改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合內固定治療多節段頸椎病的臨床應用研究

饒義康　歐陽少明　曾申娟　鐘雪平　高勇

[摘要]目的 探討多節段頸椎病患者采用改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合內固定治療的臨床效果。方法 選取本院2015年2月～2017年1月收治的84例多節段頸椎病患者，隨機分為對照組與觀察組，各42例。對照組患者采用常規椎板減壓融合內固定術，觀察組患者給予“單開門”改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合釘棒系統內固定術治療。比較兩組患者的術后神經功能與頸椎功能改善效果以及并發癥發生率。結果 兩組患者手術后的JOA評分、NDI評分與頸椎活動度均好于手術前，且觀察組患者手術后的JOA評分、NDI評分與頸椎活動度均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。觀察組患者術后的軸性疼痛與C5神經根麻痹并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論 改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合釘棒系統內固定治療多節段頸椎病可顯著恢復患者的神經功能與頸椎功能，促進頸椎活動度改善，并積極抑制手術并發癥情況。

[關鍵詞]多節段頸椎病；改良椎板整塊切除；選擇性擴大減壓；內固定術

[中圖分類號] R681.5 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0052-03

Clinical application study of modified laminectomy and selective extended decompression plus internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis

RAO Yi-kang OUYANG Shao-ming ZENG Shen-juan ZHONG Xue-ping GAO Yong▲

Department of Orthopaedics，the Second People′s Hospital of Pingxiang City in Jiangxi Province，Pingxiang 337000，China

[Abstract]Objective To investigate the clinical effects of application of modified laminectomy，selective decompression and internal fixation in the treatment of patients with multiple segmental cervical spondylosis.Methods Altogether 84 patients with multiple segmental cervical spondylosis who were treated in our hospital from February 2015 to January 2017 were selected and randomly divided into the control group and the observation group，with 42 cases in each group.The control group was treated with conventional laminectomy decompression and internal fixation，while，the observation group was treated with single-door improved laminectomy and selective decompression combined with internal fixation of the pedicle screw system.The neurological functions，the improvement of cervical functions and the incidence of complications were compared between the two groups.Results The JOA score，NDI score and cervical mobility of the two groups after operation were better than those before operation，the JOA score，NDI score and cervical mobility of the observation group after operation were significantly better than those of the control group，with significant difference （P<0.05）.The incidence of postoperative back pain and C5 nerve root paralysis in the observation group was significantly lower than that in the control group，with significant difference （P<0.05）.Conclusion Application of modified laminectomy，selective decompression combined with internal fixation in the treatment of multiple segmental cervical spondylosis can significantly restore patients′ nerve functions and cervical functions，which promotes the improvement of cervical vertebra activity and actively inhibits the complications.endprint

[Key words]Multiple segmental cervical spondylosis；Modified laminectomy；Selective decompression；Internal fixation

多節段頸椎病是臨床較為常見的慢性進行性頸椎病變[1-2]，發病患者經傳統保守治療無效后則需立即實施手術治療[3-4]。以往臨床中，后路椎板切除術將整塊切除與蠶食法為主要方法[5]，但該種治療方案仍會對患者頸髓形成一定程度的不良作用，進而加重其脊髓功能損害程度。本研究采用改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合釘棒系統內固定治療多節段頸椎病患者，獲得滿意臨床效果，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年2月～2017年1月我院骨科收治的84例多節段頸椎病患者，所有患者均通過影像學檢查確診病變節段≥3個，常規保守治療后未獲得改善效果，具有手術適應證，無頸椎外傷或頸椎手術史，經我院醫學倫理委員會認可，并且所有患者均簽署知情同意書。采取隨機數字表法將入選患者分為對照組與觀察組，各42例。對照組中，男35例，女7例；年齡36～65歲，平均（52.8±4.7）歲；其中脊髓型頸椎病33例，后縱韌帶骨化癥6例，神經根型頸椎病3例。觀察組中，男37例，女5例；年齡38～66歲，平均（53.1±4.9）歲；其中脊髓型頸椎病31例，后縱韌帶骨化癥8例，神經根型頸椎病3例。兩組的一般資料比較，差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2方法

對照組患者采用常規后路椎板減壓融合內固定術，分別在C2與C7位置預備側塊釘道，應用電動磨鉆器械與椎板鉗將C3～6椎板去除，而后給予釘棒系統內固定處置。手術后立即實施頸托保護3個月，留置引流管1～3 d。

觀察組患者經麻醉后建立俯臥位，應用頭框固定患者頭部并將其頸部略前屈，于頸部后正中建立切口，分別對局部皮膚、皮下組織與肌群進行剝離后將C3～7椎板與棘突良好顯露。將C2與C7肌肉附著點進行保留，開槽后選擇脊髓壓迫較輕側為開門側，并以對側為門軸，將椎板與棘突間黃韌帶剝離，其開門側咬透全層而門軸側以皮質磨透為準，向門軸側上掀椎板分離硬膜外組織，并給予釘棒系統內固定。本組患者手術后操作方法同對照組。

1.3觀察指標

手術前與手術6個月后分別采用日本骨科協會評估治療分數（JOA）[6]與頸椎功能障礙指數（NDI）[7]評定患者神經功能及頸椎功能，JOA評分包括下腰痛、腿痛與麻刺感、步態、直腿抬高試驗、感覺障礙、肌力下降、日常活動受限及膀胱功能等方面，合計總分為29分，分數越高表示神經功能越好；NDI評分中包含疼痛強度、生活情況、提物、閱讀、頭痛、集中注意力、工作、開車、睡眠與娛樂等內容，合計總分為50分，分數越低表示頸椎功能越好。同期評估患者的頸椎活動度與頸椎屈曲指數，并詳細記錄患者術后并發癥情況。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者神經功能、頸椎功能與頸椎評估指標的比較

兩組患者手術后的JOA評分、NDI評分與頸椎活動度均好于手術前，且觀察組患者手術后的JOA評分、NDI評分與頸椎活動度均明顯好于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者術后并發癥發生率的比較

觀察組患者的術后軸性疼痛與C5神經根麻痹并發癥發生率明顯低于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）（表2）。

3討論

多節段頸椎病主要以中老年人為主要發病群體，通常確診后均接受保守治療措施，但保守治療無效時則需立即給予外科手術治療[8-10]。近年來，臨床主要采用椎管擴大減壓、椎板成形術治療該疾病患者，后路手術方式獲得明顯效果。彭科軍等[11]對多節段頸椎病伴頸椎失穩患者采用后路手術治療方案，結果顯示其患者疼痛程度、神經功能與頸椎曲度均明顯好于前路固定術治療患者。“單開門”手術治療方案在骨科臨床應用已有30余年歷史，自其應用以來不斷得到臨床認可，大量醫師均以其作為基礎不斷提出改良手術方案[12-14]，均獲得了顯著臨床成效。張繼東等[15]以“單開門”方式為基礎針對重度頸椎后縱韌帶骨化癥患者采用了揭開式椎板整塊切除內固定手術方案，結果顯示該種治療方法可減少對患者脊髓功能的影響，促使頸椎曲度保留，避免手術并發癥發生，進而更適宜治療此類患者。本研究針對42例多節段頸椎病患者采用改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合內固定治療方案，主要借鑒“單開門”椎板擴大成形術，對兩側椎板實施開槽處理后選擇脊髓壓迫相對較輕與較重側作為開門側及門軸，掀開椎板并斷軸以促使脊髓部位良好暴露，剝離黃韌帶后給予椎板整塊切除，然后再行后路釘棒系統內固定。結果顯示，觀察組手術后的JOA評分、NDI評分與頸椎活動度均明顯好于對照組，提示該種治療方案可良好避免雙側椎板同時磨透或蠶食法所造成的椎板下降或脊髓功能損害，從而促使患者術后神經功能與頸椎功能得到良好改善，并積極保留其頸椎活動度。同時，研究組患者手術后的軸性疼痛與C5神經根麻痹并發癥發生率明顯較低，筆者認為該項手術中后路C5水平雙側擴大減壓避免了C5神經根過度牽拉情況，并且應用釘棒系統內固定也有利于促進頸椎曲度。

綜上所述，改良椎板整塊切除、選擇性擴大減壓結合釘棒系統內固定治療多節段頸椎病可顯著恢復患者的神經功能與頸椎功能，促進頸椎活動度改善，并積極抑制手術并發癥情況。

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（收稿日期：2017-06-28 本文編輯：祁海文）endprint