微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

蔡書雄

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽457001）

微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床觀察

蔡書雄

（河南省濮陽市油田總醫(yī)院神經(jīng)外科 濮陽457001）

目的：探討微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床效果。方法：選取我院2016年3月～2017年3月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)，觀察組采用微侵襲血腫引流術(shù)，比較兩組患者手術(shù)情況和神經(jīng)功能。結(jié)果：觀察組手術(shù)時間、術(shù)中出血量、住院時間均明顯低于對照組，血腫清除率明顯高于對照組（P＜0.05）；治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較無顯著性差異（P＞0.05）；治療后，兩組神經(jīng)功能缺損評分均明顯改善，且觀察組明顯低于對照組（P＜0.05）。結(jié)論：微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床效果顯著，可明顯提高血腫清除率，促進患者術(shù)后康復(fù)。

高血壓腦出血；微侵襲血腫引流術(shù)；神經(jīng)功能缺損評分

高血壓腦出血為高血壓急癥之一，具有起病急、病情險的特點，死亡率高[1]。臨床多以手術(shù)治療，可有效幫助患者快速消除血腫，改善腦循環(huán)[2]。本研究探討微侵襲血腫引流術(shù)的臨床療效。現(xiàn)報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取我院2016年3月～2017年3月收治的70例高血壓腦出血患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各35例。對照組男19例，女16 例；年齡 45～73歲，平均年齡（58.5±7.2）歲；腦室出血3例，丘腦出血7例，基底核出血18例，混合出血7例。觀察組男20例，女15例；年齡44～72歲，平均年齡（58.3±7.4）歲；腦室出血4例，丘腦出血6例，基底核出血19例，混合出血6例。兩組患者一般資料比較無顯著性差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經(jīng)我院倫理委員會批準認可，所有患者及其家屬均簽署同意書。

1.2 手術(shù)方法

1.2.1 對照組 采用傳統(tǒng)開顱血腫清除術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果定位，在血腫病灶的上方位置作馬蹄形切口，切開皮層后清除血腫；淺部血腫操作深度一般為5 cm左右，深部血腫操作深度可達7 cm。注意手術(shù)過程中，盡量不損傷血腫壁，術(shù)后行血腫引流，并采取防脫水措施。

1.2.2 觀察組 采用微侵襲血腫引流術(shù)。根據(jù)CT檢查結(jié)果確定微創(chuàng)手術(shù)穿刺點，局麻下鉆顱，刺破硬腦膜后緩慢導(dǎo)入軟性腦內(nèi)血腫吸引管至靶點位置，連接側(cè)管，邊抽吸邊旋轉(zhuǎn)穿刺針，對血腫中心進行抽吸，推注生理鹽水尿激酶沖洗液，置入引流導(dǎo)管。

1.3 觀察指標 比較兩組患者手術(shù)時間、住院時間、術(shù)中出血量及血腫清除率。采用美國國立衛(wèi)生院所制定的神經(jīng)功能缺損評分量表對患者治療前后神經(jīng)狀況進行評估，分值越低則患者神經(jīng)功能越好。

1.4 統(tǒng)計學(xué)分析 采用SPSS20.0統(tǒng)計學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)，計數(shù)資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者手術(shù)情況比較 觀察組手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組，血腫清除率明顯高于對照組，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

表1 兩組患者手術(shù)情況比較（±s）

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2.2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較治療前，兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，兩組均有明顯改善，且觀察組神經(jīng)功能缺損評分低于對照組，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

表2 治療前后兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較（分，±s）

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3 討論

臨床上治療高血壓腦病多以開顱手術(shù)清除血腫為主，但該術(shù)式創(chuàng)傷大、腦組織暴露時間長，患者術(shù)后易出現(xiàn)腦神經(jīng)功能損傷或腦組織水腫等癥狀[3～4]。研究顯示，使用微創(chuàng)技術(shù)可有效改善患者預(yù)后，促進患者病情好轉(zhuǎn)[5]。本研究觀察組患者采用微侵襲血腫引流術(shù)治療，結(jié)果顯示其手術(shù)時間、住院時間及術(shù)中出血量明顯低于對照組，血腫清除率明顯高于對照組（P＜0.05）。說明微侵襲血腫引流術(shù)具有手術(shù)時間短、創(chuàng)傷較小、血腫清除效果理想等優(yōu)勢，有利于患者術(shù)后恢復(fù)。此外，治療前兩組患者神經(jīng)功能缺損評分比較無明顯差異（P＞0.05）；治療后兩組均有明顯改善，且觀察組評分低于對照組（P＜0.05）。說明與傳統(tǒng)開顱手術(shù)比較，微侵襲血腫引流術(shù)對神經(jīng)功能的改善效果更為理想。綜上所述，采用微侵襲血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血，可顯著改善患者神經(jīng)功能，提高血腫清除率，有利于疾病的轉(zhuǎn)歸和預(yù)后，值得臨床推廣應(yīng)用。

[1]羅俊杰,戴永建,田學(xué)成,等.微創(chuàng)鉆孔引流術(shù)與開窗血腫清除術(shù)治療高血壓腦出血療效觀察[J].現(xiàn)代中西醫(yī)結(jié)合雜志,2016,25(13):1444-1446

[2]遲大鵬,姜曉東,顧九馥,等.醒腦開竅中藥聯(lián)合軟通道微創(chuàng)血腫引流術(shù)治療高血壓腦出血的臨床研究[J].中國中醫(yī)急癥,2016,25(12):2253-2255

[3]何曉云.大骨瓣開顱血腫清除術(shù)、小骨窗顯微血腫清除術(shù)和鉆孔血腫抽吸引流術(shù)治療高血壓腦出血臨床療效對比觀察[J].臨床和實驗醫(yī)學(xué)雜志,2016,15(16):1612-1614

[4]王力偉,侯迎秋,李學(xué)良,等.CT三維重建定位下血腫穿刺引流治療高血壓腦出血效果觀察[J].中國綜合臨床,2015,31(7):643-645

[5]孫霄,陶英群,許峰,等.ROSA輔助治療高血壓腦出血的優(yōu)越性及可行性研究[J].中國微侵襲神經(jīng)外科雜志,2017,22(2):51-53

R651.11

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.043

2017-09-01）