優質護理對尿毒癥血液透析患者并發癥和生活質量的影響觀察

王瓊

摘要：目的 探討對尿毒癥血液透析患者采用優質護理對其生活質量與并發癥的影響。方法 本次研究對象來源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒癥血液透析患者76例，隨機分成兩組，其中對照組（n=38）采用常規護理，觀察組（n=38）采用優質護理，比較兩組并發癥發生率及生活質量。結果 觀察組并發癥發生率為10.50%，明顯低于對照組34.20%（P<0.05）；兩組護理前GQOLI-74（生活質量綜合評定問卷）評分對比無統計學差異（P>0.05），護理后GQOLI-74（生活質量綜合評定問卷）觀察組明顯高于對照組（P<0.05）。結論 對尿毒癥血液透析患者采用優質護理可明顯降低并發癥發生率，生活質量改善明顯，值得推廣。

關鍵詞：優質護理；尿毒癥；血液透析；并發癥；生活質量

中圖分類號：R473.5 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0162-02

隨著醫療水平的飛速發展，醫療體制的不斷改革，廣大患者希望獲得高標準護理服務的需求越來越顯現，醫院各級部門工作人員秉持以提供優質護理為核心，積極優化護理工作，提供高標準的服務。優質護理服務是我國醫療體制改革的一項重要內容，切合群眾對醫療護理事業不斷增長的需求，深受歡迎[1]。護理質量是醫院整體服務質量的重要組成部分，護理質量的優劣直接影響醫院的生存和發展[2]。當前臨床治療尿毒癥的主要方式為血液透析，其屬于腎臟替代療法，可對患者生活質量予以改善，還可彌補我國腎臟供體緊缺狀況[3]。血液透析是臨床治療終末期腎病患者的有效方法，可一定程度改善患者生存質量，延長其生存期[4]。然而尿毒癥患者血液透析治療后預后情況較差，據統計約50%會出現心血管并發癥，如心房顫動、室性心律失常、心力衰竭及心肌缺血等，患者在血液透析期間出現的高血壓、營養不良、微炎癥狀態、高血脂、透析膜組織相容性差及鈣磷代謝異常等均為心腦血管疾病的危險因素[5]。當前臨床已將慢性腎臟病作為心血管疾病的獨立危險因素。為預防尿毒癥患者血液透析期間出現并發癥，臨床提出需對其采取有效護理措施。在現代護理中，為探討優質護理用于尿毒癥血液透析患者中對其生活質量的改善效果與并發癥的影響，現選取患者76例，詳述如下。

1 資料與方法

1.1一般資料

本次研究對象來源于我院2015年6月～2016年6月收治的尿毒癥血液透析患者76例，所有患者均了解本研究且自愿參加，均處于血液透析誘導期，透析時間在1年以上；有相同的血液透析方案；無腎臟外其他內科疾病。隨機分成兩組，其中對照組（n=38）采用常規護理，觀察組（n=38）采用優質護理。對照組中21例為男性，17例為女性，年齡44～73歲，平均年齡（56.8±6.5）歲；觀察組中23例為男性，15例為女性，年齡42～71歲，平均年齡（55.9±6.1）歲。兩組患者基線資料對比無統計學差異（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

1.2.1對照組 采用常規護理。開始透析時對患者基本信息如聯系方式、年齡、性別、過敏史及既往史等予以采集，同時開展系統性健康宣教，與患者主治醫生積極溝通交流，評估透析效果且做好護理計劃并實施，結合患者實際對每周護理內容、運動方案及飲食等予以調整，輔助患者對血液透析基本知識予以了解，同時掌握控制水分的技巧，并對中心靜脈導管、動靜脈內瘺自我護理常識予以講授。

1.2.2觀察組 采用優質護理，具體內容如下：

1.2.2.1將健康檔案構建出來 基于常規護理中信息收集對患者透析狀況、飲食習慣、消化功能及文化水平等予以詳細記錄，將其健康檔案構建出來，內容包括運動量、血壓值、飲食量、飲水量、尿量及食物類型；結合患者營養狀況與脫水量制定個異化食譜；每月評估并發癥、飲食及體質量增長情況。

1.2.2.2合理運動與飲食 透析1 w左右責任護士需了解患者飲食狀況，對食物中蛋白質、鉀及水分含量予以計算，并結合患者飲水、飲食量、運動量及尿量等指標變化對運動方式與飲食方案予以調整。

1.2.2.3心理支持 對透析期間患者情緒變化予以動態評估，及時疏導不良情緒。使患者了解透析的作用與必要性，多安慰與鼓勵，以增強患者信心，快速適應。同時可在透析時配備電視機或收音機等，對透析期間無聊感予以緩解。

1.2.2.4處理常見并發癥 將健康教育處方制作出來并發放至患者手中，使患者掌握常見并發癥的表現與簡單處理方法。①高血鉀：限制黃綠色蔬菜水果如香蕉、紫菜及土豆等食物攝取，利用烹調手段將食物中鉀離子去除，如切成小塊浸泡在水中、水焯深色蔬菜等；使患者了解堅持規律透析的必要性，口服蘇打片對酸堿平衡予以糾正，防止酸中毒外排細胞內鉀離子；若存在其他疾病合并癥應限制應用會誘發高血鉀的藥物，如血管緊張素轉化酶抑制劑等不宜在高血壓患者中使用；強化補鉀監控，結合病情調節補鉀速度，同時還要預防低血鉀。②心力衰竭：透析前對血壓予以控制，關注上機時引血速度與下機速度；若透析時血壓易異常者可將個體化透析方案制定出來；對水、鈉及磷攝取量予以嚴格控制，嚴格記錄尿量，若尿量較少且攝取量正常則行利尿處理。③內瘺閉塞：避免紐扣式穿刺，結合內瘺情況行繩梯式穿刺；指導透析后正確壓迫方法，指導患者每天檢查內瘺血管震顫與搏動情況。④感染：嚴格執行無菌操作原則，強化評價導管局部應用狀況與生命體征，對導管穿刺部位予以嚴格消毒；回輸血液采用密閉法，密切觀察導管邊皮膚狀況，及時處理疑似感染者。

1.3觀察指標

統計兩組并發癥發生率，并于護理前后應用GQOLI-74（生活質量綜合評定問卷）調查評價兩組患者生活質量，該問卷包含條目共74個，共涉及4個評價維度，即社會功能、軀體功能、物質生活狀態及心理功能，100分為總分，分數越高代表生活質量越好。

1.4統計學方法endprint

應用軟件SPSS20.0處理上述數據，n（%）表示計數資料，組間對比為？字2檢驗；計量資料用（x±s）表示，t檢驗開展組間對比，以P<0.05代表差異有統計學意義。

2 結果

2.1兩組并發癥發生率

對照組發生率為34.20%明顯高于觀察組的10.50%，見表1。

2.2兩組護理前后GQOLI-74評分

兩組護理前GQOLI-74評分對比差異小，無統計學意義（P>0.05）。護理后，對照組GQOLI-74評分為（50.4±3.7）分明顯低于觀察組的（67.3±4.1）分，P<0.05，見表2。

3 討論

通過采用優質護理，該護理模式主要將全面，優質作為入手點以對患者治療疾病期間各類需求予以滿足，從而減少不必要的損傷，這樣一來不僅可提升護理措施的完整性，還可以將以人為本護理理念充分體現出來，滿足患者多元化需求，并改善其生活質量。本組研究結果表明優質護理可明顯降低尿毒癥透析患者的并發癥發生率，分析原因為該護理模式結合患者常見并發癥逐條將護理措施提出，指導患者自我觀察病情、調配飲食和掌握自我護理技巧等，可有效預防并發癥，且及時處理已出現的并發癥。并發癥減少會相應提升患者生活質量，故而優質護理后患者生活質量改善明顯。在治療過程中以患者生命安全為首要，在沒有家屬陪護的情況下，主動為患者提供優質服務，讓患者身心舒暢。在實施優質護理期間需高度關注患者健康狀態的評估，并結合具體情況將個體化護理方案制定出來；同時落實并發癥防治細節工作，將患者透析治療依從性與連貫性提升，強化透析效果[6]。患者在血液透析期間有相關癥狀發生，影響患者治療依從性，降低其生活質量，因此在治療期間給予患者有效護理，可進一步提高患者治療安全性[7]。優質護理不僅是患者、社會和政府的需求，也是護理學科發展的需求[8]。

綜上所述，對尿毒癥透析患者采用優質護理可明顯減少并發癥，顯著改善其生活質量，有推廣價值。

參考文獻：

[1]王玚，黃葉莉，蔡偉平，等.走出優質護理服務認識的五大誤區[J].護理管理雜志，2011，11（6）：420-421.

[2]陳立英，付春華，焦衛紅，等.我科規范護理服務的做法與體會[J].護理管理雜志，2009，9（2）：40-41.

[3]張偉.觀察細節護理對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].中外女性健康研究，2015（17）：123.

[4]史雪梅，婁斌.臨床護理路徑在血液透析護理中的應用價值分析[J].保健醫學研究與實踐，2014，11（6）：70.

[5]邵小紅.細節護理干預對尿毒癥血液透析患者并發癥及生活質量的影響[J].護理與康復，2014，13（8）：761-764.

[6]黃清麗.護理干預在尿毒癥血液透析患者中的應用評價[J].醫藥前沿，2016，6（24）：243-244.

[7]吳春蘭.綜合護理干預對尿毒癥血液透析患者的負性情緒及治療依從性的影響[J].中國煤炭工業醫學雜志，2014，17（12）：2059-2061.

[8]張美玲，黃麗，王淑萍，等.優質護理服務在血液透析室中的應用[J].齊魯護理雜志，2014，20（1）：107.編輯/張建婷endprint