中醫(yī)綜合康復療法對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的臨床效果分析

萬鐘　萬長浩

[摘要]目的 評價中醫(yī)綜合康復療法對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的臨床效果和優(yōu)勢。方法 選擇2015年8月～2016年9月在我院就診的83例橈骨遠端骨折關節(jié)功能障礙患者，采用隨機數(shù)字表法將其分為試驗組（41例）與對照組（42例）。試驗組予以中醫(yī)綜合康復治療，對照組予以中藥熏洗加功能鍛煉治療，兩組均治療3周。比較兩組治療前（基線）、治療3周后以及骨折3個月時的握力、腕關節(jié)患者自評量表、Gartland和Werley（G-W）腕關節(jié)評價和總體療效評價。結果 試驗組治療3周后及骨折3個月時患側的腕關節(jié)G-W評價和總體療效評價均明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）。在患側握力恢復方面，試驗組治療3周后的療效明顯優(yōu)于對照組（P<0.05）；兩組骨折3個月時的握力恢復情況比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）。結論 中醫(yī)綜合康復方法對橈骨遠端骨折后關節(jié)功能恢復的療效明顯優(yōu)于中藥熏洗加功能鍛煉的一般療法，值得臨床推廣。

[關鍵詞]中醫(yī)綜合康復療法；橈骨遠端骨折；關節(jié)功能恢復；Gartland和Werley腕關節(jié)評價

[中圖分類號] R683.41 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0055-03

Clinical effects analysis of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment

WAN Zhong WAN Chang-hao

Department of Rehabilitation，Hongdu Hospital of Traditional Chinese Medicine of Nanchang City in Jiangxi Province，Nanchang 330008，China

[Abstract]Objective To evaluate the clinical effects of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy on joint function recovery of distal radius fracture in patients after treatment.Methods 83 patients with distal radius fracture in our hospital from August 2015 to September 2016 were selected as the research objects.According to method of random number table，those patients were divided into the control group （n=42） and the treatment group （n=41）.The control group was given traditional Chinese medicine and functional training，while the treatment group was given traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy，treatment for 3 weeks.Side grip strength，wrist joint patients self-rating scale，Gartland and Werley （G-W） wrist joint evaluation and curative effect were compared between the two groups，the data were collected before the treatment，3 weeks after treatment，and 3 months after treatment.Results After 3 weeks treatment and 3 months after treatment，the Gartland and Werley （G-W） wrist joint evaluation and curative effect of the treatment group were significantly better than those in the control group （P<0.05）.After 3 weeks treatment，the side grip strength of the treatment group was significantly better than that of the control group （P<0.05）.After 3 months treatment，there was no statistically significant difference between the treatment group and control group in the side grip strength （P>0.05）.Conclusion The curative effect of traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy is better than that of the traditional Chinese medicine and functional training significantly，which is worthy of clinical promotion.endprint

[Key words]Traditional Chinese medicine comprehensive rehabilitation therapy；Distal radius fracture；Joint function recovery；Gartland and Werley wrist joint evaluation

橈骨遠端骨折屬于骨科高發(fā)疾病之一，其中15歲及以上成人發(fā)生橈骨遠端骨折的概率占12%左右；同時有臨床實踐顯示，20歲及以上成人的橈骨遠端骨折發(fā)生率在逐年上漲。橈骨遠端骨折的治療方式具有多樣化，需根據(jù)患者需求、骨折類型、年齡和醫(yī)療技術條件等因素進行選擇。但不管選擇哪種方式，大多數(shù)患者治療后關節(jié)均受高能量暴力性損傷，短時間中會引發(fā)關節(jié)粘連、攣縮，出現(xiàn)關節(jié)異常，限制關節(jié)活動，癥狀多表現(xiàn)為降低關節(jié)附近肌力、關節(jié)屈伸異常、腕關節(jié)功能障礙，對骨折后的功能恢復極為不利[1-3]。本研究旨在評價中醫(yī)綜合康復療法對橈骨遠端骨折治療后關節(jié)功能恢復的臨床療效和優(yōu)勢，現(xiàn)報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選自2015年8月～2016年9月在南昌市洪都中醫(yī)院門診就診的83例橈骨遠端骨折關節(jié)功能障礙患者，所有患者均與《新編臨床實用骨科學》中橈骨遠端骨折的診斷標準相吻合（若患者骨折發(fā)生在橈骨遠端2～3 cm，即為橈骨遠端骨折）[4]。采用隨機數(shù)字表法將入選患者分為試驗組（41例）與對照組（42例）。試驗組中，男22例，女19例；年齡（62.67±8.50）歲。對照組中，男20例，女22例；年齡（62.31±9.72）歲。兩組患者的性別、年齡等一般資料比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05），具有可比性。本次研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學倫理委員會審核批準，所有患者均了解本次研究目的，且簽署知情同意書。

1.2方法

試驗組予以中醫(yī)綜合康復治療，具體如下。①中藥熏洗：方劑主要由伸筋草20 g、透骨草20 g、海桐皮20 g、蘇木15 g、絲瓜絡15 g、木瓜15 g、路路通15 g、川芎12 g、當歸12 g、桂枝10 g、川椒10 g、桑枝10 g、沒藥10 g、乳香10 g組成，1劑/d，2次/d，時間為20 min，連續(xù)治療3周。②理筋手法：自肘關節(jié)始，通過拔法和揉法等將前臂肌肉到腕部位置放松，腕關節(jié)掌背側骨折周圍手法柔和，肌腱位置主要保持彈拔的方式，手指關節(jié)選擇捻法等，將各個關節(jié)逐一放松；手法應剛柔并濟，2～3遍為1次，3次/周，連續(xù)治療3周。③關節(jié)松動術：以右側為例，患者保持坐位，醫(yī)師左手和右手依次握住患者的前臂中下段骨折近端和遠排腕骨，雙手進行對抗牽引，腕骨牽拉方向為遠端，力度從小至大，直到有阻力出現(xiàn)；隨后醫(yī)師右手將近排腕骨握住，向掌側滑動力量施加在近端腕骨，并將腕關節(jié)自由伸直；向背側滑動力量施加在近端腕骨，并將腕關節(jié)自由屈曲；向尺側滑動并將腕關節(jié)自由橈偏，向橈側滑動并將腕關節(jié)自由尺偏。將前向推動力量施加在尺骨，并前臂旋后；將后向推動力量施加在尺骨，并前臂旋前。2遍/次，3次/周，連續(xù)進行3周。④功能鍛煉：主要有旋前、旋后、腕屈伸和尺橈偏，手指內收和外展，掌指和指間關節(jié)的主動運動，如屈伸和握拳等；所有動作均完成10次左右，3次/d，連續(xù)進行3周。

對照組予以中藥熏洗加功能鍛煉治療，操作內容與試驗組一致。

1.3觀察標準

以握力、Gartland和Werley（G-W）腕關節(jié)評價和總體療效為評定標準，采集治療前（基線）、治療3周后以及骨折3個月時的數(shù)據(jù)并進行統(tǒng)計分析。①握力測量方法：通過電子握力計測量患者治療前后、骨折3個月時和對側肢握力，共測量3次，計算其平均值。②G-W評價：評估患者治療前后和骨折3個月時的腕關節(jié)功能情況，將腕關節(jié)功能分為差、可、良和優(yōu)4個級別。

1.4療效評價

根據(jù)中醫(yī)骨傷科臨床標準將患者臨床療效分為康復、好轉和無變化三項[5]，具體如下?？祻停汗钦畚恢脤ξ涣己茫嬖诠丘?，不存在明顯畸形，無疼痛和腫脹感，各項功能徹底恢復；好轉：骨折位置對位一般，感覺輕微疼痛，存在輕微畸形；無變化：骨折位置未恢復，嚴重疼痛，運動功能異常；總有效=康復+好轉。

1.5統(tǒng)計學方法

采用SPSS 15.0統(tǒng)計學軟件對數(shù)據(jù)進行分析，計量資料以均數(shù)±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數(shù)資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學意義。

2結果

2.1兩組患者治療后3周和骨折3個月時臨床療效的比較

試驗組患者治療后3周和骨折3個月時的總有效率均高于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（χ2=9.854、5.194，P=0.002、0.023）（表1）。

2.2兩組患者各時間段G-W評價優(yōu)良情況的比較

兩組患者治療3周后和骨折3個月時的G-W評估均明顯改善；試驗組治療3周后和骨折3個月時的G-W評價優(yōu)于對照組，差異有統(tǒng)計學意義（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者不同時間段患側握力情況的比較

兩組患者治療3周后和骨折3個月時的患側握力均明顯改善；試驗組治療3周后的患側握力恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05），但試驗組骨折3個月時的握力恢復情況與對照組比較，差異無統(tǒng)計學意義（P>0.05）（表3）。

3討論

橈骨遠端骨折屬于骨科中的高發(fā)疾病之一，患者多由于跌倒后手部先觸地所致，跌倒時患者前臂縱軸與手掌成一定角度，接觸時手臂受力過大，導致反作用力也較大，最終發(fā)生橈骨遠端骨折。本病不同年齡患者的臨床表現(xiàn)也不盡相同，相關資料統(tǒng)計結果顯示，20歲及以上人群的發(fā)生率呈現(xiàn)遞增趨勢[6-10]。

我院以“筋骨并重、醫(yī)患合作”為理論基礎，將功能評定（主要包括總體療效、G-W評分和握力等）設為康復治療的前提條件，詳細治療手段包括關節(jié)松動術、理筋手法、功能訓練以及中藥熏洗，從而生成評價—康復手段的抉擇—醫(yī)患協(xié)作康復—重復評價的中醫(yī)綜合康復療法，其優(yōu)勢在于臨床療效突出。在中醫(yī)綜合康復方法中，理筋手法可有效恢復軟組織和關節(jié)的血液供給功能，促進關節(jié)附近病理產(chǎn)物和炎性物質的吸收，充分發(fā)揮減輕疼痛、松弛粘連、滑利關節(jié)和理筋修復等功效，為后期康復治療做鋪墊[11-13]；而其中包含的關節(jié)松動術對腕關節(jié)功能恢復極為有利，可幫助關節(jié)功能快速恢復正常，減輕患者疼痛感，增強患者的治療自信心[14-17]。有部分學者提出，功能訓練需遵循“按需訓練”的原則，而不是根據(jù)最基礎的和一成不變的訓練模式進行訓練，無有效性、特殊性和針對性[18-20]。我院將中醫(yī)綜合康復方法運用到橈骨遠端骨折患者的治療過程中，結果顯示，試驗組治療3周后及骨折3個月時的總體療效評價和G-W評價均優(yōu)于對照組（P<0.05），試驗組3周治療過程中的握力恢復情況優(yōu)于對照組（P<0.05）。endprint

綜上所述，中醫(yī)綜合康復方法對橈骨遠端骨折后關節(jié)功能障礙的療效明顯優(yōu)于中藥熏洗加功能鍛煉的一般療法，值得臨床推廣應用。

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（收稿日期：2017-08-03 本文編輯：祁海文）endprint