圍術(shù)期霧化吸入治療對(duì)肺葉切除術(shù)肺癌患者肺功能的作用

賈征 張立國(guó) 李軍 陸江 胡紅軍

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

圍術(shù)期霧化吸入治療對(duì)肺葉切除術(shù)肺癌患者肺功能的作用

賈征 張立國(guó) 李軍 陸江 胡紅軍

（河南省新鄉(xiāng)市中心醫(yī)院 新鄉(xiāng)453000）

目的：研究圍術(shù)期霧化吸入療法應(yīng)用對(duì)于采用肺葉切除術(shù)的肺癌患者肺功能恢復(fù)的影響。方法：于2014年1月～2016年12月在我院接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者中選出84例，根據(jù)圍術(shù)期治療方法不同分組，對(duì)照組患者給予靜脈祛痰藥物治療，觀察組患者給予霧化吸入治療；對(duì)比兩組患者的肺功能指標(biāo)、血?dú)夥治鲋笜?biāo)等。結(jié)果：與入院時(shí)相比，兩組患者術(shù)后1周的FVC、FEV1、MVV均有一定降低，P＜0.05；術(shù)后 1周，觀察組患者的 FVC、FEV1、MVV 均高于對(duì)照組患者，P＜0.05；術(shù)后 1周，觀察組患者的PaO2高于對(duì)照組，P＜0.05；兩組PaCO2對(duì)比差異不明顯，P＞0.05；觀察組術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率為4.88%，顯著低于對(duì)照組的20.93%，P＜0.05。結(jié)論：對(duì)于行肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者，在圍術(shù)期通過(guò)霧化吸入方式給藥治療有助于促進(jìn)患者肺功能的恢復(fù)，減少肺部并發(fā)癥發(fā)生，促進(jìn)患者早日康復(fù)。

肺癌；肺葉切除術(shù)；圍術(shù)期霧化吸入；肺功能；血?dú)夥治?/p>

肺癌的發(fā)病率高，且近些年來(lái)有逐年提高的趨勢(shì)，早期診斷、早期手術(shù)是延長(zhǎng)生存期的主要方法[1]。肺癌患者大多數(shù)為中老年人，其肺功能較差，在行肺葉切除術(shù)后肺功能恢復(fù)較慢，圍術(shù)期容易并發(fā)多種并發(fā)癥，影響到生活質(zhì)量[2]。為有效促進(jìn)患者術(shù)后肺功能的恢復(fù)，我院對(duì)患者采用霧化吸入療法，取得較好療效。現(xiàn)報(bào)道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 于2014年1月～2016年12月在我院接受肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者中選出84例，患者均無(wú)腫瘤遠(yuǎn)處轉(zhuǎn)移，無(wú)急性炎癥或是外傷，均行肺葉切除術(shù)。根據(jù)圍術(shù)期治療方法不同分組，對(duì)照組患者43例，男29例，女14例；年齡48～73歲，平均（64.3±4.8）歲；肺癌分期：Ⅰ期18例，Ⅱ期20例，Ⅲ期5例。觀察組患者41例，男26例，女15例；年齡50～75歲，平均（64.8±5.1）歲；肺癌分期：Ⅰ期 15例，Ⅱ期21例，Ⅲ期5例。兩組患者一般資料比較，差異不明顯，P＞0.05，具有可比性。

1.2 治療方法 對(duì)照組患者圍術(shù)期給予常規(guī)藥物治療，在手術(shù)日以及術(shù)后3 d均靜脈給藥鹽酸氨溴素注射液90 mg/d。觀察組患者給予霧化吸入療法：將500 μg異丙托溴銨與2 ml布地奈德混懸液混合給予患者霧化吸入，4次/d，于手術(shù)日開(kāi)始，連續(xù)4 d。

1.3 觀察指標(biāo) 于入院時(shí)、術(shù)后1周進(jìn)行肺功能（FVC、FEV1、MVV）和血?dú)夥治觯≒aCO2、PaO2）的檢測(cè)；統(tǒng)計(jì)術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS15.0軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)處理，計(jì)數(shù)資料以%表示，采用χ2檢驗(yàn)，計(jì)量資料以（±s）表示，采用t檢驗(yàn)，P＜0.05為有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 肺功能指標(biāo)對(duì)比 入院時(shí)兩組患者FVC、FEV1、MVV值比較，差異不明顯，P＞0.05；術(shù)后1周，兩組患者的各指標(biāo)值均有一定程度的降低，但觀察組患者降低幅度比對(duì)照組更小，P＜0.05。見(jiàn)表1。

表1 兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比（L，±s）

表1 兩組的肺功能指標(biāo)對(duì)比（L，±s）

注：與入院時(shí)比較，#P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1周比較，*P＜0.05。

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2.2 血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比 與入院時(shí)相比，兩組患者術(shù)后1周的PaCO2明顯降低，而PaO2明顯的提高，P＜0.05；在組間差異上，入院時(shí)的 PaCO2、PaO2之間差異不明顯，P＞0.05；而在術(shù)后1周，觀察組的PaO2明顯高于對(duì)照組，P＜0.05；在PaCO2上兩組對(duì)比則無(wú)明顯差異，P＞0.05。見(jiàn)表2。

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

表2 兩組血?dú)夥治鲋笜?biāo)對(duì)比（mm Hg，±s）

注：與本組入院時(shí)比較，*P＜0.05；與對(duì)照組術(shù)后1周比較，#P＜0.05。

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2.3 肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比 觀察組的肺部并發(fā)癥發(fā)生率4.88%，對(duì)照組為20.93%，兩組比較差異顯著，P＜0.05。見(jiàn)表3。

表3 兩組肺部并發(fā)癥發(fā)生率對(duì)比[例（%）]

3 討論

肺癌患者在接受肺葉切除術(shù)前就已出現(xiàn)嚴(yán)重的肺功能損害，患者的呼吸狀況、血?dú)夥治龆紩?huì)出現(xiàn)不同程度的改變，加上在手術(shù)、麻醉以及術(shù)后長(zhǎng)期臥床等因素的影響下，術(shù)后容易引發(fā)肺部并發(fā)癥，進(jìn)一步加重肺功能損害，不利于肺功能的恢復(fù)[3]。因而在圍術(shù)期采取有效的治療措施促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)具有積極意義。

霧化吸入療法是利用高速氧氣氣流將液體藥物形成微小的霧粒，然后經(jīng)過(guò)患者的呼吸道吸入，直達(dá)病灶發(fā)揮作用。藥物能快速、均勻的沉積到病灶，提高局部部位的血藥濃度，快速發(fā)揮藥物作用，并且能避免全身給藥引起的不良反應(yīng)[4]。同時(shí)，霧化吸入療法可以同時(shí)混合多種藥物使用，快速將多種可以配伍的藥物均勻的吸入沉積到病灶，發(fā)揮藥物作用；與傳統(tǒng)的口服、靜脈給藥相比，霧化吸入給藥優(yōu)勢(shì)更加明顯。對(duì)于肺葉切除術(shù)的肺癌患者，異丙托溴銨和布地奈德混懸液配合可以有效降低迷走神經(jīng)張力，緩解氣道反應(yīng)高阻、高漲狀態(tài)，保護(hù)患者的肺功能。患者在手術(shù)后往往會(huì)出現(xiàn)機(jī)體免疫力的降低，肺功能下降，采用霧化吸入布地奈德能有效緩解局部的炎癥反應(yīng)，并且以霧化吸入方式來(lái)減少呼吸道黏液分泌，預(yù)防呼吸道水腫癥狀發(fā)生，促進(jìn)氣道血管收縮；可以抑制氣道炎癥介質(zhì)的釋放，減輕患者的呼吸道阻力[5]；而且霧化吸入異丙托溴銨還具有較為顯著的支氣管擴(kuò)張效果，能有效擴(kuò)張氣道、預(yù)防支氣管痙攣，有效減少術(shù)后的肺部并發(fā)癥發(fā)生。

本研究結(jié)果顯示觀察組患者術(shù)后1周的肺功能指標(biāo)明顯優(yōu)于對(duì)照組，且PaO2高于對(duì)照組，術(shù)后肺部并發(fā)癥發(fā)生率低，證實(shí)與靜脈給藥相比，霧化吸入給藥能促進(jìn)患者肺功能恢復(fù)。綜上所述，對(duì)肺葉切除術(shù)治療的肺癌患者圍術(shù)期采用霧化吸入療法有助于促進(jìn)患者術(shù)后肺功能恢復(fù)，縮短住院時(shí)間，早日康復(fù)，值得在臨床上推廣。

[1]趙純,曹隆想,張翀,等.胸腔鏡下肺段切除術(shù)與肺葉切除術(shù)治療肺癌的近期療效評(píng)估[J].華中科技大學(xué)學(xué)報(bào)（醫(yī)學(xué)版）,2015,44(2):213-216,222

[2]孫耀光,焦鵬,佟宏峰,等.單孔與兩孔胸腔鏡肺葉切除治療肺癌的對(duì)比研究[J].中國(guó)微創(chuàng)外科雜志,2017,17(3):224-227

[3]陳?ài)抠s,李旭,何榮琦,等.全胸腔鏡肺葉切除術(shù)對(duì)肥胖低肺功能肺癌患者心肺功能的影響[J].實(shí)用癌癥雜志,2017,32(2):286-288

[4]林磊,姜格寧.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺癌肺葉切除患者肺功能保護(hù)的研究[J].海南醫(yī)學(xué)院學(xué)報(bào),2014,20(10):1377-1379

[5]龔藝.布地奈德聯(lián)合異丙托溴胺霧化吸入對(duì)老年肺葉切除患者肺功能及炎性因子的影響[J].中國(guó)老年學(xué)雜志,2015,35(17):4929-4930

R734.2

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.029

2017-07-01）