自體脂肪移植治療難治性創面的效果

孫俊鋒　曾皓　涂家金

[摘要]目的 觀察分析自體脂肪移植治療難治性創面的臨床療效。方法 選取2015年1月～2016年12月我院收治的96例面部嚴重組織缺損，按隨機數字表法分為A組（n=48）和B組（n=48），A組患者給予自體脂肪顆粒聯合富血小板血漿治療，B組患者給予自體脂肪顆粒聯合富血小板纖維蛋白治療。結果 B組患者的治療優良率顯著高于A組，差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者二次填充率10.42%顯著低于A組的25.00%，差異有統計學意義（P<0.05）；B組患者的面部填充滿意度97.92%顯著高于A組的89.58%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）。結論 自體脂肪顆粒聯合富血小板纖維蛋白栓塞治療嚴重面部組織缺損療效確切。二次面部填充率低，滿意度高。具有臨床應用價值。

[關鍵詞]面部組織嚴重缺損；自體脂肪顆粒移植術；富血小板血漿；富血小板纖維蛋白

[中圖分類號] R622 [文獻標識碼] A [文章編號] 1674-4721（2017）10（c）-0030-03

Effect of autologous fat transplantation on the treatment of refractory wounds

SUN June-feng ZENG Hao TU Jia-jin

Department of Burns and Plastic Surgery，Ganzhou Peoples Hospital，Jiangxi Province，Ganzhou 341000，China

[Abstract]Objective To observe and analyze the clinical efficacy of autologous fat transplantation in the treatment of refractory wounds methods patients with severe facial tissue defect.Methods 96 cases from January 2015 to December 2016 in our hospital were caused by traffic accident，were randomly divided group A（n=48）and group B（n=48）.group A of patients were treated with autologous fat gransles combined with platelet rich treatment.Group B treated with autologous fat granules combined with platelet rich fibrin treatment.Results The patients in the group B the excellent rate of treatment （85.42%） was significantly higher than that of group A （66.67%），two groups had significant difference（P<0.05）.Patients of group B with two times of filling rate of 10.42% was significantly lower than that of group A （25.00%），two groups had significant difference（P<0.05）.Facial filler satisfaction （97.92%） of group B was significantly higher than 89.58% of group A，with significant difference between the two groups（P<0.05）.Conclusion Autologous fat geanules combined with rich clinical efficacy of platelet fibrin treatment accident caused serious facial tissue defent wound signicantly，two facical filling rate is low，higher satisfaction，is worthy of clinical application.

[Key words]Severe facial tissue defect；Autologous fat granule transplantation；Platelet rich plasma；Platelet rich fibrin

脂肪填充是整形外科使用的方法對難以治療的傷口很簡單廉價，無免疫排斥反應[1]。血小板血漿和血小板絲素分泌促進血管再生和組織生長的生長因子[2]。因此，觀察自體脂肪顆粒和血小板絲素填充物的臨床療效，現報道如下。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2015年1月～2016年12月我院收治的96例面部組織嚴重缺損患者，按隨機數字表法分為A組（n=48）和B組（n=48）。A組男7例，女41例；年齡35～61歲，平均（41.69±3.67）歲。B組男性9例，女性39例；年齡34～60歲，平均（42.26±3.44）歲。兩組患者的年齡、性別等的差異無統計學意義（P>0.05），局有可比性。

1.2治療方法

術前抽取患者靜脈血液10 ml，制備富含血小板的血漿和富含血小板的纖維蛋白備用，在常規消毒鋪巾后抽取患者大腿內側或腹部皮下脂肪制成脂肪顆粒，在麻醉狀態下建立皮下隧道。endprint

A組患者給與自體脂肪顆粒聯合富血小板血漿治療。取出富血小板血漿于脂肪顆粒混合，采用1 ml注射器進行脂肪顆粒充填，采用多點、多層次、多隧道、退針注射方式注射，每1 ml注射15個點，完成后用濕紗布覆蓋，以使脂肪顆粒均勻分布[3]。

B組患者給與自體脂肪顆粒聯合富血小板纖維蛋白治療。供區采用局部腫脹麻醉（腫脹液的配置比例為：2%利多卡因15 ml，1%腎上腺素1 ml，碳酸氫鈉10 ml，0.9%氯化鈉1000 ml），以直徑3 mm銳頭吸脂針鏈接20 ml注射器在脂肪區往復抽吸獲取脂肪懸液，將懸液靜置，棄去下層血性液體后，生理鹽水沖洗，與脂肪顆粒混合，采用1 ml注射器進行脂肪顆粒填充，用退針注射方式注射，每毫升脂肪注射15個點，完成后用濕紗布覆蓋按摩注射部位，以使脂肪顆粒顆粒分布均勻[4]。

1.3觀察指標

觀察兩組患者面部填充效果、術后3個月二次填充率及面部充盈滿意度。面部填充效果分為優：面部完全矯正；良：面部部分矯正；差：面部無矯正甚至惡化，優良率=（優+良）例數/總病例數×100%。面部填充滿意度采用自行設計調查問卷調查分為非常滿意：面部完全矯正，符合患者要求；滿意：面部大體矯正，基本符合患者要求；一般：面部有矯正，但離患者預期有距離；不滿意：面部矯正不明顯，完全不符合患者要求。滿意度=（非常滿意+滿意）例數/總病例數×100%[5]。

1.4統計學方法

采用SPSS 19.0統計軟件處理，計量資料以均數±標準差（x±s）表示，采用t檢驗。計數資料以率表示，采用χ2檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2結果

2.1兩組患者面部治療效果的比較

B組優良率明顯高于A組（P<0.05）（表1）。

2.2兩組患者二次填充率的比較

B組患者二次填充率為10.42%，顯著低于A組的25.00%（P<0.05）（表2）。

2.3兩組患者面部填充滿意度的比較

B組患者面部充盈滿意率為97.92%，明顯高于A組的89.58%，兩組比較差異有統計學意義（P<0.05）（表3）。

3討論

車禍致面部組織嚴重缺損創面是因車禍引起的面部組織缺損，影響患者的面部外觀[6]。治療面部組織缺損嚴重缺陷的一般原則是保護創面，減少滲出物。預防和控制創面感染，選擇合適的抗菌劑用各種方法封閉創面；積極預防損傷后瘢痕攣縮畸形，爭取最大限度的恢復功能和外觀[7]。脂肪移植是目前應用最廣泛的整形外科方法之一。是一種微創脂肪抽吸技術，抽吸多余的脂肪從身體某部位，讓脂肪顆粒純化濃縮后，微創注射到受傷的部位，可以填補傷口，通過填充可改善傷口的皺紋，在一定程度上可改善膚質，增加肌膚光澤[8]。特別是眼睛周圍的黑眼圈也是有效的。

臨床上多采用自體脂肪移植或人工材料移植，人工材料易發生免疫排斥反應，并發癥發生率高。而自體脂肪顆粒是患者體內提取的，方便，價格便宜，無免疫排斥，對患者有一定的治療作用，但由于不可預知的脂肪存活率，導致注射較多，增加了患者的經濟和生理負擔[9]。富含血小板的血漿和富含血小板的纖維蛋白來源于患者自身的血液，能夠對沖免疫反應的風險，促進脂肪細胞增殖的轉化和血管生成，在面部填充物中應用效果良好[10-11]。研究顯示，通過額部的脂肪填充或玻尿酸的填充，可以使得額弓風滿，突眼征不那么明顯[12]。通過矯正額頭的高度，還可使得鼻根能夠在一定的美學基礎上提高一個高度。因為額頭必須比需要高于鼻根，否則會出現通天鼻子的假鼻子外形 [13]。

本研究結果提示，自體脂肪顆粒聯合聯合富血小板纖維蛋白治療車禍致面部組織嚴重缺損創面的效果要優于自體脂肪顆粒聯合富血小板血漿，這是因為富血小板侵入到了纖維蛋白網，能夠促進血小板與生長因子結合，延長生長因子的作用時間，從而提高富血小板纖維蛋白脂肪顆粒移植填充治療效果[14-15]。

綜上所述，自體脂肪顆粒聯合富血小板纖維蛋白治療車禍致面部組織嚴重缺損創面的臨床療效顯著，二次面部填充率較低，滿意度較高，具有臨床推廣使用價值。

[參考文獻]

[1]王昕，陳小平，林金德，等.自體富血小板血漿-脂肪顆粒填充車禍致面部組織嚴重缺損創面的臨床應用及Fuzzy評價[J].中華醫學美學美容雜志，2014，20（1）：18-21.

[2]郭新雯，Hamidullah Noorzaie，馬少林，等.自體脂肪顆粒移植治療車禍致面部組織嚴重缺損創面的臨床應用[J].中國美容醫學，2013，22（12）：1263-1266.

[3]劉成勝，石蕾，黃元生，等.自體顆粒脂肪移植面部輪廓整形[J].中國美容醫學，2011，20（4）：532-535.

[4]高偉成，陳小平，林金德，等.自體PRP/PRF脂肪顆粒移植面部填充的回顧性臨床分析[J].中國美容整形外科雜志，2015，26（3）：149-152.

[5]譚趙云，雷岳崇，馮有支，等.自體脂肪顆粒移植填充額顳部創面的臨床效果[J].中華醫學美學美容雜志，2015，21（1）：11-14.

[6]方海燕，張寧，張會芳，等.自體脂肪顆粒多層次注射填充重塑面部輪廓[J].中國美容醫學，2016，25（7）：13-15.

[7]Parazzini F，Di Cintio E，Chatenoud L，et al.Estroprogestin vs.gonadotropin agonists plus estroprogestin in the treatment of endometriosis-related pelvic pain：a randomized trial[J].Eur J Obstet Gynecol Reprod Biol，2000，88（1）：11-14.endprint

[8]Dmowski WP， Pry M，Ding J，et al.Cycle-specific and cumulative fecundity in pstients with endometriosis who are undergoing controlled ovarian hyperstimulation-intrauterine insemination or vitro fertilization-embryo transfer[J].Eertil Steril，2002，78（4）：750-756.

[9]Nezhat C，Siegler A，Nezhat F，et al.Operative Gynecologic Laparoscopy： Principles and Techniques.2nd ed[J].New York：McGraw-Hill Publishing House，2000，7（3）：52-53.

[10]Yang，Y.Zhang，X.Zhou，Elevated immunoreactivity of RANTES and CCR1 correlate with the severity of stages and dysmenorrhea in women with deep infiltrating endometriosis[J].Acta Histochem，2013，115（5）434-439.

[11]Govatati，S.Kodati，VL.Deenadayal，M Mutations in the PTEN tumor gene and risk of endometriosis：A case-control study[J].Human Reprod，2014，29（2）324-326.

[12]Chang，JH，Au，HK，Lee WC，et al.Expression of the pluripotent transcription factor OCT4 promotes cell migration in endometriosis[J].Ferti Steril，2013，99（5）：1332-1339.

[13]Jowicz，AP，Brown，JK，McDonald SE，et al.Characterization of the temporal and spatial expression of a disintegrin and metalloprotease 17 in the human endometrium and fallopian tube[J].Reprod Sci，2013，20（11）：1321-1326.

[14]Nepomnyashchikh LM，Lushnikova EL，Molodykh OP，et al.Immunocytochemical analysis of proliferative activity of endometrial and myometrial cell populations in focal and stromal adenomyosis[J].Bull Exp Biol Med，2013，155（4）：512-517.

[15]Saare M，Sritsa D，Vaidla K，et al.No evidence of somatic DNA copy number alterations in eutopic and ectopic endometrial tissue in endometriosis[J].Hum Reprod，2012，27（6）：1857-1864.

（收稿日期：2017-06-06 本文編輯：崔建中）endprint