消毒供應中心實施PDCA循環對手術室腔鏡器械清洗效果的影響

楊慧真

【摘要】 目的：對PDCA在手術室腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌中的應用效果進行探究。方法：選取筆者所在醫院2016年1-6月未實施PDCA的700件手術室腔鏡器械作為對照組。選取筆者所在醫院2016年7-12月實施PDCA管理的720件手術室腔鏡器械為觀察組。觀察兩組腔鏡器械消毒滅菌合格情況。結果：觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝等合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：在手術室腔鏡器械消毒中心的消毒滅菌中采用PDCA進行管理，能夠有效提高腔鏡器械滅菌合格率，保證手術器械的安全，值得推廣應用。

【關鍵詞】 PDCA； 手術室腔鏡器械； 消毒供應中心； 應用效果

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.28.098 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）28-0187-02

近些年來，隨著微創技術和醫療水平的不斷發展和提高，使得腔鏡手術在各個醫院手術室內得到廣泛應用。當前，多數腔鏡器械是由手術室護士進行清洗，然后送入消毒供應中心對器械進行清洗滅菌，然而器械清洗程度和器械滅菌效果間存在著一定的直接關系[1]。PDCA循環是經美國提出的一種由計劃（P）、實施（D）、檢查（C）、處理（A）構成的基本管理方法，具有程序化、標準化、科學化等特點，可以有效促進工作質量的提高[2]。本研究對筆者所在醫院手術室2016年7-12月開始實施PDCA循環管理后的腔鏡器械清洗滅菌效果進行探究，具體內容分析如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

筆者所在醫院消毒供應中心共有11名工作人員，年齡22～52歲，平均（39±1.7）歲；文化程度：大專及以上7名，中專4名；級別：主管護師5名，護士3名，工人3名。選取筆者所在醫院2016年1-6月未實施PDCA的700件手術室腔鏡器械作為對照組。選取筆者所在醫院2016年7-12月實施PDCA管理的720件手術室腔鏡器械為觀察組。兩組腔鏡器械類型、數量等基本資料比較差異無統計學意義（P>0.05），有可比性。

1.2 方法

對照組未實施PDCA循環，采用常規清洗，工作人員按照手術室腔鏡器械的清洗流程對其進行清洗，各司其職，分類分工清洗，缺乏監督和流程控制。

觀察組實施PDCA循環，具體做法如下：（1）計劃階段（P）。對臨床患者及其家屬進行走訪，將其提出的意見和對手術的滿意度作為基礎，然后認真且詳細檢查、考慮工作期間存在的問題、疏漏及薄弱環節，以便分析、總結出導致服務質量、工作效率下降的具體原因。通過科室內工作人員的分析、總結后得出主要潛在問題包括清洗器械不合格、除銹不徹底、流程不明確、包裝布和質量不合格、三查七對制度落實不全面及服務態度檢查等多種問題。（2）實施階段（D）。由手術室內護士長、主任等相關領導組織全體人員學習優質護理服務內容，加深對優質服務內涵的認識，以便明確服務對象及職責，從而改變服務意識。對消毒供應中心工作人員進行培訓，培訓內容為腔鏡器械清洗、保養、維護等有關知識；嚴格要求工作人員遵照消毒標準對各工作環節質量準則進行掌握，同時將各個工作流程、質量標準等內容制成提示版，貼于墻上；安排手術室經驗豐富的老師對手術器械物品配備、器械名稱及作用等進行跟班指導；完成手術后，由洗手護士對器械進行沖洗、保濕，之后將器械送入消毒供應中心，再由去污區工作人員對器械數量進行準確核對，依照規定程序實施處理：依次是超聲加酶清洗5～10 min，再使用流動水沖洗，然后利用全自動清洗消毒機進行清洗，最后消毒、上油及烘干包裝等，再次滅菌。同時工作人員認真填寫器械交接登記本，準確記錄器械編號、數量后實名確認。最后由打包人員使用電腦打印器械名稱、數量等信息的條形碼，貼于器械包，以便確保器械整個過程的可追溯性。（3）檢查階段（C）。安排護士長對腔鏡器械送消毒供應中心的具體情況進行檢查、督導，以便及時處理器械丟失、難以到位等特殊問題。消毒供應中心工作人員對器械表面、關節等處進行目測檢查，確保無血漬、污漬、銹斑等物質，如管腔、管件類的檢查，可利用高壓水槍注水經器械至白紗布上，當無污漬、血漬時視為合格。消毒供應中心工作成員隨機抽查器械做隱血試驗，1次/d，一次3類器械，每類5把，將檢查結果進行記錄。感染控制組對腔鏡器械做生物監測，1次/月。（4）總結階段（A）。由質量控制小組組長舉辦會議，1次/周，組長及各組員結合檢查、實驗等情況總結、分析、改善抽查中存在的問題。另外，分析器械未能及時送消毒供應中心及其未給予任何處理等問題，以便予以具有針對性的應對方案。

1.3 觀察指標

觀察、對比兩組手術室器械消毒滅菌情況，手術室器械消毒滅菌包括手術室腔鏡器械清洗消毒、除銹、包裝及滅菌物品合格等情況。

1.4 統計學處理

采用統計學軟件SPSS 19.0對本研究中相關數據進處理，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗，計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

觀察組滅菌物品，腔鏡器械清洗消毒、除銹及包裝的合格率均高于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

3 討論

隨著當前微創技術的迅速發展，使得腔鏡技術受到臨床醫生的普遍應用與認可，加上其具有創傷小、出血量低等優點，使其逐漸成為多數外科患者首選的手術治療方法[3-5]。然而由于其類型繁多、結構復雜、精細易損及手術臺數周轉快等多種因素使得對清洗滅菌效果具有較高的要求，若腔鏡器械上遺留血跡、蛋白質等有機物，難以達到滅菌合格，進而影響手術效果[6]。所以，確保腔鏡器械清洗滅菌質量對手術質量、患者預后效果等是一個重要的問題。手術室腔鏡器械的外送、清洗滅菌屬于一個長期且持續的過程，而PDCA循環管理是一項不斷循環“認識、實踐、再認識、再實踐”的基本方法，能夠促進工作質量以螺旋的形式不斷提高和完善，手術室內的手術質量整體水平逐步提高，控制院內感染，可見其規范性、合理性具有重要意義[7-9]。endprint

本研究中筆者所在醫院實施PDCA對腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌進行管理，由手術室內護士、護士長及消毒供應中心工作人員對腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌工作進行監督。通過不斷檢查、監測的方式發現潛在的問題，能夠促進護士主動發現存在問題的環節，然后在全體人員通過會議的討論后能夠及時提出有關的應對預案，使得再次PDCA循環中能夠及時處理具體問題。研究結果發現，觀察組手術室腔鏡器械清洗消毒、除銹、器械包裝及滅菌物品的合格率較對照組高，差異有統計學意義（P<0.05）。說明PDCA循環能夠完善器械清洗各環節的流程，使得職責得到明確分配，各項規章制度落于實處。相關研究表明，此方法通過定期培訓，能夠促進醫護人員的理論知識及操作技術水平的提升，就從而提高工作效率[10-12]。本研究對消毒供應中心工作人員開展培訓、并定期考核，促進彼此的溝通，在增強彼此責任心的同時，也可以保證器械清洗質量。PDCA應用在腔鏡器械送消毒供應中心清洗滅菌的過程中能夠使得腔鏡器械管理得到成功的改進，促進了腔鏡器械清洗滅菌質量管理走向科學管理發展的道路。

綜上所述，采用PDCA對手術室腔鏡器械送消毒供應中心消毒滅菌的過程進行管理，利于手術室器械清洗質量的不斷完善與提高，確保了手術器械的安全，進而促進手術質量提升，使得院內感染得到有效控制，值得進一步推廣和應用。

參考文獻

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（收稿日期：2017-06-22）endprint