療前和療程結束后，以中國腦卒中臨床神經功能缺損程度評分量表對患者神經功能和生活能力的恢復情況進行評估。神經功能缺損量表測試項目包括意識、語言、水平凝視功能、面肌、上下肌力、步行能力等，最高分45分，患者得分越高，神經功能缺損越嚴重。統計兩組患者用藥不良反應情況。

隨訪3個月，末次隨訪時以文獻[4]日常生活活動能力量表（Barthel指數）評估患者生活自理能力。Barthel量表包括進食、行走、上廁所、洗澡等10項內容，最高分100分，患者評分越高，生活依賴越小，自理能力越強。

1.5 療效判定標準

本研究療效判定標準參照文獻擬定，以神經功能缺損程度量表評分為標準執行。基本治愈：患者治療后評分較治療前減少>90%；顯效：患者治療后評分較治療前減少46%～90%；有效：患者治療后評分較治療前減少18%～45%；無效：患者死亡或治療后評分較治療前減少<17%、無變化或增加。總有效=基本治愈+顯效+有效。

1.6 統計學處理

以SPSS 17.0統計學軟件進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組療效比較

試驗組無死亡病例，患者生存率100%，對照組1例死亡，患者生存率97.4%，組間比較差異無統計學意義（P>0.05）。試驗組基本治愈例數和顯效例數均明顯多于對照組，治療總有效率高于對照組，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組神經功能缺損及生活自理能力情況比較

試驗組治療后神經功能缺損評分和Barthel指數均顯著高于本組治療前和對照組治療后，比較差異有統計學意義（P<0.05），見表2。

2.3 安全性評價

兩組患者治療期間均未見明顯不良反應，血常規正常，肝腎功能良好，不良反應發生率0，差異無統計學意義（P>0.05）。endprint

3 討論

急性腦梗死是臨床常見缺血性腦病，由多因素所致血液動力學異常造成的大腦動脈狹窄和堵塞所引起[5]。臨床研究發現，急性缺血病灶中心部位雖具有不可逆性，但其周圍存在一個神經元處于電衰竭狀態的缺血邊緣區，即 “缺血半暗帶”，該區域內存在大量形態完整但處于休眠、半休眠狀態的腦細胞，由于能量供應不足，這些細胞無法發揮正常功能，但具有可逆性，故搶救半暗帶細胞對降低神經功能損傷、改善患者預后具有重要意義[6]。

研究認為，不飽和脂肪酸過氧化產生的自由基是腦梗死開通后損害缺血性腦血管的主要因子，會加重細胞膜損害，導致繼發性水腫加重，造成神經細胞進行性壞死損傷，嚴重危害半暗帶細胞。神經節苷脂是一類含有唾液酸的糖神經鞘脂，富含于神經系統，根據含唾液酸數量的不同可分為多種類型，其中尤以單唾液酸四己糖神經節苷脂對中樞神經系統病變的治療作用最為明顯[7]。本研究所用單唾液酸四己糖神經節苷脂是從動物腦組織中提取出的神經細胞功能保護物質，研究發現，本品不僅具備一般神經節苷脂具有的促進神經再生、改善神經傳導、保護細胞膜及各種酶活性的作用，而且還能維持神經細胞膜Na+-K+-ATP酶及Ca2+-Mg2+-ATP酶的活性，預防Ca2+積聚，松弛血管平滑肌，增加血流動力[8]。此外，研究發現，本品能對抗神經興奮性毒性作用，減少自由基損害，對挽救缺血半暗帶仍具備作用機能的神經細胞具有重要意義[1]。

本次臨床研究結果顯示，試驗組治療總有效率（94.7%）明顯高于對照組，治療后神經功能缺損評分和Barthel指數也顯著優于對照組，差異均有統計學意義（P<0.05），與李曉鶴等[9]報道的單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死的有效率（92.4%）基本相符，且患者無明顯用藥不良反應，提示單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死安全有效，聯合常規治療可有效降低神經損傷，改善預后及患者生活質量，值得臨床推廣使用。

參考文獻

[1]周盛年，韓恩吉，趙慶勝，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性腦梗死隨機雙盲對照多中心研究[J].中國新藥與臨床雜志，2015，24（11）：880-883.

[2]白龍梅，曹勇軍，朱偉，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合高壓氧治療急性腦梗死的臨床療效[J].臨床神經病學雜志，2016，29（4）：255-258.

[3]童小文，張之齡.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療老年人急性腦梗死療效觀察[J].中西醫結合心腦血管病雜志，2014，12（2）：199-200.

[4]陳軍.丁苯酞注射液聯合單唾液酸四己糖神經節苷脂治療老年急性腦梗死臨床觀察[J].中國臨床醫生，2015，43（2）：62-64.

[5]艾鑫，龐永斌，劉翠，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂鈉注射液對急性腦梗死大鼠的神經保護作用[J].中國基層醫藥，2015，7（19）：3013-3015.

[6]姜靜巖，劉順良，李慧，等.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療急性顱腦損傷201例[J].中國藥業，2013，20（7）：54-55.

[7]蔡奕秋.單唾液酸四己糖神經節苷脂聯合依達拉奉治療急性腦梗死的療效觀察[J].中國實用神經疾病雜志，2015，10（8）：3-5.

[8]石福宏.單唾液酸四己糖神經節苷脂治療腦血管認知功能障礙的療效[J].中國老年學雜志，2014，12（22）：6503-6504.

[9]李曉鶴，羅毅.單唾液酸四己糖神經節苷脂在急性腦梗死的應用價值[J].中國實用神經疾病雜志，2014，9（11）：79-80.endprint