自擬活血化瘀湯合冰敷治療四肢骨折術后腫脹疼痛療效觀察*

撒忠秋 周熙 白志林 徐達成 蔡旭東 郁江峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫院骨科 昆山215332）

自擬活血化瘀湯合冰敷治療四肢骨折術后腫脹疼痛療效觀察*

撒忠秋 周熙 白志林 徐達成 蔡旭東 郁江峰

（江蘇省昆山市花橋人民醫院骨科 昆山215332）

目的：運用自擬活血化瘀湯結合冰敷治療四肢骨折術后腫脹疼痛并觀察其療效。方法：隨機選取2015年4月～2017年4月在我院骨科住院行手術治療的四肢閉合性骨折患者120例，隨機分為冰敷組、中藥組、冰敷中藥組和對照組各30例，觀察四組患者治療后第1、3、7天消腫止痛情況及治療結束時患者滿意度。結果：四組患者隨術后治療時間推移，患肢腫脹均有不同程度減輕或消退，差異有統計學意義（P＜0.05），患肢疼痛均有不同程度緩解或消失，差異有統計學意義（P＜0.05），治療效果：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。滿意率：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組，差異有統計學意義（P＜0.05）。結論：自擬活血化瘀湯結合冰敷療法可快速有效的治療四肢骨折術后疼痛腫脹，縮短治療時間，節省大量醫療資源，臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

四肢骨折；肢體腫脹疼痛；活血化瘀湯；冰敷

四肢骨折術后肢體腫脹疼痛，是影響骨折手術預后的重要因素之一。四肢骨折后不可避免會造成肢體局部軟組織急性損傷，骨折手術切開復位內固定又不同程度進一步造成骨折部位軟組織損傷，引起局部組織缺血缺氧水腫滲出[1]。臨床表現為肢體腫脹疼痛，重者甚至出現張力性水泡，影響肢體遠端血運，引發神經肌肉組織產生缺血性壞死，若不及時治療，影響骨折愈合。對于消除骨折術后肢體腫脹疼痛是骨折術后必須面對的棘手問題，及早消腫止痛對減輕患者痛苦、術后早期恢復及心理創傷治療等均有著極大的實際意義。本研究運用自擬活血化瘀湯結合冰敷治療四肢骨折術后腫脹疼痛，取得較好療效。現報道如下：

1 資料和方法

1.1 一般資料 隨機選取2015年4月～2017年4月在我院骨科住院行手術治療的四肢閉合性骨折患者120例，男 72例，女48例；年齡 17～72歲，平均年齡42.3歲；傷后距手術時間1～7 d，平均4.2 d；其中肱骨骨折22例，尺橈骨骨折37例，股骨骨折19例，脛腓骨骨折42例。120例患者隨機分為冰敷組、中藥組、冰敷中藥組和對照組各30例。四組患者的年齡、性別、骨折部位、骨折類型及腫脹程度等基礎資料對比，差異均無統計學意義（P＞0.05），具有可比性。

1.2 入組標準 120例入組患者均為皮膚黏附完整的閉合性骨折（病理性骨折、開放性骨折、神經損傷、外周血管疾病、血液疾病、骨筋膜室綜合征等患者均剔除），所有入組患者均行骨折切開復位內固定手術，病案完整。

1.3 治療方法 對照組：采用靜脈滴注20%甘露醇注射液治療，250 m1/次，1次/d，連續治療5 d。冰敷組：術后8 h開始采用冰袋冷敷治療，冰敷1 h/次，每8小時1次，連續冰敷5 d。中藥組：術后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進行治療，早晚分溫二服，連服5 d。冰敷中藥組：術后8 h開始采用冰袋冷敷治療，冰敷1 h/次，每8小時1次，連續冰敷5 d；術后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進行治療，早晚分溫二服，連服5 d。

1.3.1 冰敷方法 對應入組患者術后8 h開始采用醫用冷敷冰袋 [批準文號：蘇蘇食藥監械（準）字2011第1580336號]進行冰敷治療。冰袋主要成分為硫酸鹽、丙二醇、水溶性聚合物、純化水等。使用前置于－5℃醫用冰箱60 min，取出后用雙層紗布袋包裹后敷于患肢兩側，再用彈力繃帶固定，冰敷1 h/次，8 h/次，連續冰敷 5 d。

1.3.2 中藥方劑使用方法 對應入組患者術后第2天開始采用我院自擬活血化瘀湯進行治療。組方：紅花15 g、乳香15 g、沒藥15 g、蘇木5 g、川牛膝15 g、黃柏 10 g、海桐皮 10 g、山枝 10 g、虎杖 5 g、當歸10 g、杜仲10 g、延胡索5 g。煎藥機常規水煎300 ml，真空分裝2袋，每袋150 ml，早晚分溫二服，連服5 d。

1.4 評價指標

1.4.1 腫脹評估 無腫脹；Ⅰ度：患肢輕度皮膚腫脹，但皮紋尚存在；Ⅱ度：患肢腫脹明顯，皮紋消失，但無水皰；Ⅲ度：患肢腫脹明顯，皮膚硬緊，出現水皰，但無骨筋膜室綜合征[2]。

1.4.2 疼痛評估 參照視覺模擬評分法（VAS）評價患者肢體疼痛程度，0分代表無痛，1～3分代表輕度疼痛，4～6分代表中度疼痛，7～9分代表重度疼痛，10分代表劇烈疼痛。由患者根據自己感受的疼痛程度劃出數值。VAS評分越接近10分，表示疼痛程度越嚴重[2]。

1.4.3 滿意度調查 采用自行設計的滿意度調查表，于術后第7天對所有入組患者進行滿意度調查，設滿意、一般滿意、不滿意3個選項，滿意率為滿意與一般滿意總和占總數的百分比。本次調查問卷發出120份，回收120份，有效率100%。

1.5 統計學方法 運用SPSS17.0軟件統計分析，計量資料以（±s）表示，組內比較用完全隨機設計資料的方差分析，組間比較用隨機區組設計資料的協方差分析，以P＜0.05表示差異有統計學意義。

2 結果

2.1 四組治療后腫脹情況比較 于術后第1、3、7天四組患者隨術后治療時間推移，患肢腫脹均有不同程度減輕或消退，術后7 d四組兩兩比較，組間均有差異（F=21.502，P＜0.05）。治療效果：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。見表1。

表1 四組治療后腫脹情況比較（例）

2.2 四組治療后疼痛情況比較 術后第1、3、7天四組患者隨治療時間推移，患肢疼痛均有不同程度緩解或消失，術后7 d四組兩兩比較，組間均有差異且差異具有統計學意義（F=20.362，P＜0.05），四組治療效果排序為：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組。見表2。

表2 四組治療后疼痛情況比較（例）

2.3 四組治療后滿意度比較 于術后第7天向患者分發滿意度問卷調查并回收，經統計發現，滿意率：中藥冰敷組＞中藥組＞冰敷組＞對照組，差異有統計學意義（F=27.826，P＜0.05）。見表 3。

表3 四組治療后滿意度比較

3 討論

腫脹是骨折術后常見的伴隨癥狀，現代臨床醫學研究發現，創傷性四肢骨折對骨折端周圍皮膚軟組織造成一定程度的損傷，骨折后手術治療在不同程度上可進一步加劇或再次造成骨折部位皮膚組織損傷。一方面，創傷及手術等過程中均可導致各級血管、淋巴管損傷破裂、甚至斷裂，組織細胞破碎，血液、淋巴液、細胞液等大量液體滲出、浸潤、稽留于組織細胞間隙，形成局部腫脹；另一方面，受損的組織細胞釋放包括單核細胞、中性粒細胞、組胺、5-羥色胺、緩激肽、前列腺素等在內的大量炎性介質，局部浸潤，增加受損部位毛細血管通透性，炎性滲出，加重水腫[3]。此外創傷引起的疼痛可導致肌肉反射性痙攣，引起靜脈回流障礙，毛細血管擴張、通透性增加，使組織間隙水腫進一步加重。

疼痛是骨折創傷性刺激以及骨科手術刺激等綜合因素共同造成的機體組織細胞損傷誘發引起產生的一種自發性的、反射性的、復雜性的生理病理反應、心理感知和情緒變化。骨折術后疼痛依其性質而論，當屬急性疼痛。當機體受到骨折創傷性刺激及骨折手術刺激時，一方面組織細胞水腫壓迫刺激神經末梢產生疼痛；另一方面組織細胞釋放大量的炎性致痛物質，如緩激肽、組胺、白三烯、前列腺素等，既可進一步廣泛激活周圍神經末梢感受器產生痛覺，并對疼痛刺激的反應強度增加，同時體液反饋又可造成神經中樞疼痛反應敏感化，使其對疼痛反應的閾值降低，痛感更強[4]。

甘露醇是一種常用且高效的單糖滲透性脫水劑，在人體內不被代謝，不易從毛細血管透入組織，能迅速提高血漿滲透壓，使組織間液水分向血漿轉移，降低細胞內水腫，同時可增加髓袢升支和腎小管對水鈉吸收，增大尿量，減輕水腫[5]。西醫臨床多采用甘露醇等脫水劑促進腫脹消退。但甘露醇作用快，持續時間短，有擴容作用和反跳現象，且不良反應較大，可引起過敏性皮疹、血栓性靜脈炎、水電解質紊亂、腎功能異常等不良反應。

冰敷療法是目前臨床上治療骨折術后腫脹疼痛的一種常用治療方法。冰敷療法應用低溫物理刺激機體組織細胞減少炎性因子釋放，激活皮膚冷感受器，引起血管收縮，改變血管通透性，減少炎性滲出，增加回流，減輕水腫，同時由于解除水腫壓迫，減緩疼痛。此外，低溫刺激減緩細胞代謝，降低神經末梢的敏感性，提高痛閾，減慢神經興奮的傳導速度，降低神經興奮性，從而減輕疼痛。但冰敷療法也有許多不良反應，創傷性腫脹，影響組織細胞微循環，冷敷可使局部毛細血管收縮，血流量減少，加劇微循環障礙，可導致皮膚及皮下組織缺血缺氧，出現凍傷甚至組織細胞壞死[6]。此外，部分患者經冷敷局部會出現皮疹、關節疼痛、肌肉痙攣及寒戰等冷過敏反應。

現代中醫理論認為創傷性骨折及骨折手術后肢體腫脹疼痛[7]，正如《素問·陰陽應象大論》云：“氣傷痛，形傷腫”。其病機分析考慮為傷后氣機失調，氣血不暢，氣滯血瘀，水瘀互結，血不循經，溢于脈外，產生腫脹[8]；傷后經脈受損，經脈阻塞，經絡攣急，經閉絡斷，不通則痛[9]。故對于創傷性骨折及骨折手術后肢體腫脹疼痛的治療，現代中醫理論認為通過活血化瘀、利水消腫、通經活絡、行氣通脈、理氣止痛，從而達到治療的目的[10]。本方中以紅花為君藥，具有活血化瘀、消腫定痛之功效，被譽為“傷家圣藥”。以蘇木、乳香、沒藥為臣藥，主要是起逐瘀破血、行氣通絡、消腫定痛、散瘀生肌的作用，增強君藥活血化瘀、消腫止痛之功效。佐以黃柏、山枝、虎杖散熱降燥、祛風除濕、瀉火解毒、化瘀止痛；再予杜仲、海桐皮補益肝腎、強壯筋骨、舒筋活血、散瘀止痛，兼具健胃收斂、利尿消腫之功效；同時加用當歸具有養血和營、補血滋潤、益氣通絡之效用；最后加用延胡索攻凝逐滯、祛風鎮靜，可治周身諸痛。本方以川牛膝為使藥，逐瘀通經，通利關節，利尿通淋，可緩急止痛、調和諸藥。諸藥合用共奏活血化瘀、利水消腫、通經活絡、行氣止痛之功效。

本研究結果顯示，在四肢骨折術后消腫止痛的治療中，單純使用中藥湯劑口服治療及物理冰敷治療，均優于傳統西醫甘露醇靜脈注射治療；其中中藥湯劑口服治療效果優于物理冰敷治療；如果兩者疊加使用，通過冰敷療法改變血管通透性，減少炎性滲出，增加回流，減輕水腫，減緩疼痛，結合中藥湯劑治療進一步活血化瘀、利水消腫、通經活絡、行氣止痛，消腫止痛效果更佳。綜上所述，自擬活血化瘀湯結合冰敷療法可快速有效的治療四肢骨折術后疼痛腫脹，縮短治療時間，節省大量醫療資源，臨床效果顯著，值得在臨床推廣使用。

[1]蔣鳴福,劉景生,黃桂成,等.軟組織損傷治療學[M].北京:北京科學技術出版社,2010.44

[2]蔣協遠,王大偉.骨科臨床療效評價標準[M].北京:人民衛生出版社,2005.264

[3]戚曉紅,余衛平.病理生理學[M].北京:科學出版社,2001.53-55

[4]Donald A,Wiss MD.骨折[M].沈陽:遼寧科學技術出版社,2005.520-530

[5]朱曉東,蔣富貴,翁峰標,等.不同方案治療手部創傷后早期腫脹的療效比較[J].臨床和實驗醫學雜志,2014,13(22):1872-1875

[6]楊飛娟.自冷式冰袋冷敷緩解髕骨骨折術后患膝腫痛的效果觀察[J].中醫正骨,2014,26(12):65,67

[7]陳輝明.張氏活血止痛湯治療骨折術后肢體腫脹疼痛療效觀察[J].亞太傳統醫藥,2016,12(1):115-116

[8]肖群飛.益氣活血利水法治療下肢骨折術后早期腫脹的臨床觀察[J].中國中醫骨傷科雜志,2014,22(6):56-57

[9]楊柳明.活血止痛湯加減在骨折術后應用的臨床研究[J].四川中醫,2015,33(1):134-136

[10]田躍軍,徐彬,徐濤,等.活血止痛湯加減治療骨折術后肢體腫脹疼痛[J].中醫臨床研究,2016,8(17):110-111

Observe the Curative Effect of Self-made Huoxuehuayu Decoction Combined with Ice Compress Treatment on Limb Swelling and Pain After Limb Fracture Operation*

SA Zhong-qiu,ZHOU Xi,BAI Zhi-lin,XU Da-cheng,CAI Xu-dong,YU Jiang-feng
(The Department of Orthopedics,the Huaqiao People's Hospital of Kunshan,Kunshan215332)

Objective:To observe the curative effect of self-made Huoxuehuayu decoction combined with ice compress treatment on limb swelling and pain after limb fracture operation.Method:Selected 120 patients with closed limbs fracture in our department from April 2015 to April 2017.Randomly divided into the ice compress group,the chinese medicine group,the ice compress combined chinese medicine group and the control group,30 cases in each group.Observed the detumescence,the pain relief situation,the treatment and patient satisfaction of each group after the first day,three days,seven days.Result:The limb swelling of the each group were decreased or subsided in different degrees,and the pain of the each group were relieved or disappeared in different degrees,the difference were statistically significant(P＜0.05).The treatment effect:the ice compress combined chinese medicine group＞the chinese medicine group＞the ice compress group＞the control group,the difference were statistically significant(P＜0.05).The satisfaction rate:the ice compress combined chinese medicine group＞the chinese medicine group＞the ice compress group＞the control group,there was statistical significance(P＜0.05).Conclusion:The self-made Huoxuehuayu decoction combined with ice compress treatment on limb swelling and pain after limb fracture operation quickly and effectively,can shorten the treatment time,save medical resources,and the clinical effect is remarkable.It is worth popularizing in clinical practice.

Limb swelling and pain;Self-made Huoxuehuayu decoction;Ice compress

R274.1

B

10.13638/j.issn.1671-4040.2017.10.002

江蘇省昆山市社會發展科技專項課題（編號：KS1628）

2017-06-28）