美托洛爾和卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者的療效及安全性對比

邱凌峰

【摘要】目的 探討美托洛爾和卡維地洛對老年慢性心力衰竭患者的療效及安全性。方法 收集我院慢性心力衰竭的患者，分為研究組和對照組。兩組基礎用藥相同，對照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。對比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質量調查表及左室射血分數。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應。結果 研究組和對照組治療前SF-36生活質量調查表、左室射血分數及LiHFe評分差異無統計學意義；研究組和對照組治療后6月SF-36生活質量調查表、左室射血分數及LiHFe評分差異有統計學意義（P<0.05）。兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應發生情況差異無統計學意義。結論 相對于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

【關鍵詞】老年；慢性；心力衰竭；療效

【中圖分類號】R541.6 【文獻標識碼】B 【文章編號】ISSN.2095-6681.2017.22..02

心血管疾病發病率在近幾年快速上升，WHO據統計冠心病是造成的人群致殘和死亡的重要因素之一。冠心病在發生發展中心肌細胞收縮和舒張功能下降，最終引起慢性心力衰竭[1]。慢性心力衰竭發生后表現為心室壓力負荷增加，心排血量下降，容量負荷過重以致不能滿足人體代謝所需。2012年，美國心臟學會發布一份報告顯示年齡大于60歲者，慢性心力衰竭患者的發病率約為15.8%～26.8%[1]。德國一項研究顯示65歲以上男性心力衰竭的年發病率達到25.4%。β-受體阻滯劑可以通過多種渠道改善慢性心力衰竭患者心肌功能，提高心功能[2]。美托洛爾與卡維地絡均具有β-受體阻滯的作用。因此本文擬收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，探討美托洛爾與卡維地絡的治療差別。

1 資料與方法

1.1 一般資料

收集2014年5月～2017年2月我院慢性心力衰竭的患者，患者一般基礎疾病為高血壓、糖尿病、冠心病、心肌梗塞等，隨機分為研究組和對照組。研究組平均年齡（67.5±5.7）歲，男37例，女13例；對照組平均年齡（68.1±6.2）歲，男36例，女14例；2組人員性別，年齡，基礎疾病差異無統計學意義。兩組基礎用藥相同，對照組加用美托洛爾，研究組加用卡維地洛。

1.1.1 納入標準

（1）左室射血分數≤45%；（2）收縮期心功能不全的患者。（3）NYHA心功能分級Ⅲ級

1.1.2 排除標準

（1）肝、腎功能衰竭者；（2）低血壓、風濕熱、妊娠者。

1.2 基礎西藥治療均相同，給予洋地黃、利尿劑、ACEI或ARB等基礎治療，配合正性肌力藥物。對照組加用美托洛爾，劑量一次12.5 mg，一日兩次。研究組卡維地洛劑量一次12.5 mg，一日兩次。

1.3 評價方法

對比（1）兩組治療前及治療后6月SF-36生活質量調查表及左室射血分數。（2）兩組治療前及治療后6月LiHFe評分。（3）兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應。

1.3.1 SF-36生活質量調查表

從8個方面全面調查慢性心力衰竭患者的生存質量。

1.3.2 LiHFe評分

參考明尼蘇達心力衰竭生活質量評分進行打分。

1.4 統計學方法

應用SPSS 18.0統計學軟件對數據進行分析，計量資料以“x±s”表示，采用t檢驗，以P<0.05為差異有統計學意義。

2 結 果

2.1 兩組治療前及治療后6月SF-36生活質量調查表及左室射血分數

研究組和對照組治療前SF-36生活質量調查表及左室射血分數差異無統計學意義；研究組和對照組治療后6月SF-36生活質量調查表及左室射血分數差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組治療前及治療后6月LiHFe評分

研究組和對照組治療前LiHFe評分分別為（45.21±5.31）分、（46.58±6.28）分，差異無統計學意義；研究組和對照組治療后6月LiHFe評分分別為（68.52±6.87）分、（53.54±5.74）分，差異有統計學意義（P<0.05）。

2.3 兩組慢性心力衰竭藥物治療期間藥物不良反應

研究組慢性心力衰竭藥物治療期間發生1例消化道不適、1例心律失常、1例頭暈；對照組慢性心力衰竭藥物治療期間發生1例心動過緩、2例胃腸道反應，兩組藥物不良反應發生情況差異無統計學意義。

3 討 論

心力衰竭為心排量急驟下降造成組織器官灌注不足的綜合征，其死亡率和再住院率均高于其他內科疾病，引起心力衰竭的疾病譜中主要為冠心病、高血壓病、心肌梗死、糖尿病等。美國每年因急性心力衰竭死亡者大約120余萬人，每年全世界死于心力衰竭的患者多達2000余萬。隨著慢性心力衰竭治療策略的改變，研究認為慢性心力衰竭的治療應該以長期修復性策略為主。

左室射血分數是反應心臟收縮舒張功能的一項指標，左室射血分數越高說明心臟射血能力越強。SF-36生活質量調查表及LiHFe評分可以反應慢性心力衰竭患者心功能水平，本次研究發現研究組通過服用卡維地洛后，在上述指標的改善上明顯優于對照組。

慢性衰竭的治療策略中，阻滯β1受體為治療的關鍵。

β-受體阻滯劑可降低腎上腺素活性，減少心臟的毒性作用。卡維地洛是有擴張血管作用的β受體阻滯劑，與美托洛爾相比，還具有抗細胞增殖的療效[3]。卡維地洛還能選擇性降低冠狀竇去甲腎上腺素水平使心臟腎上腺素活性，而美托洛爾則沒有此作用。目前還有研究指出通過阻滯血管壁α1受體，可血管平滑肌松弛、管腔擴張，利于心肌損傷修復[4]。卡維地洛還具有阻滯血管壁α1受體，這是美托洛爾沒有的。有研究顯示卡維地洛通過α1受體阻滯作用介導的血管舒張，從而減輕心臟后負荷[5]。還有研究指出長期服用卡維地洛可增加高密度脂蛋白、降低甘油三酯水平[6]。還有一項薈萃分析，期研究了18項試驗（藥物為美托洛爾或卡維地洛），共有2019例慢性心衰患者納入研究，結果表明卡維地洛在改善左心室射血分數上優于美托洛爾。

綜上所述，本文認為相對于美托洛爾，卡維地洛治療老年慢性心力衰竭患者療效肯定，安全性好。

參考文獻

[1] 李道鴻.螺內酯聯合卡維地洛治療50例老年人難治性高血壓的療效觀察[J].實用臨床醫藥雜志，2015，15（24）：99-102.

[2] 中華醫學會心血管病學分會，中華心血管病雜志編輯委員會.慢性心力衰竭診斷治療指南[J].中華心血管病雜志，2016，35（12）：1076-1095.

[3] 黃 峻.慢性心力衰竭診斷和治療2012：現狀和進步[J].心血管病學進展，2015，33（1）：1-5.

[4] 呂艷青.卡維地洛的藥理及臨床研究進展[J].中國新藥與臨床雜，2016，18（4）：236-239.

[5] 李隆貴，王 蘇，耿召華.卡維地洛治療心力衰竭的臨床療效及其對可溶性Fas的影響[J].中華心血管病雜志，2017，30（9）：568-569.

[6] 鄭衛星，蓋曉波.卡維地洛對不穩定性心絞痛患者血管內皮功能及炎癥標志物的影響[J].中國循環雜志，2015，21（6）：412-415.

本文編輯：王 琦endprint