全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石圍術(shù)期的應(yīng)用

李春玲

[摘要]目的 探討全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期中的應(yīng)用方法和效果。方法 選擇我院于2015年2月～2017年2月收治的行微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的腎結(jié)石患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法分為觀察組和對(duì)照組，每組45例。對(duì)照組采用常規(guī)護(hù)理，觀察組在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理。比較兩組患者的舒適度評(píng)分、術(shù)后12 h和術(shù)后2 d的疼痛視覺模擬評(píng)分（VAS）評(píng)分、睡眠質(zhì)量及護(hù)理滿意度。結(jié)果 觀察組患者的舒適度評(píng)分、VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 給予微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)圍術(shù)期患者細(xì)致、專業(yè)、人性化的全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，能滿足患者的情感需求，減少術(shù)后出血的發(fā)生，有利于改善臨床效果，值得臨床推廣應(yīng)用。

[關(guān)鍵詞]全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理；微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)；圍術(shù)期

[中圖分類號(hào)] R473.6 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0186-03

Application of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy

LI Chun-ling

Department of Urology，Jiangxi Provincial People′s Hospital，Nanchang 330000，China

[Abstract]Objective To study the application method and effect of whole course high-quality nursing during perioperative period of minimally invasive percutaneous nephrolithotomy.Methods 90 patients with renal calculi underwent minimally invasive percutaneous nephrolithotomy treated in our hospital from February 2015 and February 2017 were selected and they were divided into the observation group （n=45） and control group （n=45） according to the random number table method.The control group was given the routine nursing，while the observation group was given whole course high-quality nursing on the basis of the routine nursing.Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients between the two groups were compared.Results Comfort degree score，visual analogue scale （VAS） score after 12 h and 2 d operation，sleep quality and nursing satisfaction degree in patients of the observation group were obviously lower than those of the control group，and there was a statistical difference （P<0.05）.Conclusion Meticulous，professional and humanized whole course high-quality nursing applied in patients with minimally invasive percutaneous nephrolithotomy during perioperative period can meet the emotional needs of patients，reduce the occurrence of postoperative bleeding，improve the clinical effect，and is worthy of clinical promotion and application.

[Key words]Whole course high-quality nursing；Minimally invasive percutaneous nephrolithotomy；Perioperative period

腎結(jié)石是我國(guó)泌尿外科一種常見疾病，且近年來，該病的發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，對(duì)于腎結(jié)石的治療目前主要采用微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)（MPCNL），該方法具有療效確切、結(jié)石清除率高、創(chuàng)傷小的優(yōu)點(diǎn)[1-2]。隨著醫(yī)療水平的不斷進(jìn)步與提升，對(duì)于微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)患者的常規(guī)護(hù)理已逐漸不能滿足患者的需求，而引入全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠進(jìn)一步的提升醫(yī)院優(yōu)質(zhì)護(hù)理服務(wù)的實(shí)施，滿足患者的需求[3]。本研究對(duì)全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理在微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)中的臨床應(yīng)用進(jìn)行研究，現(xiàn)做如下報(bào)道。

1 資料與方法

1.1 一般資料endprint

選擇我院于2015年2月～2017年2月收治的行MPCNL的腎結(jié)石患者90例，按照隨機(jī)數(shù)字表法將其隨機(jī)分為觀察組、對(duì)照組，每組45例。其中觀察組患者男性30例，女性15例；平均年齡（42.1±5.5）歲；單發(fā)結(jié)石患者12例，多發(fā)結(jié)石患者33例。對(duì)照組患者男性32例，女性13例；平均年齡（41.5±5.0）歲；單發(fā)結(jié)石患者13例，多發(fā)結(jié)石患者32例。兩組患者結(jié)石直徑均為1.2～2.5 cm，平均（1.7±0.5）cm。兩組患者在性別、年齡、治療方式、結(jié)石數(shù)量和大小等一般資料方面差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），具有可比性。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，患者均簽署知情同意書。

1.2 方法

兩組患者均采取MPCNL進(jìn)行治療，兩組的護(hù)理方法如下。

1.2.1 對(duì)照組

對(duì)照組患者采取泌尿外科常規(guī)護(hù)理。患者入院后做好宣教工作，向患者介紹住院期間應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，進(jìn)行術(shù)前檢查，并給予患者基礎(chǔ)心理護(hù)理，手術(shù)前告知患者手術(shù)注意事項(xiàng)和手術(shù)時(shí)間，并做好術(shù)前準(zhǔn)備工作；患者術(shù)后給予常規(guī)的換藥、換液（包括引流袋和尿袋的更換） 以及護(hù)理觀察。

1.2.2 觀察組

對(duì)照組患者在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上給予圍術(shù)期全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理，即針對(duì)MPCNL的微創(chuàng)特性以及腎結(jié)石的特點(diǎn)，為患者制定個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，并形成程序化、規(guī)范化的護(hù)理流程。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理主要包括以下幾個(gè)階段。

1.2.2.1 術(shù)前護(hù)理 術(shù)前向患者詳細(xì)的講解各種檢查的目的以及注意事項(xiàng)，并且將檢查結(jié)果及時(shí)反饋給患者。向患者及其家屬了解患者的生活習(xí)慣，增加患者及其家屬對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任。由于大部分患者對(duì)手術(shù)存在焦慮、緊張、恐懼等不良心理反應(yīng)，往往過度擔(dān)心手術(shù)效果以及術(shù)后的恢復(fù)情況，因此應(yīng)耐心仔細(xì)的向患者說明腎結(jié)石的手術(shù)方式以及微創(chuàng)經(jīng)皮腎鏡取石術(shù)的優(yōu)點(diǎn)，最大程度打消患者疑慮，并囑咐患者在術(shù)中術(shù)后應(yīng)當(dāng)注意的事項(xiàng)，從而增強(qiáng)患者對(duì)于手術(shù)的信心，使患者保持良好的心態(tài)進(jìn)入手術(shù)室內(nèi)并積極配合手術(shù)。

1.2.2.2 術(shù)后護(hù)理 （1）患者的腎實(shí)質(zhì)在術(shù)中被穿刺、擴(kuò)張并形成隧道，其嚴(yán)重的并發(fā)癥之一為術(shù)后出血。①生命體征監(jiān)護(hù)：患者于術(shù)后應(yīng)當(dāng)絕對(duì)臥床休息，與此同時(shí)對(duì)患者的各項(xiàng)生命體征進(jìn)行監(jiān)測(cè)，醫(yī)護(hù)人員應(yīng)密切觀察患者腎造瘺管引流液的顏色和引流量。②心理護(hù)理：由于患者術(shù)中腎實(shí)質(zhì)受創(chuàng)，因此腎實(shí)質(zhì)創(chuàng)面在術(shù)后短期內(nèi)仍會(huì)有少量滲血，從而導(dǎo)致血性尿液情況的發(fā)生。醫(yī)護(hù)人員應(yīng)當(dāng)重點(diǎn)向患者解釋術(shù)后出現(xiàn)血尿的原因，并強(qiáng)調(diào)術(shù)后短期內(nèi)血尿情況的存在是正常，經(jīng)處理后很快會(huì)消失，從而消除患者對(duì)血尿情況的恐懼心理。應(yīng)當(dāng)囑咐患者術(shù)后絕對(duì)臥床4～5 d，并仔細(xì)的向患者介紹絕對(duì)臥床對(duì)于患者術(shù)后恢復(fù)的重要程度，從而減輕患者由于長(zhǎng)期臥床而帶來的煩躁情緒。指導(dǎo)患者在臥床休息期間應(yīng)適當(dāng)?shù)倪M(jìn)行下肢活動(dòng)，適當(dāng)屈膝、輕柔下肢，但活動(dòng)時(shí)間不宜超過60 min[4]。（2）如果患者在術(shù)后出現(xiàn)了傷口不適的情況，應(yīng)當(dāng)及時(shí)向醫(yī)生反饋，并根據(jù)患者的病情給予鎮(zhèn)痛處理，幫助患者改善癥狀。（3）應(yīng)囑咐患者在絕對(duì)臥床期間做好保暖措施并注意深呼吸，防止肺部感染情況的發(fā)生；應(yīng)當(dāng)囑咐患者特別是老年患者下肢穿彈力襪，避免下肢靜脈血栓的形成；應(yīng)囑咐患者術(shù)后多飲水等。

1.2.2.3 出院指導(dǎo) ①囑咐患者規(guī)律飲水，每日飲用水量控制在2000～3000 ml，使患者的尿量增加，減少腎臟內(nèi)晶狀體發(fā)生沉積，從而防止腎結(jié)石的復(fù)發(fā)[5]。②患者應(yīng)當(dāng)注意休息，并且1個(gè)月以內(nèi)避免出現(xiàn)劇烈運(yùn)動(dòng)或干重體力活。③由于術(shù)后會(huì)在患側(cè)常規(guī)留置支管架，有部分患者可能出現(xiàn)、尿血、尿頻、尿痛等癥狀，應(yīng)當(dāng)向患者解釋上述癥狀出現(xiàn)的原因，患者多飲水或多休息一般能夠改善癥狀，出現(xiàn)癥狀加重的情況應(yīng)當(dāng)及時(shí)復(fù)診，并對(duì)癥處理；患者術(shù)后1個(gè)月可以返院進(jìn)行輸尿管內(nèi)支架拔除。④患者術(shù)后3個(gè)月應(yīng)來院進(jìn)行泌尿系B超復(fù)查，掌握患者結(jié)石有無復(fù)發(fā)以及腎積水的改善情況。

1.3 評(píng)價(jià)指標(biāo)

①舒適度：分為良好、一般、較差3個(gè)等級(jí)，分值分別為3、2、1分，患者手術(shù)前后情緒放松、術(shù)中術(shù)后體位舒適、環(huán)境溫度舒適為良好；患者心情有些緊張、術(shù)中術(shù)后體位稍有不適、環(huán)境溫度尚可為一般；患者情緒出現(xiàn)高度緊張，不能耐受手術(shù)體位，環(huán)境溫度不舒適，術(shù)后有不良反應(yīng)發(fā)生為差。②采取視覺模擬評(píng)分法（VAS）對(duì)疼痛情況進(jìn)行評(píng)價(jià)，VAS評(píng)分取0～10分，10分表示出現(xiàn)難以忍受的劇烈疼，0分表示無痛，患者在安靜平臥的狀態(tài)下于術(shù)后12 h和2 d進(jìn)行評(píng)估。③采用匹斯堡睡眠質(zhì)量指數(shù)對(duì)患者的睡眠質(zhì)量進(jìn)行評(píng)估，總分為0～21分，患者的睡眠質(zhì)量越差，其評(píng)分結(jié)果相應(yīng)越高。④護(hù)理滿意度：分為非常滿意、比較滿意、滿意、不滿意、很不滿意等5個(gè)等級(jí)，分值為5、4、3、2、1分[6-9]。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

采用統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件SPSS 16.00分析數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

兩組患者的舒適度評(píng)分、術(shù)后12 h及術(shù)后2 d的VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量評(píng)分以及護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）（表1）。

3 討論

目前，MPCNL在臨床中被廣泛應(yīng)用，其效果顯著且安全微創(chuàng)，能顯著降低患者的臨床痛苦[10]。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理將一種現(xiàn)代的護(hù)理理念融入到圍手術(shù)期的護(hù)理中，貫穿了術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的完整過程，能夠進(jìn)一步提高手術(shù)治療的效果，降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率及術(shù)后復(fù)發(fā)率。全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理同時(shí)也對(duì)護(hù)理提出了更高的要求，要求護(hù)理人員對(duì)圍術(shù)期患者的身體、生理、心理進(jìn)行全方位護(hù)理，以患者為中心，增強(qiáng)護(hù)患間的交流和溝通，落實(shí)護(hù)理責(zé)任，提高護(hù)理人員的護(hù)理質(zhì)量，進(jìn)而促進(jìn)患者術(shù)后身體盡快恢復(fù)[11-12]。

全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理是一種科學(xué)的護(hù)理方法，患者從入院便接受護(hù)理人員的提供的護(hù)理服務(wù)，以提高患者術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后的舒適度作為目標(biāo)，根據(jù)患者的具體情況，實(shí)施個(gè)性化的優(yōu)質(zhì)護(hù)理方案，該護(hù)理方法的優(yōu)勢(shì)主要體現(xiàn)在以下幾個(gè)方面。①能提高護(hù)理質(zhì)量：護(hù)理人員除進(jìn)行日常護(hù)理外，還通過提供優(yōu)質(zhì)護(hù)理的方法，使病房保持寧靜，營(yíng)造溫馨舒適的病房環(huán)境，從而有利于患者安心的治療和休息，進(jìn)而使患者的疾病更快的恢復(fù)[13]。②能培養(yǎng)良好的生活習(xí)慣：全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理能夠協(xié)助患者建立科學(xué)合理的飲食、生活、作息習(xí)慣，尤其是腎結(jié)石的形成同日常的飲食、生活、作息習(xí)慣息息相關(guān)。通過養(yǎng)成良好的習(xí)慣，不僅可以使患者的免疫力得到有效的提高，而且還能有效預(yù)防患者結(jié)石復(fù)發(fā)，有利于其早日康復(fù)；通過養(yǎng)成良好的飲食、生活、作息習(xí)慣，能顯著降低疾病的復(fù)發(fā)率[14-15]。endprint

本研究結(jié)果顯示，觀察組患者的舒適度、VAS評(píng)分、睡眠質(zhì)量以及護(hù)理滿意度評(píng)分顯著高于對(duì)照組，提示觀察組患者經(jīng)過全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)后，其舒適度和護(hù)理滿意度顯著提高，心理壓力有效降低，表明在圍術(shù)期實(shí)施全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有重要意義。

在圍術(shù)期護(hù)理中，全程優(yōu)質(zhì)護(hù)理干預(yù)具有顯著的優(yōu)勢(shì)，通過開展以及不斷的完善人性化、專業(yè)、細(xì)致的優(yōu)質(zhì)護(hù)理模式，使患者的情感需求得到有效滿足，緩解了護(hù)患矛盾，提高了護(hù)理質(zhì)量，從而有力地保障了手術(shù)成功，值得臨床大力推廣。

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（收稿日期：2017-08-24 本文編輯：許俊琴）endprint