卡托普利聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內皮功能及分娩結局的影響

周思維

（河南省郟縣人民醫院 郟縣467100）

卡托普利聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內皮功能及分娩結局的影響

周思維

（河南省郟縣人民醫院 郟縣467100）

目的：探討卡托普利聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內皮功能及分娩結局的影響。方法：選取2015年4月～2017年2月于我院就診的妊娠高血壓綜合征患者95例，隨機分為對照組47例與觀察組48例。對照組給予硝苯地平治療，觀察組在對照組基礎上給予卡托普利聯合治療。比較兩組患者臨床療效、治療前后血管內皮功能及分娩結局。結果：觀察組治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿NO、ET-1含量優于對照組，自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。結論：對妊娠高血壓綜合征患者應用卡托普利聯合硝苯地平治療，能有效改善患者血管內皮功能及分娩結局，臨床療效顯著。

妊娠高血壓綜合征；卡托普利；硝苯地平

妊娠期高血壓綜合征主要表現為惡心嘔吐、頭痛、抽搐等癥狀，是孕婦死亡的主要高危因素，嚴重影響母嬰安全。其發病機制與胎盤氧化應激反應和血管內皮功能損傷有關，其中血管內皮細胞產生的一氧化氮（NO）是重要的舒張因子，具有維持妊娠期高血流、低血壓的作用；內皮素-1（ET-1）為最強縮血管活性物質，參與調節血壓變化[1～2]。隨著病程的延長，患者若未得到有效治療，可發生全身多器官功能受損，嚴重者甚至危及生命。目前臨床治療方法主要有降壓、擴容、解痙、改善微循環等。本研究旨在探討卡托普利聯合硝苯地平對妊娠高血壓綜合征患者血管內皮功能及分娩結局的影響。現報道如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年4月～2017年2月于我院就診的妊娠高血壓綜合征患者95例，隨機分為觀察組48例與對照組47例。觀察組：年齡24～37歲，平均年齡（29.85±4.15）歲；孕周 33～38 周，平均孕周（35.42±1.43）周。對照組：年齡 23～36歲，平均年齡（29.34±4.26）歲；孕周 32～39周，平均孕周（35.25±1.52）周。兩組患者年齡、孕周等一般資料比較無明顯差異，P＞0.05，具有可比性。所有患者均符合妊娠高血壓綜合征診斷標準，并簽署知情同意書。

1.2 治療方法 對照組給予硝苯地平（國藥準字H46020421）口服治療，初始劑量10 mg/次，2次/d，每3天依據血壓變化情況調整劑量，最大劑量≤20 mg/次。觀察組在對照組基礎上聯合卡托普利（國藥準字H20067928）治療，初始劑量6.25 mg/次，3次/d，依據血壓控制情況調整劑量，最大劑量≤12.5 mg/次。兩組均持續治療3個月。

1.3 觀察指標及標準 （1）觀察兩組患者臨床療效。顯效：舒張壓下降＞20 mm Hg，收縮壓下降＞30 mm Hg，兩個指標均在標準范圍內，臨床癥狀消失；有效：舒張壓下降10 mm Hg～20 mm Hg，收縮壓下降10 mm Hg～30 mm Hg，但血壓未恢復正常，臨床癥狀緩解；無效：未達上述標準。總有效率=（顯效＋有效）/總例數×100%。（2）采用硝酸還原酶法測定兩組患者血漿NO含量，采用放射免疫法測定血漿ET-1含量，試劑盒由晶美生物技術公司提供。（3）比較兩組分娩結局。

1.4 統計學處理 數據處理采用SPSS13.0統計學軟件，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗，計數資料用%表示，采用χ2檢驗，P＜0.05為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者臨床療效比較 觀察組治療總有效率明顯優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表1。

表1 兩組患者臨床療效比較[例（%）]

2.2 兩組治療前后血漿NO、ET-1含量比較 治療前，兩組患者血漿NO、ET-1含量比較無明顯差異，P＞0.05；治療后，觀察組血漿NO、ET-1含量優于對照組，P＜0.05，差異具有統計學意義。見表2。

表2 兩組治療前后血漿NO、ET-1含量比較（x±s）

2.3 兩組分娩結局比較 觀察組自然分娩43例、剖宮產分娩5例；對照組自然分娩34例、剖宮產分娩13例。觀察組自然分娩率89.58%（43/48）明顯高于對照組72.34%（34/47），剖宮產率 10.42%（5/48）明顯低于對照組27.66%（13/47），差異具有統計學意義（χ2=4.598，P=0.032）。

3 討論

妊娠高血壓綜合征多發于＜18歲初產婦或＞40歲初產婦，發病率為5%～10%，患者多出現蛋白尿、水腫等癥狀，嚴重者可引發子癇[3]。本病治療關鍵為控制患者血壓水平，改善機體血液循環，預防并發癥。

硝苯地平為鈣離子通道阻滯劑，有助于擴張小動脈，解除外周血管痙攣，增加冠狀動脈血流量，降低心肌耗氧量，從而有效控制患者血壓，改善血管內皮功能。鄧小琴[4]研究發現，硝苯地平藥物濃度高，半衰期長，因此能起到長效、平穩的降壓作用，避免對機體腎功能、血糖血脂代謝造成損傷。但單一使用硝苯地平易引發頭痛、發熱等不良反應。卡托普利為血管緊張素轉化酶抑制劑，能有效阻斷血管緊張素Ⅰ向血管緊張素Ⅱ轉換，減少氧化應激反應，增強緩激肽的活性，提高NO釋放量，同時降低ET-1含量，卡托普利還有利于舒張血管，阻抗血小板凝聚，防止冠狀動脈痙攣。另外，卡托普利通過抑制醛固酮分泌促進鈉排出，可減少水鈉潴留，有效緩解水腫[5]。將卡托普利與硝苯地平聯合用于妊娠高血壓綜合征患者，具有協同作用，能有效增強降壓效果，減輕血管內皮損傷，減少產后出血、胎兒窘迫等不良事件發生。

研究結果顯示，觀察組治療總有效率明顯優于對照組（P＜0.05）；治療后，觀察組血漿 NO、ET-1含量優于對照組（P＜0.05）；觀察組自然分娩率高于對照組，剖宮產率低于對照組（P＜0.05）。說明卡托普利聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者療效顯著，能有效改善血管內皮功能，降低剖宮產率，提高自然分娩率。綜上所述，卡托普利聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者效果顯著，能有效改善血管內皮功能及分娩結局，值得臨床推廣應用。

[1]代維棟,楊愛君.口服米索前列醇溶液在妊娠期高血壓患者引產中的應用[J].陜西醫學雜志,2016,45(6):754-755

[2]謝幸,茍文麗.婦產科學[M].第 8 版.北京:人民衛生出版社,2013.64-73

[3]王克濤.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征的臨床效果[J].中國醫藥導報,2016,13(33):95-98

[4]鄧小琴.硫酸鎂聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征臨床觀察[J].現代中西醫結合雜志,2014,23(2):158-160

[5]祝娜.卡托普利聯合硝苯地平治療妊娠高血壓綜合征患者的臨床療效[J].中國藥物經濟學,2015,10(12)：36-38

R714.24

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.025

2017-09-01）