天津市武清區 COPD 死亡病例相關危險因素的 Logistic 回歸分析

房艷紅+張曉樂

摘要：目的 研究天津市武清區慢性阻塞性肺疾病（COPD）死亡病例的危險因素，為 COPD 的有效干預提供科學依據。方法 收集COPD 死亡患者200例，對照組202例，以家屬回訪方式進行問卷調查，采用單因素和多因素非條件 Logistic 回歸分析 COPD 發病的相關危險因素。結果 本地區 COPD死亡患者相關危險因素為年齡、吸煙、職業粉塵暴露、燒柴燒煤、BMI和肺部疾病個人史。結論 加強本區域控煙力度，提倡使用清潔燃料，改善居住環境以減少 COPD死亡率。

關鍵詞：慢性阻塞性肺疾病；危險因素；流行病學調查

中圖分類號：R563.9 文獻標識碼：A 文章編號：1006-1959（2017）21-0042-02

Logistic Regression Analysis of Related Risk Factors of COPD Death in Wuqing District of Tianjin

FANG Yan-hong，ZHANG Xiao-le

（Department of Respiration，Wuqing People's Hospital，Tianjin 301700，China）

Abstract：Objective To study the risk factors of chronic obstructive pulmonary disease（COPD）death in Wuqing district of Tianjin，and to provide scientific basis for effective intervention of COPD.Methods COPD 200 patients died，202 cases in the control group，the family visit to conduct a questionnaire survey，using univariate and multivariate non conditional Logistic regression analysis of related risk factors of COPD.Results The risk factors associated with COPD death were age，smoking，occupational exposure to dust，burning coal，BMI and lung disease.Conclusion To strengthen the tobacco control efforts in the region，to promote the use of clean fuels，improve the living environment to reduce COPD mortality.

Key words：Chronic obstructive pulmonary disease；Risk factors；Epidemiological investigation

慢性阻塞性肺疾病（COPD）是一種持續氣流受限特征的疾病，此病患病率及死亡率均較高，并呈現逐年上升的趨勢[1]。目前在臨床上并無有效的藥物或療法來治愈此病，那么就凸顯出早期預防及干預的重要性[2]。已有研究表明：針對慢性阻塞肺疾病患者的危險因素的有效干預可明確減低患者死亡率[3]，并有效的提高患者的生存質量。天津市武清區農村人口比例較大，部分居民健康意識薄弱、少數農村地區存在購藥難的問題。針對本區域進行病例資料的回顧性分析便可以梳理出部分危險因素，統計出COPD患者死亡病例相關危險因素，以期為臨床提供參考依據。

1資料與方法

1.1一般資料

選取2005年～2015年天津市武清區人民醫院、武清區第二人民醫院呼吸科COPD死亡患者病歷，采用隨機-整群抽樣的方法，隨機抽取200例。選擇同時期在該醫院確診的其他外科患者作為對照，排除呼吸系統疾病史和手術史。按照年齡±3歲的條件進行配比，共收集到202 例。本次研究共選取402例，其中實驗組組200例，男性115例，女性85例，平均年齡（68.54±7.87）歲；對照組202例，男性99例，女性103例，平均年齡（68.32±7.49）歲；實驗組與對照組間年齡無統計學意義（P>0.05）。

1.2 COPD診斷標準

根據2011年GOLD指南來確定，即COPD是指在接觸相關危險因素后出現以咳嗽、咳痰、呼吸困難等為臨床癥狀，胸部影像學檢查排除支氣管擴張、肺炎、肺部腫瘤性疾病或是系統性疾病肺部表現等疾病后，經肺通氣功能檢查和支氣管舒張試驗，舒張后FEV1/FVC<70%，則臨床診斷為COPD。COPD急性加重（AECOPD）的定義：癥狀超過日常變化范圍即可診斷為COPD急性加重。合并癥的診斷參照相關疾病診療指南。

1.3研究方法

采取電話回訪等方式對死亡患者的家屬進行調查，調查表內容包括研究對象的基礎信息：性別、年齡、基礎疾病、營養狀況、疫苗接種。生活習性：吸煙習慣、生活及工作環境、飲食習慣、居住情況（居住面積、采光、室內通風等）、生活及烹飪習慣等。體重指數（Body Mass Index；BMI）； BMI=體重（kg）/身高2（m2）。

1.4統計學處理

采用SPSS13.0軟件作統計分析， 對有關變量進行單因素和多因素Logistic回歸分析，計算OR和以 P<0.05表示有統計學意義。

2結果

2.1 一般情況

實驗組吸煙143例（71.50%），藥物過敏史44例（22.00%），有肺病家族史47例（23.50%）；對照組中吸煙89例（44.05%），有藥物過敏史29例（14.35%），有肺病家族史21例（10.39%）。endprint

2.2武清地區 COPD 危險因素的單因素分析

與 COPD 死亡病例發病相關危險因素有：年齡、性別、吸煙、被動吸煙、職業粉塵暴露、油漆接觸、燒柴燒煤、BMI及家族肺部疾病史，見表1。

2.3 武清地區 COPD 危險因素的多因素非條件 Logistic逐步回歸分析

將上述 COPD 相關危險因素分析有統計學意義的變量進行多因素非條件 Logistic 回歸分析模型中，采用逐步法進行分析顯示：年齡、吸煙、職業粉塵暴露、燒柴燒煤、BMI和肺部疾病個人史是 COPD 發病的危險因素，見表2。

3討論

COPD 是一種病因復雜的疾病，受環境、遺傳等多因素共同影響，不同地區不同環境因素影響均導致 COPD 的發病率存在明顯差異性。在本研究對封開農村地區開展 COPD 相關危險因素的 Logistic 逐步回歸分析模型結果中，吸煙和肺部疾病個人史是導致 COPD 發病的重要危險因素已經得到大多數醫學專家的公認[4-5]。

天津市武清區具有一定的地方特點，例如：農村患者比例較大；部分居民健康意識薄弱、依從性差；少數農村地區存在居住環境差等問題。針對這些特點，本研究從吸煙、被動吸煙、職業粉塵暴露、油漆接觸、燒柴燒煤、BMI及家族肺部疾病史等方面進行研究。年齡及BMI是獨立的我先因素。年齡及BMI是是 COPD 死亡病例的重要危險因素。同一性別不同年齡組之間比較有顯著差異性。以上數字表明本農村地區COPD 的患病率隨著年齡的增長呈遞增趨勢，同時BMI指數的升高更加劇了COPD患者的危險指數。因此，年齡越大肥胖越嚴重，COPD 死亡率越大。室內空氣污染及職業粉塵暴露是COPD死亡患者的重要危險因素。生物燃料所引起的室內空氣污染在 COPD 的致病作用越來越受到重視， 生物燃料燃燒不完全釋放的有害氣體及懸浮顆粒會導致氣道高反應， 降低氣道黏膜屏障的功能， 增加感染的易感性， 增加 COPD的患病危險。因此，提倡使用清潔燃料以減少生物燃料煙霧暴露，增加通風條件以減少室內污染，有利于降低本農村地區 COPD 的發病率。

COPD 的危險因素是多種因素相互作用的結果。因此，開展農村居民的 COPD 醫療科普知識；提倡使用清潔燃料，改善通風條件，這對本農村地區防治 COPD 有重大的現實意義。

參考文獻：

[1]Lopez AD，Murray CC.The global burden of disease，1990-2020[J].Nature Medicine，1998，4（11）：1241.

[2]覃善芳，張慶團，張凱.慢性阻塞性肺疾病發病相關危險因素Logistic回歸分析[J].中華全科醫學，2013（04）：598.

[3]曹林發.慢性阻塞性肺疾病并發呼吸衰竭相關危險因素分析[J].江西醫藥，2010（02）：129-131.

[4]凌敏，榮艷，茍安銓，等.新疆農村地區慢性阻塞性肺疾病的危險因素調查[J].中華結核和呼吸雜志，2011，34（9）：666-668.

[5]陳浩忠.戒煙對羧甲司坦防治慢性阻塞性肺疾病的影響[J].現代醫院，2013，13（8）：33-35.編輯/李樺endprint