超聲刀低位領式小切口行甲狀腺癌手術的可行性分析

許托 張智 李建文 陳小東 張遠起 黎思毅

（廣東醫科大學附屬醫院 湛江524001）

超聲刀低位領式小切口行甲狀腺癌手術的可行性分析

許托 張智 李建文 陳小東 張遠起 黎思毅

（廣東醫科大學附屬醫院 湛江524001）

目的：探討超聲刀低位領式小切口行甲狀腺癌手術的可行性。方法：選擇2008年1月～2016年12月我科收治的甲狀腺癌并頸側區淋巴結轉移患者共167例，術中均使用超聲刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位領式小切口102例，對比兩組手術方式手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、引流量以及術后并發癥的發生情況。結果：低位領式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于L型切口組（P＜0.05）。兩組手術時間、淋巴結清掃數量及術后并發癥發生率對比差異無統計意義（P＞0.05）。結論：超聲刀低位領式小切口行甲狀腺癌手術可以有效降低出血量，改善切口美觀度，具有臨床可行性。

甲狀腺癌；手術；超聲刀；低位領式；小切口

相關資料統計顯示，甲狀腺癌已在女性惡性腫瘤中位列第3位，其中以乳頭狀癌最為多見，占65%～99%[1]。目前手術是治療甲狀腺癌的主要手段，不同術式在甲狀腺癌患者中的應用效果也有所不同[2]。本研究探討了超聲刀低位領式小切口甲狀腺切除聯合頸側區淋巴結擇區清掃的療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2008年1月～2016年12月我科收治的甲狀腺癌并頸側區淋巴結轉移患者共167例，術中均使用超聲刀，其中采用L型切口患者65例，采用低位領式小切口102例。入組標準：術前行影像學或活檢穿刺檢查初步診斷為甲狀腺癌，后經術后病理檢查證實；術前經喉鏡檢查提示雙側聲帶功能均正常。排除標準：有甲狀腺手術史；合并其他嚴重臟器功能障礙；僅行頸部Ⅵ區淋巴結清掃；同時行雙側頸部淋巴結清掃。L型切口組：男16例，女49 例；年齡 23～68（46.8±8.3）歲；病理類型：乳頭狀癌64例，髓樣癌1例；腫瘤直徑 0.8～5（2.2±1.2）cm。低位領式小切口組：男21例，女81例；年齡23～72（46.8±8.3）歲；病理類型：乳頭狀癌101例，髓樣癌1例；腫瘤直徑 0.4～6（2.4±1.3）cm。兩組一般情況比較，差異無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 手術方法

1.2.1 低位領式小切口組 在患者胸骨切跡上面0.5～1 cm處做一個低領式切口，以超聲刀將靜脈切斷，并沿甲狀腺被膜切斷下極與上極血管。充分游離甲狀腺背側被膜，以快檔將淋巴管與小血管切斷，暴露出喉返神經，將整個甲狀腺切除，保留甲狀旁腺，選擇性淋巴結清掃，徹底止血，留置引流管并給予負壓引流，在切口上覆蓋無菌紗布，切除組織送至病理科檢測，完成手術。

1.2.2 L型切口組 在斜方肌表面發際前緣沿乳突尖后向下至鎖骨上方循皮紋向頸前中部標記，切開皮膚與頸闊肌，頸闊肌皮瓣翻開，向上暴露至下頜下腺下極，向下至鎖骨下約1 cm處，向內至同側甲狀軟骨板中分，充分暴露術野。首先游離并保護頸外靜脈、副神經及頸叢神經皮支，之后游離頸內靜脈與胸鎖乳突肌，選擇性清掃淋巴結。

1.3 觀察指標 （1）觀察對比兩組手術時間、出血量、切口長度、淋巴結清掃數量、引流量。（2）觀察對比兩組并發癥情況，包括：淋巴瘺、創口出血、喉返神經損傷、甲狀旁腺損傷。

1.4 統計學處理 采用SPSS15.0軟件分析，計量資料采用（±s）表示，行t檢驗；計數資料以%表示，行χ2檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組手術指標對比 低位領式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于L型切口組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。見表 1。

表1 兩組手術指標對比（±s）

表1 兩組手術指標對比（±s）

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2.2 兩組術后并發癥情況對比 兩組術后并發癥發生率對比，差異無統計意義（P＞0.05）。見表2。

表2 兩組術后并發癥情況對比

3 討論

手術切口對甲狀腺手術效果與術后美觀度具有至關重要的影響，雖然高切口能夠有效暴露甲狀腺，但美觀度差，給患者的心理造成了巨大負擔[3]。若在胸骨切跡下做切口則無法完全暴露出甲狀腺體，加之切口上緣淋巴回流不佳，極易發生水腫癥狀。頸部L型切口手術是臨床常見的甲狀腺術式之一，具有皮瓣血運佳、利于淋巴結清掃等優勢，現已在臨床得到了廣泛應用。然而，部分研究發現，由于頸部L型切口較大，操作相對復雜，瘢痕明顯、外觀欠佳、可能增加手術時間與出血量，在一定程度上降低了手術質量[4]。

近年來，隨著甲狀腺外手術技術的發現與完善，超聲刀低位領式小切口甲狀腺手術也得到了廣泛的開展[5]。超聲刀低位領式小切口無需人力持續牽拉即可充分暴露術野，進一步增強了手術的安全性[6]。本研究結果顯示，低位領式小切口組出血量、切口長度、引流量均低于頸部L型切口手術組（P＜0.05）；兩組手術時間、淋巴結清掃數量對比差異無統計學意義（P＞0.05）。結果可見，超聲刀低位領式小切口行甲狀腺癌手術能夠有效降低出血量，改善術后切口的美觀度。從安全性來看，兩組術后并發癥發生率對比差異無統計意義（P＞0.05）。說明與傳統手術相比，超聲刀聯合低位領式小切口手術并未增加手術的并發癥，安全性較佳。

[1]鄧立柱.低位延長領式切口在甲狀腺癌根治術中應用效果觀察[J].現代診斷與治療,2016,27(1):160-161

[2]劉曉敏,楊小軍,高芳寧,等.長低位弧形切口保留頸叢神經的擇區性頸淋巴結清掃術在分化型甲狀腺癌術中的應用價值[J].武警后勤學院學報(醫學版),2016,25(5):359-362

[3]王曉蘭,張殿龍.FOCUS超聲刀在低領式小切口甲狀腺癌頸淋巴結清掃術中的應用[J].黑龍江醫藥,2016,29(5):949-951

[4]劉鐵成,周銳,錢軍,等.低位弧形切口在甲狀腺癌根治術中的應用[J].中華全科醫學,2016,14(12):2001-2003

[5]郭凱,王卓穎,李端樹,等.低位弧形切口用于甲狀腺癌功能性頸部淋巴結清掃術價值研究[J].中國實用外科雜志,2015,35(8):867-869

[6]劉軍,蘇磊,桑劍鋒,等.頸部低位領式切口行甲狀腺癌擇區性頸清掃的臨床應用[J].東南大學學報(醫學版),2015,34(4):572-576

R736.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.057

2017-07-01）