短期胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病療效觀察

秦小靜

（河南省沁陽市人民醫院內分泌科 沁陽454550）

短期胰島素泵強化治療新診斷2型糖尿病療效觀察

秦小靜

（河南省沁陽市人民醫院內分泌科 沁陽454550）

目的：探討短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌及敏感性的影響。方法：選取2015年10月～2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分成實驗組和對照組，每組57例，對照組采用瑞格列奈片治療，實驗組采用瑞格列奈片加皮下注射胰島素治療，比較兩組患者的血糖變化、胰島素分泌和敏感性。結果：實驗組的血糖水平及變化幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數據相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。結論：短期胰島素泵強化治療不僅能夠有效降低血糖，而且可以恢復β細胞功能，增加胰島素的分泌和敏感性。

2型糖尿??；胰島素泵強化治療；胰島素分泌；胰島素敏感性

糖尿病是一種中年高發疾病，以高血糖為主要標志。治療2型糖尿病的傳統方法主要是口服降血糖藥物，但仍有1/5～1/3的患者必須注射胰島素治療[1]。本研究探討短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌及敏感性的影響?，F報告如下：

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2015年10月～2017年1月我院收治的114例2型糖尿病患者作為研究對象，采用隨機抽簽法分成實驗組和對照組，每組57例。其中實驗組中男30例，女27例；年齡38～65歲，平均年齡（43.4±2.1）歲。對照組中男32例，女25例；年齡 35～61 歲，平均年齡（39.1±1.8）歲[2]。兩組患者的一般資料相比較，差異無統計學意義，P＞0.05，具有可比性。

1.2 納入標準 年齡35～65歲者；無其他重大疾病，心、肺、肝、腎功能健全者；未服用其他降糖藥物者；未注射胰島素者；自身胰島素抗體呈陰性者。

1.3 治療方法

1.3.1 對照組 服用降糖藥瑞格列奈片，1片/次，3 次 /d，1 mg/片，飯前 15～30 min 服用，可根據患者血糖水平適當調整劑量，最大劑量不超過4 mg/次，單日最大劑量不超過16 mg。

1.3.2 實驗組 同樣服用瑞格列奈片，劑量用法同對照組，同時皮下注射胰島素。詳細方案：給予持續胰島素皮下輸注（CSII）賴脯胰島素降糖治療，采用美敦力712泵，起始劑量0.4～0.6 U（/kg·d），按50%基礎量和50%餐時量分配，根據每日血糖監測情況調整胰島素用量至血糖達標后，繼續CSII降糖治療2周后出院。

1.4 觀察指標 觀察兩組患者的空腹血糖濃度和餐后1 h血糖濃度的變化情況。胰島素敏感性采用胰島素抵抗指數（HOMA-IR）進行評價，胰島素分泌情況采用胰島素分泌指數（HOMA-IS）進行評價[3]。

1.5 統計學方法 采用SPSS20.0統計學軟件，計數資料以%表示，采用χ2檢驗，計量資料以（±s）表示，采用t檢驗。P＜0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較實驗組的血糖水平及變化幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05。見表1。

表1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較（mmol/L，±s）

表1 兩組患者空腹血糖和餐后1 h血糖水平比較（mmol/L，±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異有統計學意義。

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2.2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較 兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數據相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。見表2。

表2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較（±s）

表2 兩組患者的胰島素分泌和敏感性比較（±s）

注：與對照組比較，*P＜0.05，差異有統計學意義。

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3 討論

調查表明，糖尿病的發病率呈逐年上升趨勢，已成為最常見的慢性疾病之一[4]。糖尿病主要分為1型糖尿病（胰島素依賴型，IDDM）和2型糖尿?。ǚ且葝u素依賴型，NIDDM），二者病因不同，用藥也有所不同[5]，但用胰島素治療二者都有良好的效果。

本研究采用對照法進行試驗，其中對照組服用瑞格列奈片，瑞格列奈的主要作用機制是與胰島素β細胞膜上的ATP-依賴性K+通道結合，從而阻滯K+通道，抑制細胞內K+外流而引起Ca2+通道開放，Ca2+內流可促進胰島素分泌。其突出優點是可以模擬胰島素的生理性分泌，有效控制餐后高血糖，主要不良反應為低血糖反應[6]。實驗組在口服瑞格列奈片的基礎上注射胰島素。胰島素對體內葡萄糖穩態水平具有一定的作用，某些作用發生于數秒或數分鐘內，如離子轉運系統的激活、酶的磷酸化或去磷酸化等；某些作用發生于數小時內，如蛋白質的合成與基因轉錄等；某些作用發生于數天內，如細胞增殖、分化等。胰島素可使葡萄糖轉運體（GLUT）從細胞內重新分布到細胞膜，增加轉運體的合成并提高其活性，從而加速葡萄糖的轉運、攝取和利用，使血糖降低[7]。其最常見也是最嚴重的不良反應是低血糖反應，臨床應用時必須注意區分低血糖昏迷與酮癥酸中毒性昏迷的不同；其次是過敏反應，研究表明其主要是胰島素及其制劑的抗原性所致。此外，還會產生胰島素抵抗，需要及時發現和處理誘因，調節酸堿、水及電解質平衡，加大胰島素劑量，短期內需增加胰島素劑量達數百甚至數千單位，誘因消除后該抵抗作用可自行消失，即可恢復正常治療。

本研究結果顯示，實驗組的血糖水平及變化幅度明顯低于對照組，差異有統計學意義，P＜0.05；兩組的HOMA-IR和HOMA-IS數據相比較，差異有統計學意義，P＜0.05。

綜上所述，短期胰島素泵強化治療不僅能夠有效降低血糖，而且可以恢復β細胞功能，增加胰島素的分泌和敏感性。

[1]范玉仙,李彩鳳,呂律森.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素抵抗的影響[J].中國現代醫學雜志,2012,20(11):1718-1720

[2]楊群峰,徐偉良,林曉悅.短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者第一時相胰島素分泌功能的影響[J].中國實用醫藥,2013,8(32):152-153

[3]林秀紅,邱凱鋒,徐明彤,等.短期胰島素強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島功能及胰島素敏感性的影響[J].今日藥學,2016,26(1):22-26

[4]Xu Y,Wang L,He J,et al.Prevalence and control of diabetes in Chinese adults[J].JAMA,2013,310(9):948-959

[5]阮丹杰,楊正強,王雪琴,等.胰島素強化治療對初診2型糖尿病患者胰島β細胞功能和胰島素抵抗的影響[J].中國糖尿病雜志,2009,17(7):516-518

[6]楊兆軍,張波,陳燕燕,等.短期胰島素泵強化治療對新診斷2型糖尿病患者胰島素分泌和敏感性的影響[J].中華內分泌代謝雜志,2012,24(2):126-128

[7]Weng JP,Li YB,Xu W,et al.Effect of intensive insulin therapy on β-cell functionandglycaemiccontrolinpatientswithnewlydiagnosedtype2 diabetes:amulticentrerandomisedparallel-grouptrial[J].Lancet,2008,371(5):1753-1760

R587.1

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10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.012

2017-07-13）