超聲應(yīng)用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病患者的效果評價

張毅

【摘要】目的 探析在早期心尖肥厚型心肌病患者診斷中應(yīng)用超聲的價值。方法 選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，另外選取52例健康者當(dāng)成對照組，利用超聲對全部研究對象進(jìn)行診斷，分析診斷結(jié)果。結(jié)果 心肌病組和健康組左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁心肌厚度結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）；E/A、心尖部心肌增厚率、收縮末期左室心尖部心腔面積、左室心尖部和后壁心肌厚度之比、左室心尖部心肌厚度兩組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。

結(jié)論 早期心尖肥厚型心肌病利用超聲診斷價值明顯，值得廣泛應(yīng)用。

【關(guān)鍵詞】早期心尖肥厚型心肌病；超聲；診斷

【中圖分類號】R445.1 【文獻(xiàn)標(biāo)識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

心尖肥厚型心肌病屬于一種特殊的肥厚型心肌病類型，左室乳頭肌水平以下的心肌肥厚是其主要病理特征[1]。心尖肥厚型心肌病一般伴有心肌梗死、心房顫動、腦卒中等心血管事件，因此對于早期心尖肥厚型心肌病的診斷對于心血管事件的預(yù)防具有重要意義[2]。本研究具體將健康者作為對照組，分析超聲用于臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的價值。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2015年1月～2017年1月我院收治的早期心尖肥厚型心肌病患者52例為研究對象，全部患者都接受心電圖檢查并給予超聲隨訪。另外接受磁共振心臟檢查的患者有10例，接受左心室造影的患者有10例，接受心肌活檢的患者有6例，接受超聲實(shí)時造影的患者有6例。另外選取52例健康者作為對照組。全部早期心尖肥厚型心肌病患者均經(jīng)臨床確診，診斷標(biāo)準(zhǔn)：心尖部心肌運(yùn)動消失、減低或者正常；二維超聲測量心尖部心肌的最大厚度超過11 mm，同時不足15 mm，收縮末期心尖部心腔面積基本消失；左室后壁心肌厚度、心尖部心肌最大厚度比值均有升高。并且排除其他原因而出現(xiàn)的心肌增厚。

1.2 方法

選擇Philips IEELIT超聲診斷儀，選擇S5-1探頭，設(shè)置探頭頻率為1.0～5.0 MHz。研究對象保持左側(cè)位，與心電圖連接，對左室心尖部心肌進(jìn)行各個常規(guī)切面的觀測。在胸骨旁左室長軸切面對左房內(nèi)徑實(shí)施測定，在左室短軸基底水平切面對舒張默契左室后壁心肌厚度進(jìn)行測定，在左室短軸心尖水平對舒張末期左室心尖段心肌厚度進(jìn)行測定，對其厚度之比進(jìn)行記錄。選擇M型超聲心動圖在左室短軸心尖水平對心尖部心肌增厚率進(jìn)行測定。于收縮末期對心尖部心內(nèi)膜界限進(jìn)行描記，通過儀器對心尖部心腔面積進(jìn)行計算。通過雙平面Simpson's法在心尖部四、兩腔心切面對左室射血分?jǐn)?shù)進(jìn)行測定。在心尖四腔新切面對二尖瓣瓣口E、A波峰值進(jìn)行測定，記錄E/A結(jié)果。選擇實(shí)時低機(jī)械指數(shù)完成實(shí)時左室心肌超聲造影，設(shè)置機(jī)械指數(shù)0.05，高能量脈沖1.0，調(diào)節(jié)增益使心肌能夠清晰得足夠清晰。混合0.9%濃度氯化鈉溶液5 mL和聲諾維粉劑，對其進(jìn)行振蕩，一直到凍干粉末徹底分散，獲取白色乳狀的微泡混懸液。選擇套管針對肘正中靜脈實(shí)施穿刺，選擇容積為10 mL的注射器抽吸2 mL微泡混懸液，將聲諾維造影劑通過1.5 ml/min的速度實(shí)施均速推注，選擇生理鹽水5 mL給予沖洗處理。保存完全顯影左室心肌不同切面的動態(tài)圖像。

1.3 統(tǒng)計學(xué)方法

采用SPSS 19.0統(tǒng)計學(xué)軟件對數(shù)據(jù)進(jìn)行分析處理，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗(yàn)，以P<0.05為差異有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 基礎(chǔ)資料

心肌病組和對照組男性和女性比例，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05），心肌病組年齡21～71歲，對照組年齡22～73歲，兩組平均年齡，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。見表1。

2.2 超聲檢查結(jié)果

兩組左房內(nèi)徑、左室射血分?jǐn)?shù)、左室后壁心肌厚度結(jié)果，差異無統(tǒng)計學(xué)意義（P>0.05）。其他各項超聲指標(biāo)結(jié)果，差異有統(tǒng)計學(xué)意義（P<0.05）。見表2。

3 討 論

早期心尖肥厚型心肌病屬于一類常染色體顯性遺傳病，當(dāng)前還沒有完全明確其發(fā)病機(jī)制，超聲用于臨床早期心尖肥厚型心肌病的診斷中特異性能夠超過90%，當(dāng)前是臨床診斷早期心尖肥厚型心肌病的主要方法，另外通過超聲還能夠?qū)υ缙谛募夥屎裥托募〔〉难葑冞^程進(jìn)行觀察[3]。心尖部心肌不對稱性或?qū)ΨQ性肥厚是二維超聲心動圖檢查早期心尖肥厚型心肌病的主要表現(xiàn)，心肌回聲增強(qiáng)同時缺乏均勻性，部分有紊亂表現(xiàn)；心尖部心腔縮小，部分完全消失；心肌運(yùn)動減弱，部分僵硬[4]。左室射血分?jǐn)?shù)、左室舒張末期內(nèi)鏡一般處于正常水平，病情進(jìn)展期間會有心室舒張功能減弱表現(xiàn)，部分同時存在左房增大表現(xiàn)。從本研究結(jié)果可以得知，健康者和早期心尖肥厚型心肌病的左房內(nèi)鏡差異不明顯，心肌病組患者中左房內(nèi)徑較正常高值高的有5例，證實(shí)左房內(nèi)徑存在變化，兩組結(jié)果差異不明顯考慮是由于本研究樣本量較少導(dǎo)致。

彩色多普勒檢查能夠發(fā)現(xiàn)二尖瓣半口存在程度不一的反流信號，考慮是由于心肌肥厚造成由于二尖瓣瓣環(huán)擴(kuò)張或者的乳頭肌移位存在關(guān)系。頻譜多普勒有二尖瓣E/A降低變化，證實(shí)減弱了左心室舒張功能[5]。M型超聲心動圖檢查能夠發(fā)現(xiàn)心室心尖部心肌增厚率減弱，考慮是由于左室順應(yīng)性降低或者心尖部心肌肥厚導(dǎo)致。心肌病組心尖部心肌運(yùn)動降低的患者僅有4例，證實(shí)早期左室心尖部心肌處于代償狀態(tài)。通過超聲造影能夠發(fā)現(xiàn)一些早期心尖肥厚型心肌病在收縮末期心尖四腔心切面左室腔表現(xiàn)為桃心外形，尖端與心尖部相對，考慮是因?yàn)樾募舛问冶诜屎袷沟眯募獠壳皇要M窄而出現(xiàn)這一表現(xiàn)[6]。

在實(shí)踐工作中，醫(yī)生實(shí)施超聲掃描之前應(yīng)該對心電圖檢查結(jié)果進(jìn)行檢查，如果心電圖檢查顯示存在異常變化，可以利用其輔助診斷早期心尖肥厚型心肌病。另外在對早期心尖肥厚型心肌病實(shí)施診斷時應(yīng)該注意鑒別高血壓性心肌肥厚，了解患者之前有沒有高血壓史。早期心尖肥厚型心肌病的心肌肥厚一般出現(xiàn)在心尖部，早期心尖肥厚型心肌病左室心尖部和左室心肌厚度之比一般超過1.3。另外，收縮末期左室心尖部心腔面積出現(xiàn)縮減也可以視為早期心尖肥厚型心肌病的超聲特征性表現(xiàn)。

綜上所述，超聲用于診斷早期心尖肥厚型心肌病具有較高價值，通過分析超聲特征能夠?qū)崿F(xiàn)早期心尖肥厚型心肌病的臨床準(zhǔn)確診斷。

參考文獻(xiàn)

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[2] 宋 光，任衛(wèi)東，胡金玲，等.二維斑點(diǎn)追蹤顯像評價左室旋轉(zhuǎn)和扭轉(zhuǎn)運(yùn)動在早期心尖肥厚型心肌病診斷中的價值[J].中國醫(yī)科大學(xué)學(xué)報，2015，44（8）：704-708，713.

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[6] 宋 光，張 晶，任衛(wèi)東，等.組織運(yùn)動二尖瓣環(huán)位移自動追蹤技術(shù)定量評估早期心尖肥厚型心肌病的收縮功能[J].中華醫(yī)學(xué)超聲雜志（電子版），2015，12（10）：786-791.

本文編輯：劉帥帥endprint