腹腔鏡肝癌左外葉切除術對肝癌患者術后恢復的影響

蘇智鋒

（河南省洛陽市欒川縣人民醫院普外科 欒川471500）

腹腔鏡肝癌左外葉切除術對肝癌患者術后恢復的影響

蘇智鋒

（河南省洛陽市欒川縣人民醫院普外科 欒川471500）

目的：觀察腹腔鏡肝癌左外葉切除術對肝癌患者術后首次進食時間及康復進程的影響。方法：選取2014年2月～2016年6月我院收治的76例肝癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組給予開腹手術，觀察組給予腹腔鏡肝癌左外葉切除術。比較兩組患者術后恢復情況（下床活動時間、術后首次進食時間、住院時間、排氣時間）與復發率。結果：觀察組下床活動時間、術后首次進食時間、住院時間、排氣時間及術后6個月隨訪復發率均明顯低于對照組（P＜0.05）。結論：應用腹腔鏡肝癌左外葉切除術可縮短肝癌患者術后首次進食時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間，降低復發率。

肝癌；腹腔鏡肝癌左外葉切除術；開腹手術；術后康復

肝癌為腫瘤科常見疾病，早期無特異性癥狀，待病情進展至中晚期時，可表現為肝區疼痛、納差、腹脹、乏力、上腹部包塊等癥狀。肝癌主要采取手術治療，傳統開腹手術雖可有效緩解腹脹、肝區疼痛等臨床癥狀，但術后并發癥較多，恢復較慢，存在一定局限性[1]。隨著腹腔鏡技術不斷發展與改進，腹腔鏡肝癌左外葉切除術因具有良好療效得到臨床醫師與患者認可。黃智清等[2]學者研究指出，腹腔鏡下施行肝癌切除術可減少術中出血量，增強免疫系統功能，促進機體康復。本研究探討觀察腹腔鏡肝癌左外葉切除術對其術后首次進食時間及康復進程的影響。現報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2014年2月～2016年6月我院收治的76例肝癌患者為研究對象，隨機分為對照組和觀察組各38例。對照組男20例，女18例；年齡 40～63歲，平均年齡（51.56±5.47）歲；肝功能分級：A級25例，B級13例。觀察組男22例，女16例；年齡 41～64歲，平均年齡（52.13±5.34）歲；肝功能分級：A級21例，B級17例。兩組患者性別、年齡、肝功能分級等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。本研究經欒川縣人民醫院倫理委員會批準通過。

1.2 納入及排除標準 （1）納入標準：均符合《內科學》相關診斷標準[3]；經病理學檢查確診為肝癌，且病灶均位于左外葉；所有患者均知情并同意本研究；（2）排除標準：繼發性肝癌者；并發心、肺、腎等重要臟器功能不全者；既往6個月內接受放化療、免疫治療、輸血等影響機體免疫功能治療者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 給予開腹手術。患者取仰臥位，全麻，在右上腹做正中切口、L型切口，在上腹部做Benz切口，游離肝臟周圍韌帶，暴露病灶，解剖1、2肝門，在離腫塊邊緣約2 cm處做切除標志，處理肝實質，縫合大血管、膽管，切除規則肝段、肝葉、局部病灶，清潔肝表面，無膽瘺后，使用生物蛋白膠噴灑創面，置放引流管，關腹。

1.3.2 觀察組 給予腹腔鏡肝癌左外葉切除術。取仰臥位，全麻，建立人工氣腹，氣腹壓為14 mm Hg，于臍下1 cm處做一觀察孔，劍突下、肋下腋前線、左右鎖骨中線分別做一操作孔，放置套管針，超聲刀切斷周圍韌帶，使病灶充分顯露，腫瘤邊緣約2 cm處做切除標記，用無血解剖刀分離肝實質，游離于管道，選取普通鈦夾夾閉，對于難以顯露病灶，在右肋緣做一約4 cm的切口，置入腹腔鏡手助器，左手沿手助器進至腹腔，利于顯露術野、分離肝臟、止血，用生物蛋白膠噴灑創面，取出手助器放于一次性取物袋。操作結束后清洗腹腔，留置引流管后，縫合腹壁創口。術后兩組患者均給予抗感染、補液、鎮痛等基礎治療。

1.4 觀察指標 （1）比較兩組下床活動時間、術后首次進食時間、住院時間、排氣時間；（2）于術后6個月隨訪其復發率。

1.5 統計學處理 數據處理采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，計量資料用（±s）表示，進行t檢驗，P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組術后恢復情況比較 觀察組患者術后下床活動時間、術后首次進食時間、住院時間、排氣時間均明顯低于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

表1 兩組術后恢復情況比較（±s）

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2.2 兩組復發率比較 術后6個月隨訪，觀察組復發率為15.79%（6/38），對照組為36.84%（14/38）。觀察組復發率明顯低于對照組，差異具有統計學意義（χ2=4.342，P＜0.05）。

3 討論

我國每年新發肝癌病例高達35萬，病死率占惡性腫瘤第2位[4]。其病理機制尚未完全清晰，可能與酒精性肝硬化、乙型或丙型肝炎病毒感染等因素相關。手術作為治療肝癌的重要方式，在改善臨床癥狀、延緩病情進展等方面意義重大。腹腔鏡肝癌左外葉切除術是一種局部肝組織切除術，在腹腔鏡下進行手術操作，可在不牽拉腹腔臟器前提下全方位、多角度探查病變部位、大小、形態，利于減少腹壁血管側支循環、腹部肌肉組織損傷，避免門脈壓上升，降低肝功能衰竭、腹水等并發癥發生風險[5]。同時術中采用肝門阻斷方式，可有效減少術中出血量，縮短手術時間，保證手術順利進行，加之術后采取抗感染、鎮痛等常規對癥治療，可最大程度促進患者康復，改善預后。此外，腹腔鏡下對內環境干擾較小，利于患者快速康復。

本研究結果顯示，觀察組排氣時間、術后首次進食時間、下床活動時間、住院時間、復發率均顯著低于對照組（P＜0.05），說明腹腔鏡肝癌左外葉切除術可縮短肝癌患者術后首次進食時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間。但由于肝臟部位血運充足，使用硬材器械時易大量出血，對患者生命及安全造成一定影響。故臨床工作中應注意以下幾點：術前需行CT、B超、外周血腫瘤標志物、超聲造影等檢查，排除存在手術禁忌癥患者；術中游離肝周圍韌帶是決定手術成功關鍵，利用超聲刀離斷鐮狀韌帶、肝周圍韌帶，并將三角韌帶與左右冠狀韌帶切開，可充分顯露術野，確保手術進程[6]。綜上所述，腹腔鏡肝癌左外葉切除術可縮短肝癌患者術后首次進食時間、住院時間、下床活動時間、排氣時間，降低復發率。

[1]佟慶,丁偉,晏冬,等.腹腔鏡與開腹肝切除術治療肝癌療效的Meta分析[J].中國普通外科雜志,2015,24(1):27-33

[2]黃智清,張誠華,施建設,等.腹腔鏡肝癌切除術的臨床療效及對免疫功能影響的研究[J].中國現代普通外科進展,2016,19(11):858-860

[3]葛均波,徐永健.內科學[M].第 8版.北京:人民衛生出版社,2013.429-433

[4]梅蘋,全姬善,宋曉偉,等.VEGFR-2靶向超順磁性氧化鐵磁性納米探針構建及肝癌細胞磁共振分子成像[J].中國老年學雜志,2017,37(14):3406-3409

[5]劉彬,丁佑銘.微創腹腔鏡與傳統開腹肝切除術治療肝癌的近期療效觀察[J].中國腫瘤臨床與康復,2017,24(2):146-149

[6]易永祥,王建,王翔,等.腹腔鏡與開腹肝癌左外葉切除術對患者臨床康復和機體免疫功能的影響[J].中國老年學雜志,2015,35(23):6844-6846

R735.7

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.028

2017-09-01）