機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究

兌宏志

（河南省鄭州市第七人民醫院心內科八病區 鄭州450006）

機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床研究

兌宏志

（河南省鄭州市第七人民醫院心內科八病區 鄭州450006）

目的：探討機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床療效。方法：選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者200例，所有患者給予機械通氣治療。比較治療前后呼吸頻率、心率、各項動脈血氣指標、血漿利鈉肽、高敏C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分變化情況，并評價臨床治療有效率。結果：治療后，患者的呼吸頻率、心率明顯低于治療前，動脈血氣各項指標均有所改善，血漿利鈉肽、高敏C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯降低（P＜0.05），且臨床治療有效率為92.5%。結論：采用通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫可有效降低患者呼吸肌及心臟所承受的負荷，改善動脈血氣指標水平，緩解患者系統炎癥反應及心肌損傷。

急性心肌梗死；急性肺水腫；機械通氣

急性心肌梗死（AMI）發病的主要特征是胸骨后突然產生劇烈且持久的疼痛并伴有心律失常，嚴重者可導致心力衰竭，而AMI合并嚴重左心衰癥狀時則以急性肺水腫（APE）為典型表現，且具有較高的病死率，需及時治療。本研究探討機械通氣治療AMI合并APE的臨床療效。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年1月～2017年1月我院收治的急性心肌梗死合并急性肺水腫患者200例，男148例，女 52例，年齡54～75歲，平均年齡（64.5±3.5）歲。所有患者均存在急性發病引起的呼吸困難且頻率增高，肺部聽診濕羅音及哮鳴音，APACHEⅡ評分均在60分以上。所有患者均簽署知情同意書，本研究經我院醫學倫理委員會批準。

1.2 治療方法 患者在接受輸液、給氧、密切監視病情等AMI合并APE常規治療的同時接受機械通氣治療，采用鎮靜劑或肌松藥消除人-機對抗現象，選用法國Air Liquide Medical Systems S.A.公司生產的MONNAL T75型呼吸機，支持通氣模式采用雙水平氣道內正壓，壓力參數需根據患者實際情況進行調整，當患者心力衰竭癥狀得到有效改善后，立即將支持通氣模式改為單純壓力，隨后依據患者病情變化在適當時機撤離呼吸機。

1.3 觀察指標及療效判定 （1）比較治療前后呼吸頻率（RR）、心率（HR）、各項動脈血氣指標、血漿利鈉肽（BNP）、高敏C反應蛋白（hs-CRP）水平及APACHEⅡ評分變化情況；（2）評價臨床治療有效率，判定標準：患者的HR不高于100次/min，肺部濕羅音或哮鳴音消失或顯著減少超過1/2，胸片檢查后肺水腫消失或明顯減少，發紺消失，各項動脈血氣指標均在正常范圍內，SaO2在95%以上，心功能改善超過Ⅱ級，未達到上述標準為治療無效[1]。總有效率=有效例數/總例數×100%。

1.4 統計學方法 研究數據運用統計學軟件SPSS19.0分析處理，計數資料以%表示，進行χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血氣指標水平 治療后，患者的心率、呼吸頻率均顯著低于治療前，各項動脈血氣指標均明顯改善，P＜0.05。見表1。

表1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血氣指標水平（±s）

表1 治療前后患者HR、RR及各項動脈血氣指標水平（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化 治療后，患者血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分均明顯低于治療前，P＜0.05。見表2。

表2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化（±s）

表2 治療前后血漿BNP、hs-CRP水平及APACHEⅡ評分變化（±s）

注：與治療前比較，*P＜0.05。

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2.3 臨床治療效果分析 200例患者中順利撤離呼吸機者185例，病情穩定且逐漸好轉；其余患者出現惡性心率失常12例、心源性休克3例，病情未得到好轉，臨床治療總有效率為92.5%（185/200）。

3 討論

急性心肌梗死是心內科急癥之一，通常伴有急性肺水腫癥狀，主要是由于冠狀動脈缺血缺氧所導致的心肌壞死，具有突發性，且伴隨心力衰竭、心律失常等心功能衰竭癥狀，導致排血量驟然減少，心臟舒張壓升高，從而增加肺部毛細血管的壓力，血管管壁通透性增加，導致血液外滲，嚴重威脅患者生命安全[2]。臨床上主要給予強心、擴血管及利尿藥物治療，但單一的藥物治療效果并不理想。近年來，隨著機械通氣技術的不斷提高，并廣泛應用于搶救、治療急性心肌梗死患者，對挽救患者生命具有重要意義。相關研究表明，針對AMI合并APE患者的治療過程中輔以機械通氣治療，具有較好的療效。

BNP是一種利鈉肽，對循環系統容量、壓力調節及滲透壓起到穩態維持的作用，臨床上對心力衰竭的診療及預后情況分析均將BNP作為重要評價指標。AMI患者通常伴有心衰癥狀，而血漿BNP水平對AMI伴有心力衰竭癥狀也具有重要作用，血漿BNP水平越高則表明心力衰竭癥狀越嚴重，因此可將其作為診斷AMI患者是否存在心衰癥狀的指標和參考依據。hs-CRP是一種在機體發生炎癥反應時出現的急性時相反應蛋白，其在血漿中的濃度水平與心功能受損具有一定的關聯性[3]。APACHEⅡ評分在臨床中對危重患者的病情作出定量評價，評分越低，表明患者的病情越輕且預后較好。

本研究結果顯示，治療后，患者的呼吸頻率、心率明顯低于治療前，動脈血氣各項指標均有所改善，血漿利鈉肽、高敏C反應蛋白水平及APACHEⅡ評分均明顯降低（P＜0.05），且臨床治療有效率為92.5%。說明機械通氣治療AMI合并APE能有效降低患者血漿BNP、hs-CRP水平，有利于穩定患者心率、呼吸等生命體征，改善動脈血氣指標水平，進而有效緩解心功能損傷及系統炎癥反應。綜上所述，機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫治臨床療效顯著，綜合作用好，值得臨床推廣應用。

[1]徐剛,董芳,董碧華,等.機械通氣治療急性心肌梗死合并急性肺水腫的臨床效果[J].實用臨床醫藥雜志,2016,20(3):7-10

[2]付敏,張寶紅,王娟.機械通氣輔助治療急性心肌梗死合并急性肺水腫臨床體會[J].中西醫結合心血管病雜志:電子版,2016,4(18):56-57

[3]楊建生.探討急性心肌梗死的患者在并發急性肺水腫時采取機械通氣輔助治療的效果[J].中外醫療,2016,35(25):91-92

R542.22

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.034

2017-09-01）