經(jīng)顱多普勒超聲對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷價(jià)值

黃瑛　李斌　梁向新

[摘要]目的 探討經(jīng)顱多普勒超聲診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的價(jià)值。方法 選取2014年6月～2017年3月在我院經(jīng)顱內(nèi)數(shù)字減影血管造影術(shù)確診的30例大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為研究對(duì)象，均在術(shù)前接受經(jīng)顱多普勒超聲檢查，觀察診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性及狹窄程度、不同患者的大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度、收縮期分值流速。結(jié)果 經(jīng)顱多普勒超聲診斷出大腦中動(dòng)脈輕度狹窄15例（50.00%）、中度狹窄10例（33.33%）、重度狹窄5例（16.67%），和經(jīng)顱內(nèi)數(shù)字減影血管造影術(shù)的診斷結(jié)果差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）；大腦中動(dòng)脈輕度、中度以及重度狹窄患者間的平均血流速度、收縮期分值流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05）。結(jié)論 經(jīng)顱多普勒超聲在大腦中動(dòng)脈狹窄診斷中具有較高的應(yīng)用價(jià)值。

[關(guān)鍵詞]經(jīng)顱多普勒超聲；大腦中動(dòng)脈狹窄；診斷價(jià)值

[中圖分類號(hào)] R445.1 [文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼] A [文章編號(hào)] 1674-4721（2017）10（c）-0073-03

Diagnostic value of transcranial Doppler ultrasound in middle cerebral artery stenosis

HHUANG Ying1 LI Bin2 LIANG Xiang-xin3

1.Department of Neurology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；2.Department of Ultrasound，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China；3.Department of Stomatology，the Affiliated Hospital of Jiujiang University，Jiangxi Province，Jiujiang 332000，China

[Abstract]Objective To investigate the value of transcranial Doppler ultrasound in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.Methods 30 patients with middle cerebral artery stenosis diagnosed by transcranial digital subtraction angiography from June 2014 to March in 2017 were selected as research objects.Before surgery，they were all examined by transcranial Doppler ultrasound.The accuracy of diagnostic results，pulsatility index of middle cerebral artery，mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with different stenosis were observed.Results By Doppler ultrasound examination，the diagnosis of mild stenosis of middle cerebral artery in 15 cases （50.00%），moderate stenosis in 10 cases （33.33%），and severe stenosis in 5 cases （16.67%） were not displayed great difference with transcranial digital subtraction（P>0.05）.There were statistical differences in mean blood flow velocity and systolic velocity in patients with mild，moderate，and severe stenosis of middle cerebral artery（P<0.05）.Conclusion Transcranial Doppler ultrasound is of high value in the diagnosis of middle cerebral artery stenosis.

[Key words]Transcranial Doppler ultrasound；Middle cerebral artery stenosis；Diagnostic value

大腦中動(dòng)脈粥樣硬化性狹窄會(huì)引發(fā)多種腦部缺血性疾病，此外，大腦中動(dòng)脈狹窄還會(huì)引發(fā)頸內(nèi)外動(dòng)脈狹窄，累及多條血管[1]，對(duì)患者的生命安全造成威脅，及早判斷大腦中動(dòng)脈狹窄程度以及采取對(duì)應(yīng)的治療措施有利于預(yù)后的改善。臨床診斷大腦中動(dòng)脈狹窄技術(shù)較多，其中準(zhǔn)確性較高的為經(jīng)腦血管數(shù)字減影血管造影（Digital subtraction angiography，DSA）檢查，但由于其創(chuàng)傷性較大，患者接受度不高，導(dǎo)致推廣受到限制，隨著超聲檢查技術(shù)的發(fā)展，經(jīng)顱多普勒超聲（Transcranial Doppler ultrasound，TCD）檢查應(yīng)用在多種腦部疾病的診斷中，本文為了探討TCD檢查診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的價(jià)值，將確診的大腦中動(dòng)脈狹窄患者作為對(duì)象展開(kāi)研究，現(xiàn)報(bào)道如下。endprint

1資料與方法

1.1一般資料

選取2014年6月～2017年3月在我院收治的大腦中動(dòng)脈狹窄患者30例作為研究對(duì)象，均經(jīng)DSA檢查確診，將腦血管畸形和合并腦動(dòng)脈瘤的患者排除，其中男性19，女性11例；年齡20～60歲，平均（40.23±10.25）歲。狹窄程度：14例輕度，11例中度，5例重度。

1.2方法

在術(shù)前對(duì)所有患者行TCD檢查，檢查儀器為德國(guó)EME-TC8080多普勒超聲診斷儀，對(duì)患者大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、血流峰值流速以及血流頻譜形態(tài)進(jìn)行檢測(cè)，結(jié)合實(shí)際情況開(kāi)展頸總動(dòng)脈壓迫試驗(yàn)，大腦中動(dòng)脈狹窄在該檢查技術(shù)下的診斷標(biāo)準(zhǔn)：大腦中動(dòng)脈峰值流速低于140 cm/s且雙側(cè)流速相差低于30.00%表示大腦中動(dòng)脈輕度狹窄；大腦中動(dòng)脈峰值流速在140～180 cm/s，或雙側(cè)流速相差超過(guò)30.00%，聲頻發(fā)生改變，符合上述標(biāo)準(zhǔn)表示中度狹窄；聲頻異常、大腦中動(dòng)脈峰值流速在180 cm/s以上表示重度狹窄；大腦中動(dòng)脈主干深度范圍血流速度減緩明顯表示閉塞。經(jīng)腦DSA檢查將大腦中動(dòng)脈狹窄按照狹窄程度分為輕度（狹窄程度≤50.00%）、中度（50.00%<狹窄程度≤70.00%）以及重度狹窄（狹窄程度>70.00%）。

1.3觀察指標(biāo)

比較TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性，比較大腦中動(dòng)脈輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄患者的大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)、平均血流速度以及收縮期分值流速，可以判斷大腦中動(dòng)脈的狹窄程度。

1.4統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

使用SPSS 18.0版軟件中進(jìn)行處理，計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差（x±s）表示，采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率表示，采用χ2檢驗(yàn)；等級(jí)資料采用秩和檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2結(jié)果

2.1 TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的準(zhǔn)確性

和DSA檢查結(jié)果比較，TCD診斷輕度、中度以及重度狹窄的準(zhǔn)確性均較高，兩種檢查方法的輕度狹窄、中度狹窄以及重度狹窄檢出率比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）。其中，TCD檢查將1例中度狹窄誤診為輕度狹窄，重度狹窄病例全部診斷準(zhǔn)確（表1）。

2.2不同患者大腦中動(dòng)脈狹窄程度的各項(xiàng)檢測(cè)結(jié)果

大腦中動(dòng)脈輕度狹窄患者的平均血流速度、收縮期分值流速均低于中度狹窄患者和重度狹窄患者，中度狹窄患者的上述兩項(xiàng)指標(biāo)低于重度狹窄患者，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），輕度、中度以及重度狹窄患者的大腦中動(dòng)脈搏動(dòng)指數(shù)相差不大，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05）（表2），說(shuō)明用TCD檢查血流速度可以判斷大腦中動(dòng)脈的狹窄程度。

3討論

腦血管疾病具有極高的致殘率和死亡率，按照病因?qū)W劃分[2-3]，腦血管病可分為出血性腦血管病和缺血性腦血管病，相對(duì)而言，缺血性腦血管病的發(fā)病率更高，在所有腦血管病中占70%～80%[4-6]。研究發(fā)現(xiàn)[7]，顱外頸動(dòng)脈和顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄或者是閉塞是引發(fā)缺血性腦血管病的主要病因，其中顱外頸動(dòng)脈狹窄常發(fā)于歐美人群，而我國(guó)的大部分腦血管病患者都是因顱內(nèi)大動(dòng)脈狹窄或閉塞引發(fā)[8-10]。在顱內(nèi)動(dòng)脈中，大腦中動(dòng)脈較粗且最容易被檢測(cè)到，主要負(fù)責(zé)顱內(nèi)正常血液的供應(yīng)，顱內(nèi)大動(dòng)脈發(fā)生狹窄或者是閉塞概率最高的就是大腦中動(dòng)脈，若一側(cè)大腦中動(dòng)脈重度狹窄，會(huì)在短時(shí)間內(nèi)誘發(fā)腦卒中等各種嚴(yán)重的腦類疾病，風(fēng)險(xiǎn)系數(shù)高達(dá)60%以上 [11-12]，危及患者的生命安全。為了預(yù)防腦卒中等嚴(yán)重疾病，盡早發(fā)現(xiàn)大腦中動(dòng)脈狹窄并采取對(duì)應(yīng)措施控制病情發(fā)展十分關(guān)鍵。

目前診斷大腦中動(dòng)脈的方法主要包括TCD檢查和影像學(xué)檢查，在影像學(xué)檢查技術(shù)中，DSA應(yīng)用的較多，臨床一直將其作為診斷大腦中動(dòng)脈狹窄的金標(biāo)準(zhǔn)，準(zhǔn)確性較高，但其創(chuàng)傷性較大，同時(shí)檢查費(fèi)用相對(duì)昂貴。此外，磁共振血管成像（Magnetic resonance angiography，MRA）技術(shù)、計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影（Computed tomography angiography，CTA）技術(shù)也有應(yīng)用在大腦中動(dòng)脈狹窄的診斷中，其中磁共振血管成像技術(shù)具有無(wú)輻射、無(wú)創(chuàng)以及無(wú)需使用造影劑等優(yōu)勢(shì)，能夠?qū)B內(nèi)血管清晰顯示出來(lái)[13]，計(jì)算機(jī)斷層掃描血管造影技術(shù)可觀察到血管腔的變化和血管壁上斑塊的形成情況。TCD首次應(yīng)用臨床疾病診斷的時(shí)間是1982年，操作者為挪威醫(yī)學(xué)者Aaslid等，該檢查技術(shù)具有操作簡(jiǎn)單、檢查費(fèi)用低等優(yōu)勢(shì)[14]，逐漸在缺血性腦血管病的診斷中得到普遍應(yīng)用。臨床實(shí)踐發(fā)現(xiàn)，TCD不能將血管的二維圖像顯示出來(lái)，只可結(jié)合探頭采集得到的血流多普勒信號(hào)間接評(píng)價(jià)血管的狹窄程度[15-16]，無(wú)法準(zhǔn)確定位，由于血管和超聲束之間存在夾角，持續(xù)校正技術(shù)落后，因此可能出現(xiàn)真實(shí)值與測(cè)得的血流速度值存在誤差的情況。但從另一角度分析，TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄存在一定優(yōu)勢(shì)[17]，例如操作簡(jiǎn)便性、無(wú)創(chuàng)性、可重復(fù)性、經(jīng)濟(jì)性等，該技術(shù)能夠獲得血流動(dòng)力學(xué)資料，對(duì)大腦中動(dòng)脈狹窄患者的腦動(dòng)脈血流速度進(jìn)行追蹤觀察，能夠掌握血管狹窄的自然變化情況[18]，進(jìn)而采取對(duì)應(yīng)手段預(yù)防腦卒中初發(fā)或者是再發(fā)。研究發(fā)現(xiàn)，顱外血管異常的血流動(dòng)力學(xué)會(huì)影響顱內(nèi)動(dòng)脈血流參數(shù)，對(duì)診斷結(jié)果造成干擾，因此在診斷顱內(nèi)動(dòng)脈狹窄時(shí)要綜合分析顱內(nèi)外血流動(dòng)力學(xué)參數(shù)，提高診斷結(jié)果的準(zhǔn)確性。

本研究結(jié)果提示，TCD診斷大腦中動(dòng)脈輕度、中度以及重度狹窄的準(zhǔn)確性與DSA診斷結(jié)果高度接近，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P>0.05），輕度、中度、重度狹窄的患者平均血流速度和收縮期分值流速差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P<0.05），說(shuō)明測(cè)量血流速度可判斷狹窄程度。

綜上所述，TCD診斷大腦中動(dòng)脈狹窄具有較高的準(zhǔn)確性，值得推廣應(yīng)用于臨床。

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（收稿日期：2017-09-07 本文編輯：崔建中）endprint