自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床研究

全紅，李秀英

(1.北京市房山區良鄉醫院，北京 102401；2.中國中醫研究院廣安門醫院，北京 100053)

自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床研究

全紅1，李秀英2*

(1.北京市房山區良鄉醫院，北京 102401；2.中國中醫研究院廣安門醫院，北京 100053)

目的：探討自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片治療脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。方法：將符合納入標準的60例患者隨機分為觀察組與對照組，各30例。對照組患者給予雷公藤多甙片口服治療；觀察組患者給予自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片治療。觀察兩組患者治療前后血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數的變化。結果：治療后，兩組患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數較治療前均明顯降低，差異極顯著(P<0.01)；觀察組較對照組降低更為明顯，差異顯著(P<0.05)。結論：自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片可明顯降低脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數，說明其治療該病具有較好的臨床療效。

慢性腎小球腎炎；脾腎氣虛型；自擬健脾益腎湯加減；雷公藤多甙片

慢性腎小球腎炎(chronic glomerulonephritis)簡稱慢性腎炎，是一組原發性腎小球疾病[1-4]，由多種不同病因、不同病理類型組成，其臨床特點為病程長、發展緩慢，癥狀可輕可重。慢性腎小球腎炎臨床常表現為血尿、蛋白尿、水腫、高血壓伴或不伴有腎功能減退[5-6]。其臨床癥狀呈多樣化，早期患者可無明顯癥狀，也可僅表現為尿蛋白增加，尿沉渣紅細胞增多；常伴乏力、倦怠、腰酸、食欲不振等癥狀。故本研究旨在觀察分析自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h 尿蛋白定量、尿紅細胞計數的影響，從而探討其治療該病的臨床療效。

1 資料與方法

1.1 一般資料

患者選取2014年l月—2016年1月我院收治符合納入標準的脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者60例，其中男36例，女24例，年齡20～70歲。隨機分為觀察組30例與對照組30例。觀察組男18例，女12例；平均年齡(39.97±14.24)歲。對照組男18例，女12例；平均年齡(39.47±15.33)歲。兩組患者一般資料比較無顯著性差異(P>0.05)。

1.2 納入標準

1)均符合西醫診斷標準及脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎中醫辨證標準。西醫診斷標準參照《臨床診療指南腎臟病學分冊》中的“慢性腎小球腎炎”診斷標準，中醫辨證標準參照《中藥新藥臨床研究指導原則(試行)》[7]；2)自愿參加本研究者；3)患者年齡20～70歲。

1.3 排除標準

1)精神病患者；2)未按規定服藥，無法判斷療效者； 3)存在嚴重的腦、心、肝疾病或合并感染、癌癥。

1.4 方法

對照組患者組給予雷公藤多甙片(湖南千金協力藥業有限公司，批準文號：國藥準字Z43020138)口服治療，每次10 mg，每日3 次，連續治療6周。觀察組患者給予自擬健脾益腎湯隨癥加減治療。水煎服，每日1劑，早晚分服，連續治療6周。

1.5 檢測指標

所有患者均于治療前后檢測血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數。

1.6 統計學處理

采用SPSS13.0軟件，進行t檢驗，P<0.05，P<0.01為差異具有統計學意義。

2 結果

2.1 自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐水平的影響

由表1可知，與治療前比較，兩組患者血肌酐水平均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優于與對照組(P<0.05)。

表1 兩組患者治療前后血肌酐水平比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.2 自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血尿素氮水平的影響

由表2可知，與治療前比較，兩組患者血尿素氮水平均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優于與對照組(P<0.05)。

表2 兩組患者治療前后血尿素氮水平比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.3 自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者24 h尿蛋白定量的影響

由表3可知，與治療前比較，兩組患者24 h尿蛋白定量均明顯降低(P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優于與對照組 (P<0.05)。

表3 兩組患者治療前后24 h尿蛋白定量比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

2.4 自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者尿紅細胞計數的影響

由表4可知，與治療前比較，兩組患者尿紅細胞計數均明顯降低 (P<0.01)；治療后觀察組降低明顯，優于與對照組 (P<0.05)。

表4 兩組患者治療前后尿紅細胞計數比較

注：與本組治療前比較，〇〇P<0.01；與對照組治療后比較，◥P<0.05。

3 討論

中醫學將慢性腎小球腎炎納入“尿濁”“水腫”“尿血”等范疇[8-9]。本病的病位在于腎，但與肝、肺、脾等臟關系密切。慢性腎小球腎炎的中醫證型可分為肺腎氣虛型、肝腎陰虛型、氣陰兩虛型及脾腎氣虛型，其中脾腎氣虛為其主要證型。由于脾腎氣虛，水濕運化失調，水濕內停，兼氣血瘀滯，日久濁毒內生，損傷腎體；故治療以“健脾益腎、活血利水”為治療原則。

中醫藥在臨床上治療慢性腎小球腎炎具有一定優勢。如丁氏等[10]研究小柴胡湯改善慢性腎小球腎炎患者炎癥及減輕蛋白尿的作用。結果發現,小柴胡湯可以改善炎癥，并具有較好減輕蛋白尿的作用。蔣氏等[11]加味柴苓湯聯合黃葵膠囊治療慢性腎小球腎炎濕熱證臨床療效。結果發現,加味柴苓湯聯合黃葵膠囊可提高慢性腎炎濕熱證患者療效，改善臨床癥狀，具有較高臨床應用價值。馬氏[12]探究健脾補腎益氣湯治療慢性腎炎的臨床效果。將孟津縣公療醫院70例慢性腎炎患者隨機分為對照組和觀察組，每組各35例。對照組采用常規對癥治療，觀察組在此基礎上加用健脾補腎益氣湯治療。結果,觀察組總有效率為85.71%，明顯高于對照組的57.14%；觀察組無不良反應，對照組不良反應率為11.43%。說明健脾補腎益氣湯治療慢性腎炎不僅能有效改善患者的臨床癥狀，而且無明顯不良反應。趙氏[13]分析濟生腎氣丸治療脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎的臨床療效。將62例患者隨機分為觀察組與對照組，對照組患者給予常規治療，觀察組患者給予濟生腎氣丸聯合常規治療。結果發現,觀察組總有效率高于對照組(P<0.05)；觀察組患者24 h尿蛋白尿含量以及BUN、Scr等指標均低于對照組(P<0.05)。說明濟生腎氣丸在脾腎陽虛型慢性腎小球腎炎治療中的應用價值較高。

自擬健脾益腎湯中黃芪為君藥，具有益衛固表，補氣升陽，利水消腫之功。臣以桂枝助黃芪化氣利水，白術、茯苓健脾利濕，菟絲子溫腎陽，女貞子滋腎陰。佐以丹參、益母草活血化瘀，牡丹皮清熱涼血。炙甘草為使，調和諸藥。諸藥合用，全方共奏健脾益腎、活血利水之功。

本課題組對2014年l月—2016年1月我院收治的60例脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者進行研究，隨機分為觀察組30例與對照組30例。對照組患者給予雷公藤多甙片口服治療；觀察組患者給予自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片治療。治療6周后，觀察自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片對脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數的影響。結果顯示，治療后兩組脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數均明顯降低，與治療前比較，觀察組降低更為明顯。

綜上所述，自擬健脾益腎湯加減聯合雷公藤多甙片可明顯降低脾腎氣虛型慢性腎小球腎炎患者血肌酐、血尿素氮、24 h尿蛋白定量、尿紅細胞計數，說明其治療該病具有較好的臨床療效。

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R285.6

B

1002-2406(2017)06-0102-02

全紅(1971-)，女，副主任醫師，主要研究方向：中西醫結合治療浮腫、腰痛、原發及繼發性腎病、慢性腎炎、慢性腎功能衰竭等疾病。

李秀英*(1946-)，女，主任醫師，主要研究方向：中西醫結合治療慢性腎小球腎炎、血尿、慢性腎功能衰竭及血液透析并發癥的治療。

2017-01-17

修回日期：2017-02-10