阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影響

葛永翔

（河南省周口市東新區人民醫院心血管內科 周口466000）

●基層臨床●

阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影響

葛永翔

（河南省周口市東新區人民醫院心血管內科 周口466000）

目的：分析阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾對慢性充血性心力衰竭患者心功能和血脂水平的影響。方法：選取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組采用口服美托洛爾片治療，觀察組采用美托洛爾片聯合阿托伐他汀鈣片治療。觀察比較兩組患者治療前后的心功能指標：左心室射血分數（LVEF）、每搏輸出量（SV）和心排血量（CO）和血脂中總膽固醇（TG）、甘油三酯（TC）、脂蛋白（a）[Lp（a）]水平變化。 結果：治療后，觀察組的 LVEF、SV和CO水平均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的Lp（a）、TG和和TC低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾治療CHF的療效顯著，可明顯改善患者的心功能和血脂水平。

慢性充血性心力衰竭；阿托伐他汀鈣；美托洛爾；心功能；血脂水平

慢性充血性心力衰竭（Chronic Congestive Heart Failure，CHF）也稱為心功能不全，是由心臟排血功能障礙引起的復雜臨床綜合癥。CHF具有病死率和發病率高的特點，調查顯示，該病在成年人群中發病率高，且呈逐年上升趨勢，5年生存率不到50%[1]。臨床多采用利尿劑、血管緊張素轉換酶抑制劑（ACEI）和β受體阻滯劑治療，但效果欠佳。美托洛爾是一種高選擇性β受體阻滯劑，而他汀類藥物可有效降低Lp（a）水平，促進血管內血塊溶解，阻止動脈粥樣硬化形成[2]。本研究選取我院收治的CHF患者106例作為研究對象，分組研究了阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾與單用美托洛爾對CHF患者心功能和血脂水平影的響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年3月～2017年3月我院收治的106例CHF患者作為研究對象，隨機分為觀察組和對照組，每組53例。對照組男30例，女23例；年齡 48～71 歲，平均年齡（55.27±6.78）歲；病程1～5年，平均病程（3.33±1.02）年。觀察組男29例，女 24 例；年齡 46～68歲，平均年齡（54.18±5.68）歲；病程1～5年，平均病程（3.45±1.12）年。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 符合《慢性心力衰竭診斷治療指南》[3]相關診斷標準者；超聲心動圖顯示靜息心率≥55次/min者；無精神病史且配合治療者。

1.3 排除標準 合并嚴重肝、腦、腎疾病的患者；房室傳導阻滯或心動過緩者；妊娠期或哺乳期婦女。

1.4 治療方法

1.4.1 基礎治療 均接受利尿、強心、吸氧及擴血管等常規抗心衰治療。

1.4.2 對照組 口服美托洛爾片（國藥準字H20065355）治療。起始劑量為6.25 mg/次，2次/d；根據臨床癥狀和血流動力學指標的變化，逐漸調整至6.25～12.5 mg/次，2次/d；最大劑量可至50～100 mg/次，2次/d。療程為3個月。

1.4.3 觀察組 在對照組的基礎上聯合阿托伐他汀鈣片（國藥準字H20133127）治療，10 mg/次，2次/d。療程為3個月。

1.5 觀察指標 （1）治療前和治療3個月后，采用心臟彩色多普勒超聲檢測兩組患者的LVEF、SV和CO指標變化情況；（2）治療前和治療3個月后，采用全自動生化分析儀檢測兩組患者的TG、TC和Lp（a）水平變化情況。

1.6 統計學分析 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療前后的心功能水平比較 治療前，兩組患者的心功能指標相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，觀察組的LVEF、SV和CO水平較對照組高，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組治療前后的心功能水平比較（±s）

表1 兩組治療前后的心功能水平比較（±s）

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2.2 兩組治療前后的血脂水平比較 治療前，兩組患者的Lp（a）、TG和TC相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；治療后，兩組患者的 Lp（a）、TG 和 TC均較治療前降低，且觀察組的各項血脂指標低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

表2 兩組治療前后的血脂水平比較（±s）

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3 討論

CHF是一種慢性疾病，患者多伴有呼吸困難、疲乏無力、咳嗽、咳痰和咳血等癥狀，嚴重者可波及全身，治療難度大。他汀類藥物的主要藥理作用是調脂，可有效降低LDL-C，控制脂代謝紊亂引起的心力衰竭。該類藥物還可抑制腎素-血管緊張素-醛固酮系統的神經內分泌調節，降低血漿BNP和CRP水平及抗氧化作用。阿托伐他汀鈣可減少內皮素-1（ET-1）的合成及IL-6和CRP炎癥因子的生成，以保護內皮細胞，控制動脈斑塊發展。相關研究顯示，連續給予口服阿托伐他汀鈣10～80 mg可顯著降低高脂血癥患者Lp（a）的水平[4]。CHF患者心功能較差，病程長，易發生血脂代謝異常，而Lp（a）參與血管動脈粥樣硬化的形成和發展，可靈敏反映血脂代謝水平[5]。美托洛爾是典型的β1受體阻滯劑，可通過擴張外周血管恢復心肌對交感神經的敏感性，降低心率，抑制心收縮力，延緩房室傳導時間，進而減少心肌耗氧量，改善心肌功能。近年來，β-受體阻滯劑在心衰的治療中應用廣泛，且獲得了一定的療效。

本研究結果顯示，治療后，觀察組的LVEF、SV和CO水平均高于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；觀察組的Lp（a）、TG和和TC低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。綜上所述，阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾治療CHF的療效顯著，可明顯改善患者的心功能和血脂水平，減緩動脈粥樣硬化的發展。

[1]鞠陽,汪小華.慢性心力衰竭患者口服利尿劑依從性的影響因素及護理措施[J].解放軍護理雜志,2014,31(1):40-42

[2]丁鵬,李春娟.β受體阻滯劑聯合他汀類藥物治療慢性心衰臨床觀察[J].陜西醫學雜志,2017,46(2):264-264

[3]馬建軍,孫勇,蔣俊,等.2014年中國心力衰竭診斷和治療指南亮點[J].實用心腦肺血管病雜志,2014,2(5):34-34

[4]劉英,孫賀,李霞.代謝綜合征對冠心病患者頸動脈粥樣硬化、血脂及血清脂聯素水平的影響[J].中國醫藥導報,2015,12(6):71-74

[5]蔡濛,張萍.阿托伐他汀鈣聯合美托洛爾治療慢性充血性心力衰竭的臨床觀察[J].中國藥房,2016,27(21):2907-2909

R541.6

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.077

2017-07-18）