糖皮質激素輔助治療肺炎支原體大葉性肺炎的效果及對肺功能的影響

吳多省+黃佩花+符贊芳

【摘要】 目的：探討糖皮質激素治療肺炎支原體大葉性肺炎的療效及對肺功能的影響。方法：選取東方市東方醫院呼吸內科2014年1月-2015年1月住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎66例患者作為研究對象，隨機分為觀察組（n=33）和對照組（n=33），兩組患者均進行常規治療，對照組患者采用阿奇霉素進行治療，觀察組患者在對照組基礎上加糖皮質激素輔助治療，分別對兩組患者的臨床療效、安全性和肺功能進行客觀比較。結果：觀察組臨床總有效率為93.94%，高于對照組的75.76，差異有統計學意義（P<0.05）；觀察組患者不良反應總發生率為12.12%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統計學意義（P<0.05）；治療后觀察組患者肺功能相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05）。結論：糖皮質激素輔助治療肺炎支原體大葉性肺炎能提高療效，改善肺功能，安全性較好，值得臨床參考借鑒。

【關鍵詞】 糖皮質； 肺炎支原體大葉性肺炎； 肺功能

doi：10.14033/j.cnki.cfmr.2017.25.077 文獻標識碼 B 文章編號 1674-6805（2017）25-0146-03

肺炎支原體大葉性肺炎是呼吸系統中常見疾病之一，主要致病菌為肺炎支原體，常引發下呼吸道感染[1-3]。近年來，該疾病發病率已經呈現逐年增長的趨勢，且臨床起病快，發病程度較重，易伴發胸腔積液和肺不張，同時還會累及肺外系統，一旦得不到及時規范合理的治療即容易發生呼吸衰竭，后果嚴重。因而該疾病的治療方法受到了越來越多醫務人員的重視[4-5]。以往針對肺炎支原體大葉性肺炎的治療多以阿奇霉素為主，但療效不甚明顯。鑒于此，本研究通過對收治的66例肺炎支原體大葉性肺炎患者采用了糖皮質激素進行輔助治療，取得滿意的效果。現報告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取東方市東方醫院呼吸內科2014年1月-2015年1月住院治療的肺炎支原體大葉性肺炎66例患者作為研究對象。納入標準：（1）所有患者結合臨床表現及相關輔助檢查明確診斷為肺炎支原體大葉性肺炎，且檢查顯示患者肺葉受累和胸腔積液；（2）治療前一周未使用阿奇霉素和激素治療；（3）對本研究知情同意[6]。同時排除伴有肺部病毒感染、合并其他嚴重疾病和無法獲得療效評價結果者。將符合納入標準的研究對象按隨機數字表的方法分為觀察組和對照組，其中，觀察組包括男18例，女15例；年齡29～45歲，平均（34.77±5.13）歲；病程1～3個月，平均（2.44±1.20）個月；初中以上文化20例，初中以下文化13例。對照組包括男22例，女11例；年齡25～48歲，平均（36.10±5.89）歲；病程1～3個月，平均（2.20±1.44）個月；初中以上文化18例，初中以下文化15例。兩組患者一般資料比較差異無統計學意義（P>0.05），具有可比性。

1.2 方法

兩組患者均進行常規治療，對照組患者采用阿奇霉素進行治療，初始藥量為10 mg/kg，靜脈滴注，治療5 d后改劑量為10 mg/kg口服阿奇霉素，連服21 d。觀察組在對照組基礎上加用糖皮質激素輔助治療，后期根據患者病情加以2 mg/kg的甲基強的松龍，并注入250 ml生理鹽水，1次/d，連用4 d。

1.3 觀察指標

分別對兩組患者的臨床療效、安全性和肺功能進行客觀比較。其中臨床療效的評定標準為：治愈，患者的臨床不適癥狀全部消失，各項檢查恢復正常；有效，患者的臨床不適癥狀和各項檢查結果明顯好轉；無效，患者臨床不適癥狀無改善，各項檢查結果顯示異常?？傆行?（治愈+有效）/總例數×100%。應用不良反應指標反映臨床治療的安全性，同時采用FVC、FEV1/FVC、PEF和FEV1對患者肺功能進行測定。

1.4 統計學處理

應用SPSS 21.0軟件對所得數據進行統計分析，計量資料以（x±s）表示，采用t檢驗；計數資料以率（%）表示，采用字2檢驗，P<0.05為差異有統計學意義。

2 結果

2.1 兩組治療總有效率比較

觀察組患者臨床治療總有效率為93.94%，高于對照組的75.76%，差異有統計學意義（P<0.05），見表1。

2.2 兩組患者不良反應發生率比較

觀察組患者不良反應發生率為12.12%，明顯低于對照組的27.27%，差異有統計學意義 （P<0.05），見表2。

2.3 兩組間肺功能指標比較

治療后觀察組患者肺功能相關指標明顯優于對照組，差異有統計學意義（P<0.05），見表3。

3 討論

現代醫學雖發展迅速，但目前仍然尚未十分清楚肺炎支原體累及大葉性肺炎的發病機制，但有部分學者認為肺炎支原體大葉性肺炎的發病學說主要偏向免疫學發病機制和直接侵入等，其認為此類患者通常免疫功能不健全，因而控制免疫反應顯得尤為重要。以往認為支原體感染的臨床癥狀較輕，病程呈自限性，使用大環內酯類抗生素可以發揮良好的效果。但近年來，較多文獻通過對接受阿奇霉素治療的肺炎支原體大葉性肺炎患者進行臨床分析，結果顯示僅使用阿奇霉素治療無法發揮顯著的治療效果，且病情較重[7-8]。吳躍進等[9]研究顯示，接受阿奇霉素治療的患者在熱退時間和咳嗽減輕時間等相關臨床癥狀指標方面明顯不如聯合激素治療患者。張振國[10]研究表明，阿奇霉素組的患者臨床總有效率顯著低于激素組患者，且臨床改善時間亦長于激素組。以上說明了阿奇霉素治療肺炎支原體大葉性肺炎具有一定的局限性，因而，加強激素的輔助治療具有重要的意義。

糖皮質激素具有抗炎癥及抗過敏等功效。此類藥物的治療機制為減輕充血，抑制炎癥因子產生，穩定溶酶體膜，從而有助于防止肺部炎癥滲出，改善血管通透性，促進炎癥的快速吸收。本研究結果顯示，通過對兩組肺炎支原體大葉性肺炎患者進行臨床對比，發現對照組患者在治愈率和好轉率方面低于觀察組患者，同時，筆者還發現觀察組治療后的FVC、FEV1/FVC、PEF、FEV1等各項肺通氣功能指標的改變情況優于對照組。這亦說明了糖皮質激素輔助治療可以有效改善患者的肺通氣功能，與文獻[9-10]研究結果相一致。同時，觀察組患者不良反應發生情況低于對照組，提示糖皮質激素治療支原體大葉性肺炎患者的安全性符合臨床需求。在臨床診療實踐中，筆者建議早期、短期使用糖皮質激素，以免錯過最佳治療時間，且短期使用中效糖皮質激素可以有效降低不良反應。

綜上所述，阿奇霉素聯合糖皮質激素輔助治療肺炎支原體大葉性肺炎可以提高其臨床療效，改善患者肺功能，預后良好，值得臨床參考借鑒。

參考文獻

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（收稿日期：2017-05-02）