七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌術后應激反應的影響

周霞

（河南省新鄉市中心醫院麻醉科 新鄉453000）

七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌術后應激反應的影響

周霞

（河南省新鄉市中心醫院麻醉科 新鄉453000）

目的：探究七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術后應激反應的影響。方法：選取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對象，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。兩組均行腹腔鏡下子宮全切術，對照組采用丙泊酚聯合瑞芬太尼麻醉，觀察組采用七氟醚聯合瑞芬太尼麻醉。對比兩組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間、言語應答時間、麻醉前及建立氣腹后10 min心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血糖（GLU）水平和腎上腺素（NE）水平。結果：觀察組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。結論：宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術時，給予其七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，能有效促進麻醉后恢復，減輕應激反應。

子宮全切術；宮頸癌；七氟醚；瑞芬太尼；應激反應

宮頸癌是女性常見生殖器惡性腫瘤，多發于40～55歲女性，發病因素主要與早婚早育、性生活紊亂、慢性炎癥和人乳頭狀瘤病毒感染等因素密切相關[1]。該病早期無特異性癥狀，但隨著病情進展，會出現陰道出血、陰道排液等，晚期則會引發貧血、輸尿管梗阻、腎盂積水、尿毒癥等并發癥。腹腔鏡下子宮全切術是治療該病的主要手段，具有創傷小、術后恢復快等特點，但手術疼痛可引發應激反應，影響患者呼吸及循環系統功能，因此術前麻醉要求較高。目前，臨床常用麻醉藥為丙泊酚、瑞芬太尼等，但麻醉效果不佳。七氟醚是一種新型麻醉劑，麻醉過程平穩，蘇醒迅速，且對機體循環影響輕微。本研究選取我院收治的74例宮頸癌患者，分組研究了七氟醚復合瑞芬太尼麻醉對行腹腔鏡下子宮全切術后患者應激反應的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年4月我院收治的74例宮頸癌患者作為研究對象，均符合宮頸癌診斷標準[2]，依照隨機數字表法分為觀察組和對照組，每組37例。觀察組年齡31～68歲，平均年齡（49.76±8.41）歲；體質量 41～73 kg，平均體質量（50.23±7.86）kg。對照組年齡 32～69歲，平均年齡（50.03±8.02）歲；體質量 42～74 kg，平均體質量（50.87±7.24）kg。兩組的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。所有患者均知情同意本研究并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 兩組均行腹腔鏡下子宮全切術，術前12 h禁食，開放右上肢靜脈通道，靜滴乳酸林格氏液10～15 ml/（kg·h），監測ECT、血壓、心率和血氧飽和度等，吸氧3 min后靜滴咪達唑侖0.05～0.1 mg/kg+維庫溴銨0.1 mg/kg+瑞芬太尼（國藥準字H20143315）2～4 μg/（kg·h），5 min后行氣管插管，麻醉機維持方案氣腹壓力1.60～1.86 kPa，潮氣量8～12 ml/kg，呼吸頻率10～12次/min。對照組給予丙泊酚4～8 mg/（kg·h）靜滴；觀察組吸入1%～3%七氟醚（國藥準字H20080681）。術中間斷靜滴維庫溴銨，縫合切口時停用七氟醚及丙泊酚，拔管時停全部麻醉藥。

1.3 觀察指標 （1）比較兩組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間；（2）比較兩組麻醉前及建立氣腹后10 min心率（HR）、平均動脈壓（MAP）、血糖（GLU）水平和腎上腺素（NE）水平。

1.4 統計學處理 采用SPSS21.0統計學軟件進行數據處理，計數資料采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間比較 觀察組的自主呼吸恢復時間為（6.08±1.12）min、定向力恢復時間為（14.87±2.06）min、言語應答時間為（7.84±1.56）min，均短于對照組 的 （8.24±1.23） min、（19.24±2.17） min 和（12.04±1.64）min，差異有統計學意義，t1=22.803，P1=0.000；t2=8.884，P2=0.000；t3=11.287，P3=0.000。

2.2 兩組麻醉前和建立氣腹后10 min的HR、MAP、GLU和 NE比較 麻醉前，兩組HR、MAP、GLU和NE相比較，差異無統計學意義，P＞0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對比（±s）

表1 兩組麻醉前及建立氣腹后10 min HR、MAP、GLU、NE對比（±s）

?

3 討論

腹腔鏡下子宮全切術在建立人工氣腹后會增加腹腔壓力，減少回心血量，降低心輸血功能，進而引發消化道潰瘍、出血等并發癥，嚴重影響手術治療效果[3]。因此應選擇合理有效的麻醉藥物，以抑制應激反應，減少不良反應。

丙泊酚為短效靜脈全麻藥，具有起效快、消除快、蓄積少等特點，是臨床常用麻醉藥，但鎮痛效果不佳，而且隨著劑量增加會產生呼吸抑制。瑞芬太尼為μ受體激動劑，具有起效快、半衰期短等特點，能有效抑制皮質醇分泌，阻止脊髓背角神經元對疼痛刺激產生沖動反應，而且對血流動力學影響較小，臨床常用于全麻誘導。七氟醚為新型吸入麻醉藥，血氣分配系數低，對呼吸道刺激較小，而且有助于松弛氣道平滑肌，減小氣道阻力，降低麻醉風險。另外，七氟醚具有起效快、蘇醒快和麻醉過程平穩等特點，停止吸入后可采用純氧將其從肺泡洗出，從而有效保護心肌，而且其麻醉深度與吸入濃度有關，可控性較強[4]。楊曉瑞等[5]研究發現，在腹腔鏡子宮切除術中采用七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，能進一步提高麻醉效果，有效抑制應激反應，減少對血流動力學的影響，降低不良反應發生率。本研究結果顯示，觀察組的自主呼吸恢復時間、定向力恢復時間和言語應答時間均短于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05；建立氣腹后10 min，觀察組的HR、MAP、GLU和NE均低于對照組，差異均有統計學意義，P＜0.05。這說明宮頸癌患者行腹腔鏡下子宮全切術時，給予其七氟醚復合瑞芬太尼麻醉，能有效促進麻醉后恢復，減輕應激反應。

[1]李雪梅.腹腔鏡子宮切除術對早期子宮頸癌患者預后和生存質量影響[J].現代儀器與醫療,2016,22(1):47-49

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第 8 版.北京:人民衛生出版社,2013.304-310

[3]陳梅英,貝玲玲,陳曉琴.腹腔鏡下子宮廣泛性切除術治療子宮頸癌的效果分析[J].實用癌癥雜志,2016,31(1):142-144

[4]倪春艷,劉卓,姜新,等.喉罩通氣全憑吸入七氟醚在老年乳腺癌改良根治術中的麻醉效果分析[J].中國老年學雜志,2015,35(19):5634-5635

[5]楊曉瑞,葛靜,周迪蘭.七氟醚或丙泊酚復合瑞芬太尼麻醉在腹腔鏡子宮切除術中的應用及對患者應激反應的影響[J].臨床和實驗醫學雜志,2015,14(5):423-426

R713.42

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.030

2017-07-15）